第三节 间动电疗法
（Diadynamic therapy）
一、概述
间动电流是将50Hz正弦交流电流以后叠加在直流溻上而构成的一种脉冲电流，由法国Bernard氏首先发现并研究，故又称贝尔钠电流。将这种电流用于临床治疗，称为间动电流疗法。
二、物理特性
间动电流的脉冲部分系由频率为50次/秒的交流电流整流后获得，其波形基本属于正弦波，它以半波、全波的形式，两者交替的形式或继续的形式出现，而组成以下六种常用的波组（图3－3－1）。
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DF－密波；
MF－疏波；
CP－疏密波；
LP－间升波；
RS－断续波；
MM－起伏波；
图3.3.1 间动电流的波形 |
（一）密波（DF） 频率为100Hz的正弦波，周期10ms，幅度恒定。
（二）疏波（MF） 频率为50Hz的正弦波，间歇10ms。
（三）疏密波（CP） 疏波和密波交替出现，各持续1秒。
（四）间升波（LP） 又称慢资替疏密波。其中疏波持续4秒，密波持续8秒，且密波中一组电压保持稳定，另组电压缓慢起伏。
（五）断续波（RS） 疏波断续出现，通电、断电时间各为1秒。
（六）起伏波（MM） 疏波断续出现，通、断电时间各4秒，且疏波的出现和消失是缓慢的。
（七）弱波动直流电（CO） 系直流电基础上加频率为100Hz的低幅度波形电。
三、间动电流生理作用特性
（一）半波正弦电流和其他一些电流的比较 因为生理作用仅在感受阈与痛阈之间的作用区内的电流才能引起，从图3.2.2可以看出，在波宽和峰值相近的情况下，半波正弦电流的作用区较感应电流和指数曲线型电流均大，苦要使后两种电流的作用区与前者相近，则后者的峰值均将超出痛阈而引起痛感。（图3.3.3）。
作用区
图3.3.2 三种电流作用范围比较
图3.3.3 三种电流同等作用范围的强度比较
（二）直流电成份的意义 因在直流电的基础上，可以加强正弦电流的作用，可使组织的兴奋阈升高。如电流的生理作用区是3－4mA时，0.5mA的正弦电流不引起任何作用，但如附加在2.5-2.9mA的直流电上，即可引起震颤感觉及肌肉收缩（图3.3.4）。
图3.3.4 正弦电流和附加直流电的协同作用
（三）波形和幅度变换的意义 单调的刺激人体容易适应，从而失去激活组织细胞功能的“动力”作用。因此，在电路上加上调投机构，波形和幅度按人为的规律变化，可以防止或延迟适应的产生。
四、治疗作用
（一）止痛作用 间动电流的止痛作用是明显的。这可以从间动电发现的历史说起，法国牙科医生Bernard（贝尔钠氏）在一次牙科电泳实验研究过程中，发现在直流电作用下开始曾有痛感，但后来这种不适应感完全消失，并且牙齿感到舒适的震颤。究其原因，乃因机器与滤波电容器焊接不良，因此输出的电流稍带波状，而这种电流有较好的止痛性能。之后经过一系列观察研究，才诞生了间动电疗法。并研究证明在正弦电流上加入直流成份可使组织兴奋阈升高，止痛效果增强，两者有协同作用。
其止痛作用原理与间动电作用的掩盖效应及消除纤维间水肿压迫有关。间动电流中直流电所引起的电兴奋性改变和正弦电流所引起的肌肉微小震颤感，是一种适宜的刺激，它可阻断或干扰痛冲动的传导，起掩盖作用而止痛。但这种止痛效应是短暂的。在间动电作用后几小时，由于改善了血循环，使组织的营养障碍及神经纤维间水肿得以解除，从而获得了较持久的止痛效果。间动电各波形中止痛作用最显著为间升波，次为疏密波，再次为密波和疏波。
（二）改善血液循环 间动电流有明显的促进周围血循环的作用，这与它所引起的血管扩张有关。间动电治疗后，常见局部皮肤充血发红就是血管扩张的结果。有人用间动电治疗动脉内膜炎后，发现供血量增加50％，治疗动脉硬化时增加80％，与其它阻断交感神经的治疗方法效果相似。当作用在星状神经节时，上肢供血量增加40％，说明间动电流扩张血管的作用与降低交感神经的兴奋性有关。此外与治疗时引起的轴索反射，组织胺释放及肌肉的微细运动也有一定关系。
（三）对神经肌肉组织的作用 只有强度不断变化的电流，才能引起神经兴奋而引起肌肉收缩，最适宜的频率是50－100Hz左右，因为频率过高时，单个刺激持续时间过短；频率过低时，组织又易于适应。间动电流是频率50－100Hz的变型正弦电流，对兴奋神经肌肉组织是适宜的。其中以断续波、起伏波最显著，次为疏波。
各型间动电流的作用特点如下表：
表8.1.1 各型间动电流的作用特点简表
| 类型 |
感觉和运动反应 |
生理作用 |
适应证 |
| 密波（DF） |
针刺感，细振动 |
