肥胖的诊断分两步,首先确定有无肥胖,再查明肥胖的原因。
(一)诊断方法及标准
1、根据身高、年龄及性别查表或按下式推算标准体重。
标准体重(千克)=身高(厘米)-100本法适用于身高155厘米以下者;
标准体重(千克)=〔身高(厘米)-100〕×0.9本法适用于身高155厘米以上者。
超过标准体重20%为肥胖,超过10%为超重或过重。
2、体重质量指数〔体重/身高2(千克/米2)〕如超过24,不论其性别均属肥胖。世界卫生组织及英、美国家为男性>27,女性>25即诊断肥胖。
3、采用特制皮肤皱折卡钳测量皮肤皱折厚度,肩胛下区皮肤皱折厚度男性为9.1~14.3毫米,平均13.1毫米;女性为9~12毫米,平均11.5毫米,如超过14毫米可诊断肥胖。三角肌区男性为7.9~17.8毫米,平均12.3毫米;女性为13~25毫米,平均为18.1毫米,如男性超过23毫米,女性超过30毫米为肥胖。
(二)在使用标准体重时应注意的问题
1、肥胖的诊断标准 一般认为超过标准体重10%为超重,超过标准体重20%为肥胖,但也有主张超过15%为肥胖者。
2、有关身高、体重标准数据表有相当的局限性,不一定人人适用。
(三)体重增加的原因 体重的增加是脂肪成分过多还是其他原因所致。肥胖的定义是机体脂肪成分过多,脂肪组织过多,故精确的诊断应以测量全身脂肪重量及所占比例为准,而不单纯依据体重的增加。
1、脂肪测定方法 有以下几种。
(1)应用脂溶气体放射性核素85氪密闭吸入稀释法直接测得人体脂肪量。
(2)应用人体密度(Dm)或比重测验计算,放射性核素40钾或42钾全身扫描以及重水(D2O)稀释法等方法间接测得人体脂肪量。
上述两种方法复杂,需特殊设备,不便于临床应用。
(3)皮下脂肪厚度测量前已述及,也可用X线软组织照相法或超声波反射照相法来估计肥胖的程度。此3种方法均较准确。
2、脂肪细胞大小及数目测定 方法为:前一日晚餐后禁食,次晨空腹用针抽吸三头肌、腹部脐旁和臀部外上象限的脂肪,经处理,算出此三部位之脂肪细胞平均大小。在中年正常人每个脂肪细胞约含0.50~0.60微克脂肪。总体脂可用同位素方法测定,总体脂量除以脂肪细胞平均大小,即为脂肪细胞数。正常中年人,脂肪细胞数约为3.1×1010。极度肥胖者可达(10~12)×1010。
3、确定有否水、钠潴留 诊断肥胖时应除外体重增加是否因水钠潴留所致。体内水钠潴留,体重增加迅速,24小时内体重增加可达1千克以上。也可能脂肪增多同时有水钠潴留,即水钠潴留性肥胖。立卧位水试验有助于诊断。立卧位水试验方法:清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000毫升,然后每小时排尿1次,连续4次,测每小时尿量及4小时总尿量。第一天取卧位(不用枕头),第二天在同样时间取立位(活动或工作)重复试验1次。结果判定:正常人卧位时,饮水量在3小时内排出,4小时尿总量超过饮水量;立位时,4小时尿总量较卧位时稍少,平均为饮水量90%,一般在80%以上。水、钠潴留性肥胖病人,卧位时排出情况和正常人相仿,立位时4小时排尿量平均约为饮水量的40%,同时有钠潴留,尿钠排量明显低于卧位时。
