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病例示范
11.眼科
［
http://www.piccc.com
2005-3-1 22:53:20 ］
【字体：
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】
医院名称
病案首页
超声号
X线号
920320
收费 全费
√
部分
心电图
号
920227
CT号
病案号
211145
病理
号 MRI号
姓名
张银生
性别
男
出生
1934
年
2
月
10
日 年龄
58
婚否
已
籍贯
江苏太仓
职业
农民
出
生地
江苏
省
太仓
县 民族
汉
国籍
中国
身份证号
工作单位及地址
江苏省太仓县金桥乡沈家村
电话
邮政编码
户口地址
同上
电话
邮政编码
联系人姓名
赵杏娟
关系
表姊
地址
上海市
电话
第1次入院 入院途径门诊 急诊√ 转院 入院时情况 危 急√ 一般
入院日期
1992
年
2
月
27
日
眼
科
九
病区 医师
李如初
转科
年
月
日
科
病区
出院日期
1992
年
3
月
17
日
眼
科
九
病区 医师
李旭
共住院
19
天 其中术后
10
天
门诊诊断
左眼挫伤 继发性
青光眼
前房积血 晶体半脱位
医师
入院诊断
同上
入院后确诊日期
1992
年
2
月
27
日
出院诊断（依主次顺序填写）
出院时情况
ICD-9编码
治愈
好转
未愈
死亡
其他
挫伤，左眼
√
921.3
继发性青光眼，前房积血
√
365.6
晶体半脱位
√
364.4
砂眼Ⅱ
+
，砂眼性角膜血管翳，双眼
√
076.9370.6
老年性
白内障
，初发期，双眼
待治
366.1
原发性
高血压
二期，视网膜动脉硬化Ⅱ级，双眼
√
401.9
并发症
发现日期 年 月 日
院内
感染
发现日期 年 月 日
损伤中毒外因 劈柴时柴
爿飞扬击伤
发现日期1992年2月27日
E924.0
手术日期
手术名称
手术者
麻醉
切口/愈合等级
手术等级
手术操作编码
1992-3-7
晶体囊内冷冻摘除及小梁切除
王良德
局麻
Ⅲ甲
中
病理诊断 报告日期 尸检
抢救 次成功 次 血型 输血 ml 输血反应
过敏
药物（写红字）
根本死因
传染病
报告
肿瘤报告√
诊断对照
门诊诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定
特别索引 教学√ 科研
入院诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定
随访期 3月
术前诊断与术后诊断 符合√ 不符 未定
临床诊断与病理诊断 符合 不符 未定
病案质量 甲√ 乙 丙
眼科
主任 奚守真 主治医师 王良德 住院医师 李如初 实习、进修医师 祝 雷 复核员 王 超
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