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病例示范
14.产科
［
http://www.piccc.com
2005-3-1 22:53:19 ］
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医院名称
病案首页
超声号
B911020
X线号
910490
收费 全费
√
部分
心电图
号
910951
CT号
病案号
205927
病理
号 MRI号
姓名
王玉华
性别
女
出生
1963
年
4
月
1
日 年龄
28
婚否
已
籍贯
江苏无锡
职业
挡车工
出
生地
江苏
省
无锡
市 民族
汉
国籍
中国
身份证号
工作单位及地址
上海市第三织布厂 上海市万航渡路2573号
电话
2598321
邮政编码
200042
户口地址
上海市重庆路9弄15号
电话
3284598
邮政编码
联系人姓名
曾廷青
关系
夫
地址
同上
电话
3284598
第1次入院 入院途径门诊√ 急诊 转院 入院时情况 危 急√ 一般
入院日期
1991
年
5
月
1
日
妇产
科
产科
病区 医师
古念辛
转科
年
月
日
科
病区
出院日期
1991
年
5
月
12
日
妇产
科
产科
病区 医师
古念辛
共住院
11
天 其中术后
8
天
门诊诊断
妊娠41
+5
周
医师
入院诊断
妊娠41
+5
周待产 妊娠
高血压
综合征
入院后确诊日期
1991
年
5
月
1
日
出院诊断（依主次顺序填写）
出院时情况
ICD-9编码
治愈
好转
未愈
死亡
其他
妊娠42
+1
周，一胎1产，LOA，难产
√
660.3
妊娠高血压综合征
√
642.9
并发症
发现日期 年 月 日
院内
感染
发现日期 年 月 日
损伤中毒外因
发现日期 年 月 日
手术日期
手术名称
手术者
麻醉
切口/愈合等级
手术等级
手术操作编码
1991-5-4
子宫下段剖宫产术
古念辛
硬膜外
Ⅲ甲
中
病理诊断 报告日期 尸检
抢救 次成功 次 血型 输血 ml 输血反应
过敏
药物（写红字）
根本死因
传染病
报告
肿瘤报告
诊断对照
门诊诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定
特别索引 教学√ 科研
入院诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定
随访期 ＞12月
术前诊断与术后诊断 符合√ 不符 未定
临床诊断与病理诊断 符合 不符 未定
病案质量 甲√ 乙 丙
妇产科
主任 胡玉英 主治医师 洪文博 住院医师 古念辛 实习、进修医师 方建明 复核员 王 超
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