4、体重增加是否由于肌肉发达所致 运动员或从事重体力劳动者,肌肉发达,体重可能超过标准数值,不应该诊断为肥胖。测定人体总脂肪量,可以鉴别。30岁时男性总脂肪量约为体重的15%,女性为22%。男性超过25%,女性超过35%即为肥胖。一般认为非从事剧烈体育锻炼或重体力劳动者,肌肉发达已达平衡状态,一旦体重增加,一般代表脂肪沉着。
5、其他 肥胖有时可误诊为妊娠,或将妊娠误诊为肥胖。
在腹部脂肪特别增多的肥胖妇女,如伴有闭经,可误诊为早期妊娠,妇科检查可除外妊娠,也有原为肥胖较著的妇女,平时月经不调,又因妊娠反应不著,近期体重迅速增加,以为肥胖发展迅速而要求减肥,经妇产科检查下始确认为妊娠。故对肥胖妇女短期内体重增加迅速者须除外妊娠。
诊断肥胖与诊断其他病一样,要详细了解病史、进行系统的体格检查及一些必要的实验室检查。根据资料全面分析,尽可能明确肥胖是原发的,抑或是继发的。
(一)询问病史 应探索引起肥胖的原因,如是否使用过能引起肥胖的药物,有无头部外伤、脑炎、脑脓肿、脑中风史,是否于急慢性疾病的恢复期、大手术或分娩后发生肥胖,生活方式、饮食习惯的变更,诸如终止体育锻炼、职业变换、迁居、营养条件的改善等。还有在精神刺激或患狂躁忧郁病后起病者。内分泌肥胖多以原发病的主诉来诊。糖尿病常有口渴、多尿及多饮;下丘脑性肥胖可有头痛、尿崩、溢乳、贪食以及颅神经损害症状;遗传性肥胖常有性器官发育不全、智力低下、畸形。主诉食欲减退而体重增加者应疑为甲状腺减退症。注意病史中体重增加的时期和快慢。自幼肥胖者常为单纯性或遗传性肥胖,成人起病或病史较短者可能为继发性肥胖。注意肥胖的伴随症状,如高血压、糖尿病、月经失调等,既可为引起继发性肥胖的基础疾病的表现,也可为单纯性肥胖的合并症。
(二)体格检查 注意身高、体重、肌肉发达情况、有无水肿及先天畸形。注意体型,凡女性呈男性化或男性呈女性化脂肪分布者可能有性腺功能低下,注意第二性征发育情况。
向心性肥胖者有皮质醇增多症的可能。下半身脂肪异常增加而上半身脂肪萎缩可能是进行性脂肪萎缩。注意有无中枢神经及精神障碍,下丘脑肥胖可有视野缺损及颅神经损害表现;
精神障碍伴低血糖表现可能为胰岛素瘤。有智力低下表现的可见于LAurenCe-MOOn-BieDl综合征、PrADer-Willi综合征、先天性卵巢发育不全症、先天性睾丸发育不全症,并可伴有第二性征发育不良,生殖器官发育障碍。体检时尚应注意血压变化及糖尿病的表现。
(三)辅助检查
1、X线检查 头颅平片及蝶鞍分层片,可发现较大垂体瘤、脑瘤及颅骨内板增生。怀疑脑瘤者作气脑或脑血管造影。
怀疑肾上腺肿瘤者可行腹膜后充气造影或血管造影检查。胰腺、卵巢也可行X线检查。
2、CT和磁共振检查(MRI) 头颅及全身CT或MRI检查可发现垂体瘤、其他颅内肿瘤以及肾上腺、胰腺、卵巢等部位肿瘤,为目前常用的无创伤性检查。
3、B超检查 对肾上腺、胰腺、甲状腺、性腺肿瘤或囊肿的诊断有帮助。
4、放射性核素检查 主要用于内脏器官肿瘤性疾病的诊断,如肾上腺或甲状腺肿瘤。
5、其他 染色体检查,可检出遗传性疾病。视野检查有助于发现下丘脑垂体病变。
(四)内分泌功能检查
1、下丘脑-垂体-甲状腺轴检查 有基础代谢率(BMR)、甲状腺吸131Ⅰ率,血清蛋白结合碘(PBI)、血清总T3、总T4、游离T3(FT3)、游离T4(FT4),了解甲状腺功能状态及检出甲减。TSH、TSH兴奋试验、鉴别甲减,注射TSH后T3、T4升高为继发于下丘脑或垂体的甲减,无反应者为原发性甲减。TRH、TRH兴奋试验,进一步鉴别甲减,若注TRH后TSH无反应为垂体性甲减,若TSH有反应为下丘脑性甲减。
