神经系统

为什么会感到“疼痛”

　　一、“我不需要麻醉！”

　　有一个忍耐疼痛的故事。惠林寺(山梨县)的快川国师，在寺里即将被大火烧死时，还坦然自若地念道：“安禅不需山与水，心如死灰火也凉”，便从容死去。

　　近代人物中，在山冈铁舟墓地有名的谷中全生庵里，有个叫平井玄恭的师父，他为他的老师山本玄峰师父写的文章也很有趣。玄峰师父在四国的寺中时，他腹部长了一个很大的肿块(已化脓)，医生诊断后认为应该做手术，否则很危险。于是他被带到城里，但不巧的是麻醉药已经没有了。玄峰师父说：“我不需要麻醉，待我入定后就开始吧。”于是直到手术结束，一点麻药也没用。玄恭师父这样写到：“我无论如何也忘不了鲜血乱溅的情景”，但此时玄峰师父却连眼皮也未眨一下。

　　二、身体自身有镇痛药

　　许多场合，忍耐痛苦是很困难的事。而且疼痛是个非常主观的，本人并不知其他人的疼痛程度。比如在澳大利亚的土著人中，男孩到了10岁，有切除阴茎包皮的习俗。这也是检测能否忍耐疼痛的仪式，若能忍耐，则表明已长大成人。

　　在欧洲也有“为了健美而忘却痛苦”的说法。就是说为了苗条即便穿上强力绷紧的紧身服而非常痛苦，对此也能忍受。

　　这说明所谓疼痛是受文化背景及其他各种因素的影响。但有关疼痛的机理是通过对减缓疼痛药品的研究后才被发现的。

　　比如镇痛用的阿司匹林，它的成分中就有北美印地安人用以镇痛的柳树皮中的成分。1763年，爱德蒙德·斯溶神父试着尝柳树皮的味道时，感觉有一种药味，他将此作为药给了患有关节炎的50多人服用，通过记载的资料得知，他们都感到有止痛的效果。

　　通过进一步研究得知，哺乳动物的细胞在受伤时，一定会释放出对前列腺素的物质，这种物质刺激疼痛神经末端、它可使在细胞壁上的花生四酸中的环氧合酶活动。但阿司匹林可以使这种酶的活动受障碍。前列腺素刺激疼觉的末端后，钠的通道被打开，钠便从外部进入神经的轴索内，使内部的电子呈阳性。这与触觉的情况相同。兴奋通过轴索(神经纤维)到达脊髓以后，感觉也大致相同，在脊髓内细胞之间逐次传递下去，在轴索末端释放出叫P物质的神经传达物质。然后脊髓内的神经通过脊髓丘脑路，经过丘脑，最后通向大脑皮质的皮肤感觉区。

　　三、针能缓和痛疼的理由

　　对发现疼痛机理做出最大贡献的药物是作为麻醉药的鸦片。在鸦片的诱导体(化学结构变化不大的物质)中有吗啡与海洛因。鸦片是从罂粟未成熟的果实中提取的。考古学家在6000年前的瑞士原始人的洞穴中就发现过鸦片。在埃及，3000年前就用于治疗。

　　1973年，克鲁道斯塔因博士对脑内吗啡感受器(细胞上只有与吗啡结合的结构体)进行了研究，发现脑内的确存在许多的感受器。为什么在人脑中存在着一般情况下用不上的吗啡感受器呢？他感到非常不理解。他想是不是人体内有与吗啡相似的物质，感受器也能与相似的吗啡起反应呢？所以他开始寻找这种谜一样的物质。两年后，他发现了脑中存在着叫内啡呔的“脑内麻药”。

　　内啡呔的发现对疼痛的了解是一个大进步。比如对疼痛的感受因人而异。又如在扎针时脑脊髓液中内啡呔的分泌就会增加等。

　　但是仅靠这方面镇痛还是不够的。比如有名的前头叶切断术(脑白质切截法)，不仅能镇痛，而且能消除多种痛苦，不过这种手术也可能使人出现类似植物人的症状，意欲、自立性全部丧失，尿失禁等。

　　四、疼痛与忧郁病的关系

　　最近.有一种叫带回切断术的手术。带回位于边缘系上面对左右脑处，当抬脑时可看见存在于中央裂.开的部位上，在联接左右脑的桥梁上的一个较长的位置上。带回的作用是将新皮质与前头叶及其他的边缘系统联合起来。

　　这种手术，尤其对极度的忧郁症、用药不能治疗的患者很有效。由于疼痛对忧郁症患者刺激大，所以这种手术更重要的意义在于能缓解疼痛。

　　还有一件有意义的是称为“幻想肢”的现象。就是有些人因癌或受伤截断手足后，仍能感到手足存在的现象。

　　有家英国的医学杂志(BritishMedi。alJ。urnal)记载了这样两个有趣的事。一个是关于船员的事。他小时右手的食指被截断，但40年后又突然长了一点，于是他总有食指变长的感觉，每当用手捂鼻子时.总是担心食指会碰到自己的眼睛。

