《默克家庭诊疗手册》 > 第二十二章　耳鼻咽喉疾病

第214节　咽喉疾病

咽喉疾病包括感染、非癌性增生（声带息肉、小结）、接触性溃疡、癌症、声带麻痹以及喉囊肿等。

 

咽炎

咽炎是咽喉部的炎症性疾病，常由病毒或细菌感染引起。

咽炎可发生于病毒感染性疾病，如流感、传染性单核细胞增多症；变可发生于细菌性感染，如链球菌感染（脓毒性咽喉炎）（见第178节）以及性传播疾病（淋病）等。

【症状】

病毒和细菌感染者症状相似，有咽喉疼痛、吞咽困难。咽喉粘膜充血，粘膜表面有白色假膜或脓性分泌物，发热，颈淋巴结肿大，白细胞数增多，尤以细菌感染者更明显。

【治疗】

止痛剂、含化剂及温盐水含漱剂能缓解咽喉部不适。儿童及18岁以下的青年人不应使用阿司匹林，因为有发生雷耶综合征的危险。病毒性咽炎使用抗生素常无效，但高度怀疑为细菌感染时应给予抗生素治疗。若为链球菌感染，应给予青霉素控制感染，预防风湿热等并发症。对青霉素过敏者，可口服红霉素或其他抗生素。

两种类型咽类的鉴别

病毒性咽炎	细菌性咽炎
咽喉部常无脓性分泌物	常有脓性分泌物
不发热或低热	低热或高热
白细胞数正常或轻度增多	白细胞数明显升高
颈淋巴结不肿大或轻度肿大	常肿大
咽拭子培养阴性	咽拭子培养阳性
无细菌生长	有细菌生长

 

扁桃体炎

扁桃体炎是扁桃体感染性疾病。常由链球菌感染引起，病毒感染者少见。

【症状】

咽喉疼痛，吞咽时疼痛加重，疼痛常放射至耳部。较小的儿童不能诉说咽喉部疼痛，常表现为拒食。发热，全身乏力、头痛、呕吐等为常见症状。

扁桃体充血、肿大，扁桃体表面有脓性分泌物和假膜。假膜为白色，局限于扁桃体，易擦掉，无出血。咽拭子培养可确定感染的菌种和敏感的药物。

【治疗】

病毒性扁桃体炎可采用咽喉炎的治疗方法。链球菌感染者，口服青霉素10天，确保细菌完全消灭。家庭成员亦应作咽拭子培养，发现带菌者应给予治疗。扁桃体反复发炎或抗生素无效者，可行扁桃体切除术。

 

扁桃体周围炎及脓肿

扁桃体周围蜂窝织炎常由链球菌及其他细菌感染引起。儿童发生脓肿者少，但年轻人较多。

吞咽时有严重疼痛。患者有发热，头常偏向脓肿侧，以减轻疼痛。嚼咬肌痉挛使张口困难。脓肿将扁桃体向前方推挤，软腭充血、肿胀，悬雍垂移向对侧。应静脉给予青霉素。若无脓肿，青霉素常在24～48小时内开始显效。若脓肿已形成且未自行破溃，应切开引流或穿刺抽脓，同时继续口服青霉素。脓肿易复发，所以6周后应行扁桃体切除术。若感染控制得好，亦可在早期切除扁桃体。

 

咽旁脓肿

咽旁脓肿是咽喉两侧的颈淋巴结化脓性感染性疾病。

脓肿常继发于咽炎或扁桃体炎，但咽喉部可能并无明显炎症。可发生于任何年龄。颈部可能有明显肿胀。治疗应静脉给予青霉素。

 

喉炎

喉炎是喉腔的炎症性疾病。

最常见的原因是上呼吸道病毒感染，常伴有支气管炎、肺炎、流感、百日咳、麻疹、白喉或上呼吸道任何部位感染性疾病。用声过度、过敏反应、刺激性气体吸入（吸烟等）均可导致急性或慢性喉炎。

常有声音改变。声嘶或失声是最常见的症状。喉部有异物感或瘙痒。症状严重程度与炎症程度有关。发热、乏力、吞咽困难、喉痛常见于重度感染者。喉水肿可致呼吸困难。间接喉镜检查可见喉腔粘膜充血、水肿。

病毒性喉炎可采用禁声休息或耳语说话。蒸气吸入有助于减轻症状，促进愈合。若有气管炎应给予治疗。有细菌感染者可口服抗生素。

 

声带息肉

声带息肉为声带非癌性增生，常由于用声过度所致。慢性过敏反应，长期吸入工业粉尘或吸烟等刺激物亦为其原因。

症状有声音嘶哑。通过喉镜检查或活检可确定诊断并排除癌性增生。可手术切除息肉，恢复声音。潜在的病因应去除，以预防复发。若为用声不当，应进行嗓音训练。

 

声带小结

声带小结（歌者小结）为声带的非癌性增生。与声带息肉相似，但较之坚实，禁声休息亦不能消失。

声带小结常由于长期用声不当，如大声呼叫、痉挛性歌唱等所致。症状有声音嘶哑或粗糙。应取除小块组织检查，排除癌性新生物。儿童声带小结经过发声训练常可自行消退。成年人常需手术切除。预防声带小结发生的唯一方法是禁止滥用声音。