2、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能检查 尿17-羟.17-酮及尿游离皮质醇测定;血浆皮质醇测定,主要检出皮质醇增多症患者。血浆ACTH、ACTH兴奋试验,主要鉴别皮质醇增高是原发于肾上腺抑或是继发于垂体及下丘脑。小剂量(2毫克/日)、大剂量(8毫克/日)地塞米松抑制试验,前者用于鉴别单纯性肥胖与皮质醇增多症;后者用于鉴别皮质醇增多症为原发于肾上腺肿瘤(柯兴综合征)或继发于垂体及下丘脑病变(柯兴病)。
3、下丘脑-垂体-性腺轴功能检查 血清睾酮、雌二醇测定用于检出性功能低下。LH、FSH测定及LHRH兴奋试验,若血LH、FSH升高,表明性功能低下原发于性腺病变;
若降低,表明性功能低下继发于下丘脑或垂体。注射LHRH后,FSH、LH升高则病变在下丘脑,FSH、LH无反应则病变在垂体。
4、胰岛功能检查 怀疑糖尿病、胰岛β细胞瘤时可测定空腹血糖、血清胰岛素及C肽、糖基化血红蛋白、血清果糖胺。也可选用葡萄糖耐量试验、饥饿试验、D860试验等。糖尿病空腹血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)、或糖耐量试验2小时血糖≥11毫摩尔/升(200毫克/分升)。胰岛素瘤血糖低,血中胰岛素高,饥饿试验诱发低血糖时胰岛素高,胰岛素(微国际单位/毫升)与空腹血糖(毫克/分升)之比大于0.5。
(五)单纯性肥胖与皮质醇增多症鉴别 单纯性肥胖少数也可有与皮质醇增多症相似的表现。可合并高血压,糖耐量降低,闭经或月经稀少,痤疮及(或)多毛,非典型紫纹,条纹细且多为白色,少数为淡红色。但一般单纯性肥胖无向心性肥胖、皮肤菲薄、多血质、瘀斑及典型紫纹。X线检查蝶鞍无扩大,尿17-羟较少明显增高,血浆皮质醇无明显增高,且保存正常昼夜分泌节律。而皮质醇增多症尿游离皮质醇>552纳摩尔/24小时(>200微克/24小时);尿17-羟>55.2微摩尔/24小时(>20毫克/24小时);血皮质醇:晨间基础值高于正常、节律消失。即0点>138纳摩尔/升(>5微克/分升);过夜地塞米松抑制试验:次晨8时,血皮质醇>110纳摩尔/升(>4微克/分升)或下降<50%;小剂量地塞米松抑制试验:服药第2日,尿游离皮质醇>55.2纳摩尔/24小时(>20微克/24小时),17-OHCS>11微摩尔/24小时(>4毫克/24小时)。
1、小儿以超过同年龄、同身长平均体重2个标准差以上为肥胖。
2、肥胖在正常婴儿较普遍,部分小儿生理性肥胖(单纯性肥胖)可持续进入成年。此类儿童食欲较大,身高也在高水平,生长曲线稳定。家族中常有身材高大或肥胖者、询问病史应着重于发生肥胖年龄、生长曲线变化、饮食史、家族史及中枢神经疾病史。
3、糖耐量试验是鉴别生理性与病理性肥胖较实用的方法。成年肥胖可有糖耐量降低,而小儿一般无此改变。若有糖耐量改变需考虑为病理性肥胖,作进一步检查。
4、生理性肥胖的小儿一般身长偏高,体质结实,皮下脂肪分布均匀。骨龄及性发育可能稍提早。有时血压偏高。其他检查均在正常范围。