止痛（早而短）；降低交感神经张力；促进局部血循 |
疼痛；交感神经过度兴奋，周围血循不良 |
| 疏波（MF） |
强的震颤感,紧压感，量大可见肌收缩 |
止痛（晚，较久） |
痉挛性疼痛 |
| 疏密波（CP） |
DF、MF的交替出现 |
促进渗出物吸收；止痛 |
软组织扭挫伤；神经炎；神经痛；局部循环和营养不良 |
| 间升波（LP） |
同CP，有渐升和渐降的蚁爬感 |
止痛（明显） |
神经痛，肌痛，疤痕 |
| 断续波（RS） |
断续震颤感，量大见肌收缩 |
肌肉节律性收缩 |
废用性肌萎缩 |
| 起伏波（MM） |
同RS,刺激较缓和 |
同RS |
同RS（适于病情较重者） |
五、设备与治疗方法
（一）设备 目前国内常用的仪器有JL－I型间动电疗机和C65－3型间动电疗机，后者电路结构简练，机体小，易于携带。
（二）治疗方法 间动电疗的操作方法和注意事项与直流电疗法基本相似。
1.电极 多用小圆极（直径2－3cm）或小方极（50－100cm2）有些仪器附有特殊的电极和把手（图3.3.5）。
2.电流种类 根据治疗需要，每次可选1－3种。通电时先给直流电后脉冲电流。
3.按常见症状选择电流种类
（1）止痛 短期止痛用DF；较长期止痛用CP或LP。
（2）改善周围血循环 用负极DF作用于相应交感神经节，CP作用于局部。
（3）促进渗出物吸收 用CP。
（4）锻炼肌肉 用RS或MM。
4.电流强度 原则是根据患者的感觉来调节，一般常用量，直流电为0.5-3mA，脉冲以引起较明显的震颤感为宜，但不应有刺痛感。
5.治疗时间 一般主张短时间，每次5分钟左右，慢性病可延长到12－15分钟，一般每日一次，急性期每日二次。
6.疗程 6－10－15次为一疗程，疗程间隔为1－2周。
图3.3.5 间动电疗手柄电极
（三）常用治疗方法
1.痛点治疗 以小圆极直径2－3cm置痛点联阴极，阳极等大置痛点附近或对置。当痛点多时可采用“追赶”痛点法，逐点作用各5分、4分、2分钟不等。治疗时均以阴极置痛点，因阴极作用部位的感觉阈及皮温升高均较阳极明显。
2.沿血管或神经干治疗 阴极置患部，阳极置血管或神经干走行方向，电极大小依病变范围选择。
3.交感神经节与神经根部位治疗 小圆极或小片状置神经节或神经根部位联阴极，阳极等大或稍大置神经相应部位。
4.离子导入 方法同直流电导入。
有人用密波导入麻醉药（加有肾上腺素的奴夫卡因液：0.25％、5％、0.5％），则较用直流电导入同样药物能获得更长的局麻效果（如前者麻醉时间最长达210分，后者最长仅130分）。
也有实验证明，采用间动电流将药物导入机体具有一定的特点和量的规律，以导入药物量来说，直流电超过所有各型间动电流，但就透入的深度来说，某些间动电流则更为优越。
六、主要适应证和禁忌证
（一）适应证
1.神经系疾患 由于间动电具有止痛，消除神经纤维周围的微水肿，调整神经功能等作用，因此已广泛用于治疗三叉神经痛、枕大神经痛、舌咽神经痛、胁间神经痛、坐骨神经痛、神经根炎、交感神经症候群等。其中驿表浅的、较局限的病症疗效显著，如：枕大神经痛、三叉神经痛；而对病变较深的如神经根炎疗效欠佳。
2．创伤性疾患 间动电治疗肌肉、肌腱、韧带等软组织的急性挫伤、扭伤疗效显著。对慢性劳损创伤或手术后关节功能障碍亦有一定疗效。
3.运动支撑系疾患 对肩关节周围炎、变形性关节炎、颞颌关节功能紊乱、肱二头肌腱鞘炎、上髁炎、狭窄性腱鞘炎等有一定效果。
4.某些血管疾患 可用于治疗动脉内膜炎、雷诺氏病，肢端紫绀症，中心性视网膜炎，高血压等。
（二）禁忌证 急性化脓性炎症，出血倾向，严重心脏病，高热患者等。
[附]处方举例
1.间动电 ××关节，小圆极（－）置痛点，（＋）置对侧或附近，Df 1－2分钟，CP 5－6分钟，Ⅰ直5－1mA，Ⅰ脉渐升至“耐受限”，每日一次，共5次。
适应证：关节扭伤、挫伤、网球肘。
2.间动电 ××神经出口处小圆极（－），（＋）置神经走动处，Df 2分钟、CP 4分钟、LP 4分钟，Ⅰ直0.5-1mA，Ⅰ脉渐升至“耐受限”，每日一次，共5次。
适应证：三叉神经痛、枕大神经痛、肋间神经痛等。
3.间动电 右颈上交感神经节小圆极（－），（＋）置其下方，Df 6－8分钟，I直0.5-1mA，I脉渐升“震颤感”至右眼角，每日一次，共10次。
适应证：右中心性视网膜炎。
4.间动电 5％奴夫卡因导入（＋），××痛区小圆或大方极（＋），（－）极置近旁或对置，Df 2分钟、CP 8分钟，Ⅰ直0.5-3mA，Ⅰ脉渐升至“耐受限”，每日一次，共5次。
适应证：网球肘、腰痛。