　　另一个是关于装上假肢的人，没有“幻想肢”的人总是对假肢使用不大灵活，也就是说装上假肢的人，若不根据自己的幻想认为假肢是真的肢体的话，则使用起来会很困难。

　　在有“幻想肢”的人中，有的对切去的肢体也会感到疼痛，此时服用些抗抑郁症药物，就能消除疼痛。

　　五、使人想自杀的疱疹疼痛

　　综上所述，疼痛与人的心理状态密切相关，但我想其机理与生物化学反应或神经传递物质并不相同。我有个熟人患上了疱疹病，疱疹病毒进入痛觉神经的细胞体后经常刺激它，而且，病毒进入脊髓内的神经终端后，进一步产生疼痛的刺激，吃什么药也不管用。由于经常强烈的疼痛，而使患者完全绝望，以至于想自杀了事。实际上他确实尝试过。他爬到医院楼顶想跳楼时，却发现医院为防备人跳楼而设置了金属网，所以自杀没能成功。

　　在年轻时若感染上带状疱疹后，其病毒会有一段时间的潜伏期，上了年纪后一旦疲劳或紧张时，其病毒就会开始活动。皮肤上就会产生水泡或疱疹，将感到非常疼痛。若不治疗，则病毒会侵入神经，通往脊髓。这时只好切断这部分的脊髓，很是麻烦。所以一旦发现患上疮疹病，一定要尽快求医，早些治疗为好。

连接胃与心脏的神经

　　一、取出老鹰胃液的百万富翁

　　我们所吃的食物，要通过胃肠消化，这个道理对大家来说已是一般常识。但这却是人们用了很长时间才发现并验证的，我想有必要介绍一下发现过程。

　　1683年出生在法国的莱奥明鲁，最初是要成为法学家而被接受教育的，但由于后来成了百万富翁，就没有获得职业的必要了。于是他就将大量财产用于多种科学研究项目，特别有名的是他所发明的一种温度计。此外，他在1752年发表了关于鸟类消化的论文，以所阐述的有关消化的理论而留名于科学史中。

　　他开始思考的问题是，食物在胃中是否只靠机械式粉碎，还是有腐败过程？还是在胃中用所分泌的液体溶解呢？为了得到解答，他饲养了一只老鹰。他发现用小鸟作为食物喂食时，老鹰会将消化不了的羽毛从胃中吐出来。他感到这是一个好条件，可以利用这个习性研究胃的消化机能。

　　首先，莱奥明鲁把肉放入一个小金属管中，两端的结构可以透入水。将这个小管喂食老鹰后，它隔一段时间会吐出来。他检查吐出的管中的肉后，发现肉的一部分被分解，并没有发现腐败迹象。

　　他又将小管用海绵塞上，喂食给老鹰，当它吐出来后设法将海绵内的液体挤出来。挤出的液体是乳白色，用试纸一试，试纸变红色，表明是酸性液体，这种用直接采取胃液进行研究的方法，莱奥明鲁是首创者。

　　接着他尝试用这种胃液是否能消化肉片。他把肉片放入胃液中，时间为24小时，温度为32℃，同时在水中也用同样的条件试验，进行比较，结果发现，水中的肉片已腐烂，而胃液中的却未见腐烂。

　　这种试验一直进行到老鹰死去，他从中获得了大量数据。

　　他还用狗、羊等做了同样的实验。对狗喂食后隔一段时间杀死检查胃里的情况。各实验结果都证明，胃液具有溶解食物及分解食物的能力，而且与腐败相比是逆过程。

　　二、一发怒就分泌不出胃液

　　发现胃中有胃酸的人是1729年出生于意大利的斯柏兰查尼。他用与莱奥明鲁相同的方法给动物喂食，然后将其杀死后来研究胃中的消化情况。所不同的是，他还用自己的身体做人体实验进行研究。首先，他用小布袋装入肉、面包等，吃入后从肛门排泄出来，研究袋中的内容物，还令人惊奇的是他用个四面开小孔的小木箱，用线拴上，吞入胃中再吊拉出来，检查其中的胃液。

　　结果他发现，胃中可分泌出强酸来，并且还发现了能使牛奶凝固的物质。

　　另外，“还有人研究了人们的精神状态对消化产生的影响情况。他就是美国的一个叫威里阿姆·伯蒙特的医生。1822年在美国墨西哥州的一个毛皮店中，一名叫马奇的男人被人用枪击中，子弹从腹部通过胃贯穿了一个洞，令人惊奇的是，他竟然活了下来，但伤口并未愈合。