5、诊断小儿肥胖时注意点
(1)小儿肥胖易误认为皮质醇增多症。该病在小儿极少见。
(2)“乳房肥大”:肥胖小儿,无论男女,由于乳房有脂肪堆积,不可误认为乳房发育。
(3)肥胖男孩的阴茎埋入肥厚的阴阜内,外表上像性发育迟缓或误认为两性畸形。此外,还可因睾丸缩进腹股沟而误为隐睾。
(4)多毛:小儿轻度多毛不能认为是肾上腺雄激素过多。
(5)皮下脂肪分布不均:小儿肥胖脂肪分布一般都较均匀。不过严重肥胖者,皮下脂肪可有向心性积聚的倾向。鉴别诊断时应注意结合其他体征及实验室检查。
1、轻度 体重超过标准体重20%~30%。
2、中度 体重超过标准体重31%~50%。
3、重度 体重超过标准体重>50%。
Copyright @ 2002-2010 濠电姷鏁告慨鐑藉极閸涘﹥鍙忛柣鎴f閺嬩線鏌涘☉姗堟敾闁告瑥绻橀弻锝夊箣閿濆棭妫勯梺鍝勵儎缁舵岸寮诲☉妯锋婵鐗婇弫楣冩⒑閸涘﹦鎳冪紒缁橈耿瀵鏁愭径濠勵吅闂佹寧绻傚Λ顓炍涢崟顖涒拺闁告繂瀚烽崕搴g磼閼搁潧鍝虹€殿喖顭烽幃銏ゅ礂鐏忔牗瀚介梺璇查叄濞佳勭珶婵犲伣锝夘敊閸撗咃紲闂佺粯鍔﹂崜娆撳礉閵堝棎浜滄い鎾跺Т閸樺鈧鍠栭…鐑藉极閹邦厼绶炲┑鐘插閺夊憡淇婇悙顏勨偓鏍暜婵犲洦鍊块柨鏇炲€哥壕鍧楁煙閸撗呭笡闁抽攱鍨块弻鐔兼嚃閳轰椒绮舵繝纰樷偓鐐藉仮闁哄本绋掔换婵嬪磼濞戞ü娣柣搴㈩問閸犳盯顢氳閸┿儲寰勯幇顒夋綂闂佸啿鎼崐鐟扳枍閸ヮ剚鈷掑ù锝囨嚀椤曟粎绱掔拠鎻掆偓姝岀亱濠电偞鍨熼幊鐐哄炊椤掆偓鍞悷婊冪箳婢规洟鎸婃竟婵嗙秺閺佹劙宕ㄩ钘夊壍闁诲孩绋掔换鍕閹捐纾兼慨妯荤樂閵忋倖鐓ラ柡鍥ュ妺缁ㄧ粯銇勯弴顏嗘偧闁归濮撮蹇涱敊閸忕厧鈧垰鈹戦悩顔肩伇婵炲鐩弫鍐晲閸ヮ煈娼熼梺鍓插亝濞叉﹢鍩涢幋锔界厱婵炴垶锕弨璇差熆鐠哄搫顏柡灞剧洴楠炴ḿ鈧潧鎲¢崳褔姊虹€圭媭鍤欑紒澶婄秺瀵偊骞囬鐐电獮闁诲函鎬ラ崟顐紪缂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓椤㈡牠宕奸妷銉э紵婵犵數濮甸悢顒傜礊閺嶎厽鐓ラ柡鍥╁仜閳ь剙缍婇幃锟犲即閵忥紕鍘搁梺鍛婂姧缁茶姤绂嶆ィ鍐┾拺闁硅偐鍋涙俊濂告煟韫囨梻绠炴い銏″哺閺佹劙宕卞▎鎴犳婵犳鍠楅敃鈺呭磿娴e喚妯勯梺鍝勬湰缁嬫垿锝炲┑瀣ㄩ柕澶堝灩娴滈箖鏌¢崶鈺佸壋闁兼澘娼″娲敆閳ь剛绮旈幘顔藉€块柛顭戝亖娴滄粓鏌熼悜妯虹厐闁告梻鍠撶槐鎺撳緞鐏炵偓姣堥梺鍝勬湰缁嬫捇鍩€椤掑﹦绉靛ù婊勭箞瀹曠敻宕堕浣哄幍濡炪倖姊婚崑鎾诲汲椤掍緡娈介柣鎰綑缁楁帡鎽堕弽顬″綊鏁愰崨顓犻獓闁诲孩淇洪崑鎰閹捐纾兼慨姗嗗厴閸嬫捇鎮滈懞銉モ偓鍧楁煥閺囩偛鈧綊寮查鍡欑=闁稿本鐟ч崝宥嗐亜閵娿儲顥犻柡渚囧櫍閺佹捇鎮╅懠鑸垫啺闂備線娼ц墝闁哄懏鐩畷锟犳惞椤愶紕绠氬銈嗙墬缁哄潡鍩€椤戣棄浜鹃梻浣呵归鍡涘箰閹间礁鐓橀柟杈剧畱楠炪垺銇勯幘顖涱€嗛柛瀣崌瀹曞綊顢欑悰鈥充壕闁圭儤鍩堝ḿ鈺呮煥濠靛棙鍣稿瑙勬礃缁绘繂鈻撻崹顔界亪闂佹寧娲忛崝宀勫煝瀹ュ鏅查柛銉厛濞肩喖姊洪崷顓炲妺闁搞倧绠撻幃銏ゆ倻濡櫣褰撮梻浣藉亹閳峰牓宕滈敃鍌氭辈闁炽儲鏋奸弨浠嬫煟濡櫣浠涢柡鍡忔櫊閺屾稓鈧綆鍋嗗ú瀛樸亜閵忊€冲摵妞ゃ垺锕㈡慨鈧柣妯活問濡差垱绻濆▓鍨灍闁靛洦鐩畷鎴﹀箻缂佹ḿ鍘藉┑鐐村灥瀹曨剟寮稿☉銏℃嚉闁哄稁鍘介悡鏇熺箾閹存繂鑸归柡瀣☉闇夋繝濠傚暞鐠愶紕绱掓潏銊﹀磳鐎规洘甯掗埢搴