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病例示范
13.口腔科
［
http://www.piccc.com
2005-3-1 22:53:19 ］
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医院名称
病案首页
超声号
B911225
X线号
911525
收费 全费
√
部分
心电图
号
911690
CT号
病案号
209498
病理
号S910863 MRI号
姓名
王成伟
性别
男
出生
1966
年
9
月
8
日 年龄
25
婚否
未
籍贯
上海市
职业
车工
出
生地
上海
市 民族
汉
国籍
中国
身份证号
工作单位及地址
上海大隆机器厂 上海市光复西路5号
电话
2539876
邮政编码
200061
户口地址
上海市成都北路998号
电话
3275888
邮政编码
200003
联系人姓名
王登云
关系
父
地址
同上
电话
3275888传呼
第1次入院 入院途径门诊√ 急诊 转院 入院时情况 危 急 一般√
入院日期
1991
年
11
月
25
日
口腔
科
十
病区 医师
王永成
转科
年
月
日
科
病区
出院日期
1991
年
12
月
18
日
口腔
科
十
病区 医师
王永成
共住院
24
天 其中术后
16
天
门诊诊断
右下颌骨多房性良性肿瘤
医师
赵 正
入院诊断
下颌体及升支造釉细胞瘤，右侧 舌叶状乳头炎，双侧
入院后确诊日期
1991
年
12
月
7
日
出院诊断（依主次顺序填写）
出院时情况
ICD-9编码
治愈
好转
未愈
死亡
其他
下颌体
纤维瘤
粘液性变，右侧
√
213.1M88100/0
舌叶状乳头炎，双侧
√
529.0
足癣，双侧
√
110.4
并发症
发现日期 年 月 日
院内
感染
发现日期 年 月 日
损伤中毒外因
发现日期 年 月 日
手术日期
手术名称
手术者
麻醉
切口/愈合等级
手术等级
手术操作编码
1991-12-2
下颌骨一侧截除，立即自体髂骨植骨术
肖 正
中药
Ⅲ甲
中
病理诊断 报告日期1991-12-6 尸检
抢救 次成功 次 血型 输血 ml 输血反应
过敏
药物（写红字）
根本死因
传染病
报告
肿瘤报告√
诊断对照
门诊诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定
特别索引 教学√ 科研
入院诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定
随访期 6月
术前诊断与术后诊断 符合√ 不符 未定
临床诊断与病理诊断 符合√ 不符 未定
病案质量 甲√ 乙 丙
口腔科
主任 陈顺洪 主治医师 肖 正 住院医师五永成 实习、进修医师 沈明镜 复核员 王 超
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