　　于是伯蒙特就雇佣了这个男人，开始研究胃液的分泌。他将面包直接从孔中放入胃里，观察胃液的分泌，他将分泌的胃液取出来，放入肉片，他发现肉片在胃液中逐渐发生了变化，两小时后，可看到肉的纤维凸出，10小时后内就完全被溶解了。

　　其中最令人感兴趣的是在马奇精神状态差时的实验情况。一般情况下，饭后4小时后可消化完食物。而马奇发怒时消化机能变差，经过8小时后，胃中的食物仍未消化完。柏蒙特认为恐惧和发怒妨碍了胃液的分泌。

　　三、巴甫洛夫从小胃中又有新的发现

　　20世纪初，巴甫洛夫不仅在唾液的分泌研究上有重要的发现，而且在对胃的研究上也发明了新式的方法。就是切下胃的一部分，将这部分的里向外缝在皮肤内，制作出一个称为小胃的人造器官。

　　这个小胃的特点是，能够从中调查胃液的分泌，而不受食物的影响，由于小胃原样连接着迷走神经和交感神经。比如可见到因条件反射棗见到食物时。听到声音时棗胃液的分泌情况。此时，在食物刚进入口中时，其大脑受到刺激，通过迷走神经刺激胃液的产生。这种现象称为胃液的脑相(头相)。

　　另一个问题是，食物进入胃内后，理所当然的是因胃膨胀而刺激胃液的分泌。但当食物接触胃的内壁后，此处会释放出激素，它在胃中起到相反的作用，是否会妨碍胃液的分泌呢？这种情况下，在小胃中可通过血液的传递获得这方面的信息。

　　在1905年，有个叫伊德肯斯的人，他从靠近十二指肠的胃中，叫幽门的部位上，从其血液中提取了促进胃酸分泌的物质，并公布了这一消息。他将这种物质称为促胃酸激素。胃液用英语称为gastricjnice。1906年，巴甫洛夫的一个叫维尔达·格劳斯的学生也做了一个实验。他将肉汁放入胃中，观察小胃液的分泌情况。同时，将狗的幽门部分切除后，将肉汁放入胃中，发现并无胃液分泌出来。

　　这样一来，人们开始对分离促胃酸激素重视起来。将胃的幽门部分切碎，将其液体注射入血液中，从小胃中可发现分泌的胃液。实际的结果的确如此。即使将幽门以外的部分切碎，这种液体也照样能促进胃液的分泌。不过又有一个难以理解的实验结果，随着汉里·德尔有关组胺发现而出现。实验结果表明，组胺作为使胃液分泌的因素，存在于幽门部以外的许多内脏中。这样一来，说明胃液分泌不只决定于促胃酸激素，于是，这种激素很快被人们所忘却。

　　但在这之后，1938年，克马罗夫博士从幽门组织中发现了不同于组胺的肽(小型蛋白质，而维生素则更小)。并且在1964年发现了这种物质的构造，从此确立了促胃酸激素的存在。

　　在此我们将上述机理整理归纳一下。食物进入胃中后，胃膨胀而产生刺激，导致胃收缩，从而分泌出胃液。

　　另一方面，从幽门部的分泌腺(幽门腺)分泌出的促胃酸激素或其中的组胺、乙酸胆碱等在胃腺中活动，分泌出盐酸及胃蛋白酶原(消化酶胃蛋白酶的前体物质)。

　　促胃酸激素与其他和消化有关的激素(如胰泌素)相同，都产生于消化器官中的细胞，随血液输送到各处，再进入分泌腺分泌出酶或离子。不过，令人不解的是，这些激素全部存在于脑中，多数作为广义的神经传递物质起作用。所以这些激素称为脑一肠激素(组胺、乙酸胆碱等因为不是肽，所以不称为脑一肠激素)。

　　四、支配胃的两个神经

　　前面我们已谈到消化会受到神经的影响，那么这是为什么呢？这方面有两个有趣的研究报告。

　　维尔弗博士于1942年报告了这样一个实验结果。一个叫汤姆的少年，从他身体上的一个孔能看到他胃里的状态。得知其胃液的分泌情况，并且通过流向胃里的血液，可以看到使胃粘膜变红的状态。

　　首先，汤姆看到他所讨厌的医生时，他胃中的血管急速收缩，胃液分泌极端减少。而在见到他的上司，受到上司的责备时，血液急速增加，胃液的分泌也增多。

　　另外，汤姆在郁闷不畅快时胃液分泌就会减少，胃的活动几乎停止。

　　还有一份来自芝加哥的海尔兹鲁的报告。他每天就像上课一样检查自己的胃液。1928年1月24日他住的公寓遭到了强盗的袭击，女房东被枪杀。当时他协助警方抓到强盗后，因怕强盗的同伙报复而恐慌不安，此时他胃液中的酸度明显上升。不过当他搬迁到安全的地方后，胃的酸度又返回至以前的状态。有趣的是，他在恐慌时甚至也没忘记查看胃液。真是一个一丝不苟的科学家。