ㄥ箣濠靛棭鐎撮柣搴″帨閸嬫捇鏌ㄥ┑鍡樺櫤闁稿鍎抽埀顒冾潐濞插繘宕规禒瀣摕闁糕剝顨忛崥瀣煕閳ュ磭绠查悗姘偢濮婂宕掑顑藉亾閹间焦鍋嬪┑鐘插閻瑩鏌熼幆褏鎽犳繛鍛█閺岋繝宕堕埡浣圭€虹紓浣筋嚙濡瑩濡甸崟顖氱疀闁告挷鑳舵牎婵犵數鍋涢悧濠傜幓鐠恒劍顫曢柟鐑橆殢閺佸鏌涘☉鍗炲箹缂佺姷鎳撻—鍐Χ鎼粹€茬凹缂備浇顕ч悧鎾荤嵁婵犲倵鍫柛顐ゅ枎娴犳椽姊婚崒姘卞缂佸鍨舵穱濠囧炊椤掍讲鎷婚梺绋挎湰閻熝囧礉瀹ュ鐓欐い鏃囧亹閸╋絿鈧娲樺ú鏍偑娴兼潙閱囨繝闈涚墱濡蹭即姊绘担鍛婂暈闁荤噦缍佸畷鏇炵暦閸パ屾婵°倧绲介崯顖炲煕閹达附鍋i柛銉e妼缁茬粯銇勯幒瀣仾闁靛洤瀚板顕€鍩€椤掑嫭鍋嬮柣妯垮皺閺嗭箑霉閸忓吋缍戦柛妤佸▕閺岋絽螣鐠囪尙绁烽梺璇茬箰閿曘倝鍩為幋锔藉€烽柛娆忣樈濡繝姊洪崨濠冣拹閻㈩垳鍋ら獮鎴﹀閵堝懎鑰垮┑鈽嗗灥椤曆冾嚕閸喒鏀介柣妯肩帛濞懷勪繆椤愶絿娲撮柟顔惧仱閹瑩顢栫捄銊х暰闂備礁鎼悮顐﹀磿閺屻儱鏋侀弶鍫氭櫇绾捐偐绱撴担璐細缂佺姵鎹囬弻宥囩磼濡纾抽悗瑙勬礀缂嶅﹪銆佸▎鎾村仼閻忕偛銈搁崑妤佺節閻㈤潧啸闁轰焦鎮傚畷鎴濃槈濡粎鍠愮换婵嬪炊瑜嶉崑宥嗙節闂堟稑鈧灝岣块懡銈囩闁哄稁鍘鹃崣鎾绘煕閵夛絽濡块柍顖涙礋閺岀喖顢涘⿰鍐ф闂佸搫鏈惄顖炲极閸屾粍瀚氶柟缁樺笧椤旀帡姊绘担鐟邦嚋缂佸甯為崚鎺戠暆閸曨偆鍘撮梺纭呮彧缁犳垿鎮¢敓鐘崇厱闁斥晛鍠氬▓妯好归悩铏稇妞ゎ亜鍟存俊鍫曞幢濡灝浜栭梻浣规偠閸庢椽鎮¢崼婢盯宕熼娑樷偓鍨殽閻愯尙浠㈤柛鏃€纰嶉妵鍕晜閸喖绁梺绯曟櫆閻╊垶鐛€n喗鏅滈柣锝呰嫰楠炴ê鈹戦悩鎰佸晱闁哥姵顨婂畷婵嬪即閵忕姷鍔﹀銈嗗笂閻掞妇绮堢€n兘鍋撳▓鍨灍濠电偛锕畷娲焵椤掍降浜滈柟鐑樺灥椤忣亪鏌嶉柨瀣伌闁哄本绋戦埥澶婎潨閸噥鏆紓鍌欑閻栧吋绂嶉崼鏇炶摕婵炴垯鍨洪弲鏌ュ箹缁懓澧查柣蹇撶墢閳ь剙鍘滈崑鎾绘煥濠靛棙鍣洪柛瀣ㄥ劦閺岀喖顢欓崫鍕紙閻庤娲橀〃鍫熺閹间礁鍐€闁靛ǹ鍎烘导鏍⒒閸屾瑦绁扮€规洜鏁诲畷浼村箛閻楀牆浠梺闈涳紡閳ь剟宕戦幘鎰佹僵闁绘挸楠搁~顐ょ磽娓氬洤鏋涢柣妤佹尭閻e嘲顫滈埀顒勫春閻愭潙绶為柛婵勫劤濞夊潡姊婚崒娆戭槮闁圭⒈鍋勭叅闁靛牆鎲樺☉妯滄棃宕ㄩ鐘垫瀮闂備浇顫夋竟鍡樻櫠濡ゅ懎纾挎俊銈呮噺閻撴洟鏌嶉埡浣告殶闁愁垱娲熼弻锝夊箻鐎涙ḿ顦伴梺鍝勭灱閸犳劗鈧絻鍋愰埀顒佺⊕钃遍梺娆惧弮濮婃椽宕崟闈涘壋闂佸摜濮甸悧鐘差嚕婵犳碍鏅插璺猴功椤旀帡鏌f惔銊︽锭闁硅绻濆畷鎶筋敊閸撗咃紳婵炶揪绲肩划娆撳传濞差亝鍋ㄦい鏍ㄧ矊娴犻亶鏌涢埞鎯т壕婵$偑鍊栫敮鎺楁晝閿斿墽鐭撻梻鍫熻€介悷鎵冲牚闁告洦鍘鹃悿鍕倵鐟欏嫭绀冮柛銊﹀娣囧﹪鎮滈懞銉︽珕闁哄鍋炴竟鍡涙儎鎼淬劍鈷戦柣鐔告緲閹垿鏌i敐搴濋偗鐎规洘妞藉畷鐔碱敃閻斿摜浜栭梻浣告惈濞层垽宕瑰ú顏呭亗闊洦绋掗悡鏇㈡煏婢跺鐏ラ柛鐘崇鐎靛ジ宕掑⿰鍛紳婵炶揪绲介幖顐g墡闂備胶鍎甸弲鈺呭垂鏉堛劎鈹嶅┑鐘叉处閸婂鏌ら幁鎺戝姕婵炲懎娲娲焻閻愯尪瀚板褍鐡ㄩ妵鍕閳╁喚妫冮梺杞扮劍閹瑰洭寮幘缁樻櫢闁跨噦鎷�. piccc.com 