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病例示范
15.妇科
［
http://www.piccc.com
2005-3-1 22:53:19 ］
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医院名称
病案首页
超声号
B911027
X线号
911468
收费 全费
√
部分
心电图
号
911604
CT号
病案号
209147
病理
号S910805 MRI号
姓名
卢芝香
性别
女
出生
1951
年
8
月
29
日 年龄
40
婚否
已
籍贯
浙江肖山
职业
炊事员
出
生地
浙江
省
肖山
县 民族
汉
国籍
中国
身份证号
工作单位及地址
上海压铸厂 上海市周家嘴路401号
电话
5458820
邮政编码
200080
户口地址
上海市凤阳路100号
电话
3275888
邮政编码
200003
联系人姓名
曾阿民
关系
夫
地址
同上
电话
3275888传呼
第1次入院 入院途径门诊√ 急诊 转院 入院时情况 危 急 一般√
入院日期
1991
年
11
月
7
日
妇产
科
妇科
病区 医师
陆永健
转科
年
月
日
科
病区
出院日期
1991
年
11
月
25
日
妇产
科
妇科
病区 医师
陆永健
共住院
17
天 其中术后
11
天
门诊诊断
子宫肌瘤
，多发性
医师
陈芳龄
入院诊断
入院后确诊日期
1991
年
11
月
13
日
出院诊断（依主次顺序填写）
出院时情况
ICD-9编码
治愈
好转
未愈
死亡
其他
子宫肌瘤，多发性
√
218.0m88900/0
输卵管积水，双侧
√
614.1
宫颈炎
，肥大性，慢性
√
616.0
不孕症
，继发性
√
628.9
并发症
发现日期 年 月 日
院内
感染
发现日期 年 月 日
损伤中毒外因
发现日期 年 月 日
手术日期
手术名称
手术者
麻醉
切口/愈合等级
手术等级
手术操作编码
1991-11-13
全子宫切除术
许博文
硬膜外
Ⅲ甲
大
双侧附件切除术
病理诊断 子宫平滑肌瘤 报告日期 1991-11-15 尸检
218.0
抢救 次成功 次 血型 输血 ml 输血反应
过敏
药物（写红字）
根本死因
传染病
报告
肿瘤报告√
诊断对照
门诊诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定
特别索引 教学√ 科研
入院诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定
随访期 ＞12月
术前诊断与术后诊断 符合√ 不符 未定
临床诊断与病理诊断 符合√ 不符 未定
病案质量 甲√ 乙 丙
妇
产科
主任 胡玉英 主治医师 许博文 住院医师 陆永健 实习、进修医师 方建明 复核员 王 超
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