　　通过以上的结果来看，胃的活动及胃液的分泌主要受两个神经的影响，一个是在条件反射时传递兴奋的迷走神经，也就是说胃的活动或胃液的分泌，通过刺激迷走神经来促进。可是抑制的神经又是什么呢？它的发现又是一个有趣的故事。

　　五、具有划时代意义的去甲肾上腺素的发现

　　这是1897年的事情，当时还是哈巴德大学学生的维尔达·查依在柏的茨教授的指导下，使用当时刚发现的X光，同时用科作为造影剂让动物服下，对动物进行了胃及肠的透视造影。

　　用这种方法发现了胃与肠总是在活动，又称为蠕动。同时发现，将动物捆绑上时，其胃肠会强烈活动。若用手帕堵上其鼻孔使其呼吸困难时，胃的活动几乎趋于停止。查侬还发现，当切断迷走神经后，胃的活动就会减弱。相反，若切断交感神经后，胃的运动就会增加，这表明交感神经对胃起着抑制作用。交感神经被切断后，胃因不被抑制而会强烈蠕动。

　　恰巧在此期间，埃里奥特博士发现，将副肾髓质的成分给人注射后，仅在有交感神经分布的内脏中起作用。对于这种情况，查侬认为这是因为在交感神经的末端，并没有产生出与副肾髓质中的神经传递物质“相同的物质，即肾上腺素。

　　同时，查侬认为肾上腺素有如下作用：①注射肾上腺素后将抑制胃与肠的活动；②切断通向心脏的交感神经后，心脏将不发生兴奋。

　　此时，若刺激通向肝脏的交感神经或通向足部的交感神经，心脏会加快跳动，血压也会升高。注射肾上腺素的效果与此相同。

　　所以查侬认为，肾上腺素是从交感神经的未端产生，通过血液到达心脏，并对心脏产生刺激。

　　不过，他的伙伴罗兹·布鲁斯的研究，却与上述的说明有所不同。比如即使在相同的交感神经刺激通向肝脏的神经时，子宫不收缩。而当刺激通向肠的内脏神经时，子宫却收缩。所以查依认为，从交感神经产生的并不是肾上腺素，可能是一种叫作交感素的物质，因灾减神经叫svmoathetlcnerve，从中取sympa_thin(交感素)而冠名。交感素与内脏的兴奋物质起反应后，可使内脏兴奋，与抑制物质1(Inhibit抑制的意思)结合后，则起到抑制作用。

　　这样一来，他们的思路已经一致了。但对于交感素的本体仍然不了解，实际上，交感素就是去甲肾上腺素，与肾上腺素稍有不同。

　　其结果是汉里·德鲁由于发现了从迷走神经的末端产生的物质(乙酸胆碱)是相同的结构，并获得了诺贝尔奖。而预测从交感神经末端产生物质的查依却未能得到诺贝尔奖。其原因之一是没有发现交感素的结构，其二据说其共同研究者鲁兹·布鲁斯招引了祸端，他是一个有多种才能的人，即是一个钢琴家又是一个国际象棋冠军获得者。而且作为一名一流的数学家，发表了大量论文。但他的缺点也为他人所不容，他甚至批评哈巴德教授，说他愚蠢无能，还曾恶语攻击学会的学者们。据说他所尊敬的只有一个人，他就是查依，可见查依的确是位优秀的学者。

　　六、是休息，还是活动？

　　让我们总结一下上述理论。我们的胃是否蠕动及分泌在很大程度上受精神因素的影响。一个是迷走神经，一个是交感神经。促进胃活动的迷走神经若过于兴奋，则会导致胃酸分泌过多。另一方面，交感神经抑制胃的活动，可使血管收缩，使营养与氧气减少，导致胃粘膜养分减少。此时由于强盐酸及蛋白分解酶胃蛋白酶的作用，使胃粘膜分解，导致产生胃溃疡。

　　所以，为了防止胃溃疡等发生，要保持迷走神经与交感神经的平衡，也就是说要使自己的情绪稳定。

　　最后，简单介绍一下查侬有名的一句话。

　　这句话是：“战斗或逃走(FightFlight)”。说明了交感神经的作用。比如说交感神经兴奋时，瞳孔放大，心跳加快，血压上升，血管收缩，其血液此时只通向肌肉中。此种状态时或者是战斗，或者因对手过于强大而逃跑。

　　另一方面，速走神经是在休息或体力回复时起作用。此时胃肠在吸收营养，并将废物排泄出，血液输向身体的各处。

　　总而言之，这两个神经都巧妙地分担了重要任务。