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤缂嶅﹪寮婚悢鍏尖拻閻庨潧澹婂Σ顔剧磼閻愵剙鍔ょ紓宥咃躬瀵鎮㈤崗灏栨嫽闁诲酣娼ф竟濠偽i鍓х<闁绘劦鍓欓崝銈囩磽瀹ュ拑韬€殿喖顭烽弫鎰緞婵犲嫷鍚呴梻浣瑰缁诲倿骞夊☉銏犵缂備焦岣块崢閬嶆⒑闂堟稓澧曢柟鍐查叄椤㈡棃顢橀姀锛勫幐闁诲繒鍋涙晶钘壝虹€涙﹩娈介柣鎰彧閼板潡鏌熷畷鍥р枅妞ゃ垺顨嗗鍕偓锝嗘尰缁挸顫忕紒妯诲閻熸瑥瀚禒鈺呮⒑閸涘﹥鐓ョ紒澶婄埣楠炴垿濮€閵堝懐顦ㄥ銈嗘煥濡插牓鏁冮崒娑氬幈闂佸搫娲㈤崝宀勬倶閻樼粯鐓曢柟鑸妼娴滄儳鈹戦敍鍕杭闁稿﹥鐗犲畷婵嬫晝閳ь剟鈥﹂崸妤€鐒垫い鎺戝閻撴稑顭块懜寰楊亜顕i鑺ュ弿濠电姴鍟妵婵嬫煛鐏炶姤鍤囬柟顔界懇閹崇姷鎹勬笟顖欑磾婵犵數濮幏鍐沪閼恒儳褰庨梻浣告惈閺堫剟鎯勯鐐茬畺闁靛繈鍊曞婵嗏攽閻樻彃顏柍璇茬箻濮婄粯鎷呮搴濊缂備焦褰冨ḿ鈥崇暦濡も偓铻i悹浣哥-缁犳艾鈹戦鐣岀畵闁活厼鐗嗗嵄闁绘垼濮ら埛鎴犵磼鐎n偒鍎ラ柛搴㈠姍閺岀喖宕ㄦ繝鍐ㄢ偓鎰版煕閳瑰灝鍔滅€垫澘瀚换娑㈡倷椤掑倵鍋撻崫鍕垫富闁靛牆妫欑€垫瑩鏌涚仦鍓х煀闁搞値鍓涚槐鎾诲磼濞嗘埈妲梺绋匡工閹芥粎鍒掗弮鍫燁棃婵炴垶鍔楃槐浼存椤愩垺澶勭紒瀣灦閸庮偊鏌i悢鍝ョ煀缂佺粯锕㈤獮鍡樼瑹閳ь剙鐣锋總绋课ㄩ柨鏃囶潐鐎氬吋绻濆▓鍨灓闁硅櫕鎸哥叅闁靛牆顦伴崐鍫曟煕濞嗗浚妲虹紒鐘冲劤闇夐柨婵嗘噹閺嗛亶鏌涢悢璺哄祮妤犵偞顨婃俊鐑藉煛閸屾瀚介梻浣呵归張顒勬偡閵娾晛绀傜€光偓閸曨偄鍤戝銈呯箰閻楀﹪鎮¢妷鈺傜厸闁搞儺鐓侀鍫濈劦妞ゆ帊鑳剁粻鐐烘煏閸℃洜顦︽い顐g箖閿涙劕鈹戦崶銊︾彎闂傚倷鑳剁划顖濇懌闂佸憡鎸婚懝鎯х幓閸ф鍋勯柛蹇撶毞閹锋椽姊洪棃鈺佺槣闁告ê鍚嬬粋宥嗐偅閸愨晝鍘遍梺鐟板⒔椤ユ劖绔熷Ο铏规殕闁挎繂鎳忛崑銉╂煕閳哄绡€鐎规洏鍔戦、娆撳箚瑜嶇粻濠氭⒒閸屾瑧顦﹂柟璇х磿缂傛捇宕稿Δ鈧壕鍧楁煛鐏炶鍔氭慨瑙勭叀閺屽秹宕崟顒€娅ら梺缁樻尰濞叉ɑ绌辨繝鍥舵晬婵﹩鍘介崕鎾绘⒑閸忚偐鎽冩い顐㈩樀婵$敻宕熼锝嗘櫆闂佸憡娲﹂崑鍛枔缂佹ḿ绡€缁剧増菤閸嬫挸鐣烽崶褏鍘介柣搴ゎ潐濞叉牕鐣烽鍐簷闂備線鈧偛鑻晶鎾煥濠靛牆浠﹂柟顖涙婵偓闁靛繈鍨诲Σ鍥ㄧ節閻㈤潧浠滈柣妤€妫濋幃妯衡攽鐎n亜鍤戦梺缁樻煥閸氬鎮″▎鎴犵<閻庯綆浜炴禒銏ゆ煛閸℃稐鎲鹃柡宀嬬秮閺佹劙宕ㄩ鐔溾晠姊虹€圭媭娼愰柛銊ョ仢閻g兘鏌嗗鍛幐闂佺ǹ鏈懝楣冨储閻愮儤鈷掑ù锝呮啞閹牊銇勯敂璇茬仸闁诡啫鍥х妞ゆ棁鍋愰弻褍鈹戦悩缁樻锭妞ゆ垵妫濆鏌ヮ敆娴h櫣鐦堟繝鐢靛Т閸婄粯鏅跺☉銏$厓闂佸灝顑呴悘鈺冪磼鏉堛劍灏伴柟宄版嚇閹倻绮欓崹顔肩稻婵犵數鍋為幐鑽ゅ枈瀹ュ鍎庢い鏍仜閽冪喐绻涢幋娆忕仾闁稿鍔楅埀顒冾潐濞叉牕煤閵堝鐓曠€光偓閸曨剙鈧敻鎮峰▎蹇擃仾缂佲偓閸愵亞纾奸悹鍥皺婢э妇鈧鍣崑濠傜暦濮椻偓椤㈡瑩鎳栭埡瀣簥濠电姷鏁搁崑鐐哄垂閸洘鍤屽Δ锝呭暟瀹撲線鏌熼幍顔碱暭闁抽攱鍨块幃褰掑炊椤忓嫮姣㈢紓浣哄У婵炲﹪寮诲☉姘e亾閿濆骸澧柡瀣〒閳ь剚顔栭崰妤呮偂閿熺姰鈧線寮撮姀鐙€娼婇梺鏂ユ櫅閸熸澘危閹存績鏀介柣妯活問閺嗘粎绱掓潏銊︾鐎规洘鍨块獮瀣倷瀹割喖娈奸梻浣规偠閸庢椽宕滃▎鎴濐棜闁稿繗鍋愮弧鈧繝鐢靛Т閸婂綊宕抽悾灞稿亾鐟欏嫭绀冮柣鎾偓鎰佹綎缂備焦蓱婵挳鏌涘☉姗堟敾闁稿孩鎹囧娲传閸曨厼鈷堥梺鍛婃尵閸犳牠鐛崱娑樼妞ゆ牭绲鹃弲顒勬⒑缂佹ê濮嶆繛浣冲懐鐭堥柨鏇楀亾闁宠鍨块崺銉╁幢濡ゅ啩鍝楅梻浣告啞閼归箖顢栭崨瀛樺仼闂佸灝顑呯欢鐐烘煙闁箑骞橀柛妯圭矙濮婃椽鎮烽柇锕€娈堕梺绋款儏缁夊墎妲愰幘鎰佹僵闁煎摜鏁搁崢鎾绘偡濠婂嫮鐭掔€规洘绮岄埞鎴犫偓锝呯仛閺咁亪鎮峰⿰鍕棃闁搞劑绠栧顕€宕煎┑鍫О婵$偑鍊栭弻銊ノi崼锝庢▌闂佸搫鏈惄顖炲春閸曨垰绀冮柨娑樺缁愭姊绘担鍝ユ瀮妞ゎ偄顦辩划娆撳箻閼告娼熼梺瑙