声带疾患

声带松弛时，通常形成V形开口，使空气能畅通地通过气道。讲话和吞咽时，声带关闭，将一小镜置于病人口内，可以看到声带，检查有无异常，如息肉、小结、溃疡和麻痹。所有的异常都会影响发音，声带麻痹可能影响一侧或两侧声带。

 

接触性溃疡

接触性溃疡是声带附着处软骨表面的粘膜溃烂。

接触性溃疡常因滥用声音、大声讲话所致，尤其是刚学会说话者。常见于牧师、售货员、律师等；吸烟、持续性咳嗽、胃酸返流亦可致接触性溃疡。

症状有讲话、吞咽时轻度疼痛，不同程度的声嘶。应取少量组织作病理检查，以证实为非癌性溃疡。

治疗应禁声休息，尽量少讲话，至少6周，溃疡才能愈合。为预防复发，患者应了解自己的音域，学会纠正自己的发音动作。噪音训练很有帮助。治疗措施包括服用抗酸剂或抗溃疡药（组织胺阻断剂）。晚上睡觉前2小时内不进食，睡觉时将头位抬高常有助于治疗。

 

声带麻痹

声带麻痹是控制声带运动的肌肉麻痹性疾病。

声带麻痹可因脑部疾病，如脑肿瘤、脑卒中、脱髓鞘疾病或支配喉肌的神经损伤所致。神经可被肿瘤、外伤、病毒感染、神经中毒如铅、白喉毒素等损伤麻痹。

【症状和诊断】

声带麻痹可影响说话、呼吸和吞咽。麻痹可致食物误吸入气管和肺部。若一侧声带麻痹，有声嘶、气促。通常对侧声带外展使声门开放足够大，不至产生呼吸困难。双侧声带麻痹时声音强度下降，声门裂狭窄，发生呼吸急促、呼吸困难及高音调喉鸣。

医生应设法了解麻痹的原因，应作喉、气管、食管内镜检查。头、颈、胸部、甲状腺CT扫描，食管X线检查是必要的。

【治疗】

一侧声带麻痹可于麻痹侧声带下注射特氟隆（Teflon），使该侧声带向中线靠拢，改善发音，防止误咽。双侧声带麻痹时产生气道狭窄，应作气管切开术。气管造孔可永久性存在或在上呼吸道感染期间暂时存在。杓状软骨切除术可使双侧声带分开，改善通气，但声嘶更严重。

 

喉含气囊肿

喉含气囊肿是喉腔粘膜部分向外突出而形成的囊肿。

喉含气囊肿可向内突起，发生声嘶，阻塞气道；或向外突起在颈部形成包块。喉含气囊肿内含空气，当患者闭口捏鼻用力向外呼气时，囊肿扩大。这种囊肿常见于吹管弦乐器的演奏家。CT检查可见囊肿光滑，鸡蛋形。囊肿可继发感染或充满粘液样液体。通常采用手术切除。

 

鼻咽癌

鼻咽癌可发生于儿童和青年。在北美洲国家少见，但在东方国家是一种最常见的癌症。移居北美的中国人较北美土著人更常见。在美国出生的中国人较其父辈发病率稍低。EB病毒在鼻咽癌的发生发展过程中起着重要作用。

首发症状常为鼻阻塞和咽鼓管阻塞。中耳积液、鼻涕带血或鼻出血亦是常见症状。癌症扩散可引起颈淋巴结肿大。

医生通过活检来确定诊断。鼻咽癌用放射治疗。若肿瘤较大或持续存在则需手术治疗。35％以上的患者至少存活5年以上。

 

扁桃体癌

扁桃体癌以男性多见。常与吸烟、饮酒有密切关系。

通常其首发症状为咽喉疼痛，常放射至耳部。癌症扩散至颈淋巴结可引起颈部包块，可在其他症状之前发生。取扁桃体组织作病理检查即可确诊。因饮酒、吸烟可引起其他癌症，所以，应作喉镜、气管镜、食管镜检查。

治疗包括放射治疗和手术治疗。手术应切除整个扁桃体、颈淋巴结及部分颌骨。50％的患者可存活5年。

 

喉癌

喉癌是头颈部除皮肤癌之外最常见的肿瘤。男性多见。与吸烟、饮酒有关。

癌肿常起源于声带，引起声嘶。声嘶持续时间超过2周者应看医生。喉癌症状常有疼痛、吞咽困难。癌扩散至颈淋巴结引起颈部包块。喉部检查及病理活检可确定诊断。根据癌肿侵犯的范围，分为Ⅰ期至Ⅳ期。

【治疗】

喉癌的治疗取决于癌肿生长的部位。早期喉癌可用手术或放射治疗。若癌肿累及声带，常用放射治疗，因为可保留正常的声音。晚期癌症常用手术治疗。切除部分或全部喉体（部分或全喉切除术）。术后常辅以放疗。90％Ⅰ期喉癌患者可存活5年以上，而晚期患者仅25％可存活5年以上。

全喉切除术后的患者丧失声音，可通过食管发音、气管食管瘘口发音及电子喉来获得新的声音。食管发音是患者吸气时将空气吞入食道，然后缓慢放出气流发音；气管食管瘘口发音是通过手术在气管和食管之间人为放置一个单向发音管，当呼气时，单向瓣膜迫使气流进入食管，然后发音。若瓣膜功能不好，有时会致液体和食物进入气管。电子喉是一个声源振动仪器，放置于颈部。上述三种发声方法发出的声音经口腔、鼻腔、唇、舌、齿等转化为正常的言语。然而，这些声音较正常声音为弱。