第二十四节　骨科（矫形外科）门诊记录

　　急诊记录（一）

　　姓名 袁立民 性别 男 年龄 33　　门诊号 910503

　　初诊记录

　　1991-5-30　21：00

　　患者今晚8时许工作中失慎左小腿误踩快速转动的机器皮带上，立即被拉跌于地，觉左小腿剧痛单腿站立及行走。无其他不适。被同事抬送本院急诊。未经其他处理，过去身体健康。

　　体检　一般情况佳，T37℃，R16/min,P80/min,BP14.5/9.3kPa，头部及五官器无特殊，颈部柔软，心、肺及腹部无异常。左小腿中段显著肿胀、压痛，有假关节现象，皮肤完整，两侧足背动脉搏动及趾端血均无异常发现。其余体部未发现损伤。

　　处理

　　1.左下肢夹板固定

　　2.急诊摄X线片：左胫骨中1/3及腓骨上端骨折

　　3.住院

　　初步诊断

　　1.闭合性螺旋形骨折，左胫骨中段

　　2.闭合性短斜形骨折，左腓骨上端

王定辉

　　出院小结

　　1991-5-29　男性33岁患者于本月3日左小腿被迅速转动的皮带拉跌，致左胫、腓骨闭合性骨折，急诊入院，住院后经局麻下闭合复位，左跟骨牵引3周，作下肢石膏固定，经过顺利，骨折对位良好，今日出院，共住院26天。

　　出院诊断

　　1.闭合性螺旋形骨折，左胫骨中段

　　2.闭合性短斜形骨折，左腓骨上端

　　嘱咐

　　1.经常作功能活动，暂不负重。

　　2.如无肿、痛或异常变化，则1个月后门诊复查，否则提早来诊。

朱大亮/王友辉

　　复诊记录

　　1991-6-29　闭合性左胫、腓骨骨折已经2个月。

　　患者于今年5月3日因左小腿骨折急诊入院，经石膏固定等处理出院后已满1月，出院后经常作四肢功能活动，无疼痛或其他不适，饮食、大小便均如常。

　　体检 一般情况良好，左小肢管形石膏固定良好，趾端感觉、血运均无异常。

　　处理

　　1.继续石膏固定及功能活动

　　2.如无肿痛等特殊变化，则3-4周后复诊

李立

　　1991-7-20　左胫、腓骨骨折、石膏固定已约11周。石膏固定良好，患肢无肿痛，间接震痛阴性。

　　处理

　　1.拆除石膏，患肢摄X线片，检示骨折部对位良好及初步愈合。

　　2.回家休息，逐步开始患肢下地活动

　　3.半月后复诊及摄X线片复查

李立

（张文林）

　　急诊记录（二）

　　姓名 王淑英 性别 女 年龄　55　 门诊号 911005

　　1991-10-5　19：30右手跌伤1小时。

　　患者于1小时前走过大街失慎跌倒，右手撑地，当即腕部肿、痛、腕部活动时疼痛加剧，去某街道医作X线检查，诊断为“骨折”，未作任何处理，即来我院急诊。

　　体检　一般情况尚好。右手腕呈“餐叉”畸形，局部肿胀，桡骨远端环压痛+，前臂纵轴压痛+，腕关节伸屈活动受限。五指活动及感觉正常，末梢血运好。

　　处理

　　1.于骨折处注入1%普鲁卡因10ml作血肿内麻醉。手法复位，有前臂石膏托三点加压塑形，固定腕于功能位

　　2.去痛片^#20 S.^#1tid

　　3.三七伤药片2瓶，S.^#3tid

　　4.回家后患肢悬吊3天，并作五指伸屈活动

　　5.患肢如有剧痛或麻木，可随时来院复诊。

　　6.伤后7天来院复诊

　　诊断

　　桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折），右

江辉

（李家顺）

　　门诊记录

　　姓名 张强俊 性别 男 年龄 50　　 门诊号 911009

　　初诊记录

　　1991-10-9 右肩疼痛、活动困难1个月。

　　患者1个月前无明显诱因自觉右肩周围疼痛，继而活动困难；虽每日晨起作右肩划圈活动，服用去痛片，仍无好转。发病以来，局部无红、肿，四肢其他关节亦无异常发现。

　　平素身体健康，无上述类似病史。

　　体检 一般情况尚好，右肩外形正常，三角肌比健侧略萎缩，肩周肌肉有广泛压痛，肩关节外展、前举、后伸均受限。颈部活动好，右肘、腕关节正常，右手五指活动及感觉亦正常。

　　X线片 右肱骨大结节处骨质密度减低，其他无异常发现。

　　检验　ESR5mm/h,Anti-hemolysin O 1500U,RF 。

　　处理

　　1.抗炎松25mg×40，S.25mg tid

　　2.每天作右肩外展活动练习3次，每次10min

　　3.2周后门诊复查

　　诊断

　　肩关节周围炎（冻结肩），右

沈大中