勫礃椤曆呭閸忓吋鍙忔俊顖濆吹濡倿鏌ㄥ☉妯侯伀缁炬儳銈搁弻銈夊箹娴h閿梺鍛婄箖濡炰粙寮婚敐鍛闁告鍋為悵婵嬫倵鐟欏嫭绀冮柨鏇樺灲瀹曟椽鏁撻悩鑼槰闂佺粯鍔﹂崜娑㈠Χ椤愶附鈷掑ù锝囩摂閸ゆ瑩鏌涢幋鐘虫珪缂佽京鍋ゅ畷鍗炍熺喊杈ㄩ敜婵犵數濮撮敃銈夊箠閹扮増鍋濈紓浣贯缚缁犻箖鏌熺€电ǹ浠ч柟鍐叉噽缁辨帡鍩﹂埀顒勫磻閹剧粯鈷掑ù锝呮贡濠€浠嬫煕閵娿劍顥夊畝锝堝劵椤︽煡鏌i埥鍡楀籍婵﹦绮幏鍛村川婵犲啫鏋戦梻渚€娼荤徊濠氬磿闂堟稓鏆︾憸鐗堝笒闁卞洭鏌¢崶銊囨岸宕戦幘瀵哥懝闁逞屽墮椤曪綁顢氶埀顒€鐣锋總鍛婂亜闁炬艾鍊婚惄搴ㄦ⒒閸屾瑨鍏岄弸顏嗙磼缂佹ê濮嶉柟顖氬暣閹粓鎸婃径宀婂數缂傚倸鍊烽悞锕€鐜荤捄銊т笉濡わ絽鍟痪褔鏌涢锝囩畵闁抽攱姊荤槐鎺撳緞濡搫顫╅梺瀹狀潐閸ㄥ潡銆佸▎鎾充紶闁告洏鍔屾禍鐐繆閵堝倸浜鹃梺瀹犳椤︾敻骞冮悾宀€鐭欓柛褎顨呴弫褰掓⒒娴e憡鎯堟繛灞傚姂瀹曚即骞樼拠鎻掑亶闂備緡鍓欑粔鐢稿煕閹达附鐓欑紒瀣閹癸絿绱掗悩铏暗缂佽鲸甯炵槐鎺懳熼悜妯跨檨闂備浇顕栭崳锝囩不閺嵮呮殾鐟滅増甯╅弫鍐┿亜閹板墎绉甸柛鐔风Ч濮婄粯鎷呴搹鐟扮闂佸憡姊瑰玻鎸庣缁嬪簱鏋庨柟瀵稿С缁楀绻濋悽闈浶g痪鏉跨Ч閹€斥槈濡繐缍婇弫鎰板醇椤愶絿绉烽柣搴ゎ潐濞叉牠鎯岄崒鐐茶摕闁斥晛鍟刊鎾偡濞嗗繐顏╃痪鐐▕濮婄儤娼幍顔煎闂佸湱鎳撳ú顓烆嚕椤愶箑绠荤紓浣股戝▍銏ゆ⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柛娑橈攻閸欏繘鏌i幋锝嗩棄闁哄绶氶弻娑樷槈濮楀牊鏁鹃梺鍛婄懃缁绘﹢寮婚敐澶婄闁挎繂妫Λ鍕⒑閸濆嫷鍎庣紒鑸靛哺瀵鈽夊Ο閿嬵潔濠殿喗顨呴悧濠囧极妤e啯鈷戦柛娑橈功閹冲啰绱掔紒姗堣€跨€殿喖顭烽弫鎰緞婵犲嫷鍚呴梻浣瑰缁诲倸螞椤撶倣娑㈠礋椤栨稈鎷洪梺鍛婄箓鐎氱兘宕曟惔锝囩<闁兼悂娼ч崫铏光偓娈垮枦椤曆囧煡婢跺á鐔兼煥鐎e灚缍屽┑鐘愁問閸犳銆冮崨瀛樺亱濠电姴娲ら弸浣肝旈敐鍛殲闁抽攱鍨块弻娑樷槈濮楀牆濮涢梺鐟板暱閸熸壆妲愰幒鏃傜<婵☆垵娅f导灞剧節绾板纾块柡浣筋嚙閻g兘鎮㈢喊杈ㄦ櫖濠殿喗锕㈢涵鎼佸疮鐎n喗鈷掑ù锝呮啞閸熺偞銇勯妸銉уⅵ鐎规洘鍨块幃銏ゅ传閵夘喗绁梻浣稿悑缁佹挳寮插┑鍫濐棜濠靛倸鎲¢悡鐔兼煙娴煎瓨娑у褜鍣i弻娑㈠棘鐠囨祴鍋撻弽顓炍﹂柛鏇ㄥ灱閺佸洭鏌eΟ璇茬祷妤犵偛顑夐幃妤€鈻撻崹顔界亪濡炪値鍘鹃崗姗€鐛崘顔碱潊闁靛牆妫楁禍妤呮煙閼圭増褰х紓宥呮鍗遍柛顐f礃閻撶喖鏌i弬鎸庢喐闁活厼锕︾槐鎺旂磼濡櫣鐟ㄥ銈嗘穿缂嶁偓妞わ箑缍婇弻娑㈠煘閹傚濠碉紕鍋戦崐鏍暜閹烘纾归柤濮愬€曢ˉ姘舵煢濡警妫︾憸鐗堝笚閺呮煡鏌涢妷銏℃珕闁瑰弶锕㈠娲箹閻愭祴鍋撻弽顓熷仭闁挎梻鏅埞宥呪攽閻樺弶绁╅柡浣稿暣閺屻劌鈹戦崱妯虹獩闂佹眹鍊曠€氫即骞冨Δ鈧埢鎾诲垂椤旂晫浜俊鐐€ら崢濂稿床閺屻儺鏁嬮柨婵嗩槸缁犵粯銇勯弮鍌楁嫛婵炵厧锕铏圭磼濡挸缍婇、姘愁樄鐎殿噮鍋嗛幉鎾礋椤撶姷妲囬梻浣圭湽閸ㄨ棄岣胯閸┿垽宕奸悢铏诡啎婵炶揪绲介崯鍧楀储閹灐娲敂閸曞汞鍐剧唵闁谎冩憸閻h鲸绻涘顔煎籍鐎规洘妞介弫鎾绘偐閹绘帞鐛╂俊鐐€栧Λ渚€锝炴径灞稿亾濮橆兙鍋㈡慨濠勭帛閹峰懏绗熼娑欐殲闂備胶枪椤戝棝宕濆▎蹇曟殾闁瑰瓨绺惧Σ鍫ユ煏韫囨洖啸闁告棑绠戦—鍐Χ閸℃鐟愰梺鐓庣枃閸╂牠寮查崼鏇ㄦ晜闁割偅绻勯、鍛存⒒娓氬洤澧紒澶屾暬閹繝寮撮悢缈犵盎闂佽婢樻晶搴ㄥ箖閻撳簶鏀介柍銉ㄦ珪閸犳﹢鏌″畝瀣瘈闁糕斁鍋撳銈嗗笂閼冲爼銆呴悜鑺ュ€甸柨婵嗛娴滅偤鏌涘Ο鎸庮棄闁宠鍨块崺銉╁幢濡ゅ啩娣繝鐢靛仜閹锋垹寰婇崜褏鐭夐柟鐑樺灍濡插牓鏌曡箛銉х?闁告ɑ鎮傚铏瑰寲閺囨浜剧€规洖娲ㄩ澶娾攽閻愬弶鍣归柟铏耿瀵顓奸崶銊ユ瀭闂佸憡娲﹂崑鍡樺鐏炵瓔娓婚柕鍫濆暙閻忣亪鏌i悢婵嗘搐缁狀垶鏌eΟ娆惧殭缂佺姷鏁婚弻鐔兼倻濡崵鍘介梺绋款儐閻楃姴顫忛搹瑙勫珰闁告瑥顦弨顓烆渻閵堝骸浜滄い锔诲灣閸欏懎鈹戦悩缁樻锭妞ゆ垶鍨圭槐鐐哄冀瑜滈悢鍡涙偣妤︽寧顏犻柣蹇氫含缁辨帡骞夌€n剛鏆犻梻鍥ь樀閺岋絽螣閻戞ǚ鏋欓梺绋块缁绘帞妲愰幒妤€鐒垫い鎺戝闁卞洭鏌曟径娑橆洭闁告ê宕埞鎴︽倷閸欏妫炲┑鐐茬摠閼规儳宓勯柣鐔哥懃鐎氼喚绮绘ィ鍐╃厱婵炴垵宕弸鐔衡偓瑙勬礀閺堫剟骞堥妸锔剧瘈闁告洦鍘肩粭锟犳⒑閻熸澘妲婚柟铏悾鐑藉Ω閿斿墽鐦堥梺鍛婁緱閸ㄥジ寮ㄩ妸锔剧瘈闁汇垽娼цⅴ闂佺懓鍢查崯鏉戠暦閻旂厧鍨傛い鎰╁€栧▓钘夆攽閿涘嫬浜奸柛濞垮€濆畷銏$附閸涘﹤鈧埖绻濋棃娑冲姛濞存粈绮欏缁樻媴缁嬫寧鍊紓浣风劍閹稿啿顕i幓鎺嗘瀻闁瑰濮烽悾鑸电節閵忥絾纭炬顏呮綑閵嗘帗绻濆顓犲帾闂佸壊鍋呯换鍐夐悩宸唵鐟滄梹绂嶉崼鏇炶摕婵炴垶鍩冮崑鎾绘晲鎼粹€愁潻婵炲濞€娴滃爼寮婚悢纰辨晪闁糕剝鐟ч惁鍫熺節绾板纾块柛蹇旓耿瀹曟椽鏁撻悩鑼紲濠电姴锕ら崯顐ょ不濞差亝鈷掗柛灞剧懅椤︼箓鏌熺喊鍗炰簻閻撱倝鏌曟繛鐐珔缁惧墽绮换娑㈠箣濞嗗繒浠奸梺缁樺笒閻忔岸濡甸崟顖氱闁糕剝銇炴竟鏇熺節閻㈤潧袥闁稿鎹囧娲敆閳ь剛绮旈幘顔藉€块柛顭戝亖娴滄粓鏌熼崫鍕ラ柛蹇撶焸閺屾盯鎮㈤崫銉ュ绩闂佸搫鐬奸崰鏍х暦濞嗘挸围闁糕剝顨忔导锟�12011913闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤缂嶅﹪寮婚悢鍏尖拻閻庨潧澹婂Σ顔剧磼閻愵剙鍔ょ紓宥咃躬瀵鎮㈤崗灏栨嫽闁诲酣娼ф竟濠偽i鍓х<闁诡垎鍐f寖闂佺娅曢幑鍥灳閺冨牆绀冩い蹇庣娴滈箖鏌ㄥ┑鍡欏嚬缂併劌銈搁弻鐔兼儌閸濄儳袦闂佸搫鐭夌紞渚€銆佸鈧幃娆撳箹椤撶噥妫ч梻鍌欑窔濞佳兾涘▎鎴炴殰闁圭儤顨愮紞鏍ㄧ節闂堟侗鍎愰柡鍛叀閺屾稑鈽夐崡鐐差潻濡炪們鍎查懝楣冨煘閹寸偛绠犻梺绋匡攻椤ㄥ棝骞堥妸鈺傚€婚柦妯侯槺閿涙稑鈹戦悙鏉戠亶闁瑰磭鍋ゅ畷鍫曨敆娴i晲缂撶紓鍌欑椤戝棛鈧瑳鍥ㄥ€垫い鎺戝閳锋垿鏌i悢鍛婄凡闁抽攱姊荤槐鎺楊敋閸涱厾浠搁悗瑙勬礃閸ㄥ潡鐛崶顒佸亱闁割偁鍨归獮鍫ユ⒒娴e摜绉洪柛瀣躬瀹曞綊骞嶉绛嬫綗闂佹寧娲栭崐褰掓偂閻斿吋鐓忛煫鍥ㄦ礀椤庡矂鏌i幘鍐叉倯闁逛究鍔嶇换婵嬪磼閵堝洤鎮戦柣搴ゎ潐濞叉ḿ鏁幒妤€鐓濋幖娣妼缁狅綁鏌ㄥ┑鍡樺窛鐎规洖鐖煎濠氬磼濞嗘埈妲梺纭咁嚋缁绘繈鐛幇顓犵瘈婵﹩鍘兼禒顓㈡偡濠婂啰绠荤€规洘宀搁獮鎺懳旈埀顒傜尵瀹ュ鐓曢悘鐐佃檸濞堟柨霉濠婂牏鐣烘慨濠傤煼瀹曞ジ鎮㈢悰鈥愁潓闂備胶顢婄亸娆愮仚闂佸疇妫勯ˇ鐢哥嵁濡櫣鏆﹂柛銉ユ4缂嶄線寮婚弴銏犵倞鐟滃秹顢旈鐘亾濞堝灝鏋欑紒顔界懇閵嗕線寮撮~顔剧◤濡炪倖鎸鹃崰搴㈠垔娴煎瓨鈷掗柛灞剧懆閸忓瞼绱掗鍛仸妤犵偞鍔欏畷濂稿即閻愮绱甸梻浣圭湽閸ㄧ粯鐏欓梺钘夊暟閸犳牠寮婚妸銉㈡斀闁糕檧鏅滅瑧闂備礁鎲¢〃鍡樼箾婵犲洤钃熼柨婵嗩槸缁犳稒銇勯幘璺盒為柛瀣仱濮婅櫣绮欏▎鎯у壉闂佸湱鎳撳ú銈夋偩閻戣姤鍊荤紒娑橆儐閺咃絽鈹戦悙鏉戠仸閻顭跨憴鍕闁宠鍨块、娆戠磼閹惧墎绐楅梻浣呵归鍡涘箰妤e啫鐒垫い鎺嶈兌閸熸煡鏌熼崙銈嗗 |