《默克家庭诊疗手册》 > 第二十三章　眼科疾病

第216节　眼和视力

眼的结构和功能之复杂，令人惊叹不已。眼不断在调整进入眼内光线的量，又可使近距离、远距离物体都得到聚焦。眼产生连续性影像，并迅速将信息传送至大脑。

 

眼的结构和功能

在眼球相对坚韧的白色外壳（巩膜，俗称白眼仁）前部覆盖着一层薄膜（结膜）。眼球前面有一透明的圆盖状膜，即角膜。光线通过角膜进入眼内。除了作为保护层覆盖在眼球前面外，角膜也有助于将光线聚焦于眼后部的视网膜上。光线通过角膜后，进入瞳孔。瞳孔为虹膜中央的黑色圆孔，而虹膜则为一环形彩色膜。尤如照相机的光圈，虹膜通过调节瞳孔大小来控制进入眼内光线的多少。在暗光下，瞳孔开大，让较多光线进入眼内；而在亮光中，瞳孔则缩小，以减少进入眼的光线。瞳孔大小由虹膜中的括约肌和开大肌控制。

虹膜后方为晶状体。眼睛通过改变晶状体的形状，可将不同距离的光线聚焦于视网膜上。看近距离物体时，眼内一种称为睫状肌的小肌肉收缩，使晶状体变厚，屈光力增强；看远距离物体时，睫状肌放松，使晶状体变薄，屈光力减弱。随着年龄增加，晶状体的弹性变小，变形能力减弱，使得看近距离物体时聚焦功能下降，这种情况称为老视。

眼内部概况

视网膜包括感觉光线的神经及其营养神经的血管。视网膜最敏感的部位为一个称为黄斑部的小区域。黄斑部有数百个神经末梢密集在一起，正如高分辨力的胶卷包含更密集的银粒一样，高密度的视神经末梢使中心视力十分敏锐。视网膜将影像转换为电脉冲，再通过视神经将电脉冲传送到大脑。

视神经通过一个交叉的路径将视网膜和大脑相连接。在大脑前下方的视交叉处，一侧视神经纤维的一半交叉至对侧，与对侧不交叉神经纤维合并，最后到达大脑后部视觉中枢，在该处电脉冲被转换为意识，形成视觉。

眼球本身可分为前、后两个节段。眼前节从角膜至晶状体，眼后节从晶状体后缘至视网膜。眼前节充满营养周围组织的房水，眼后节包含一种称为玻璃体的胶冻状物质。眼内液体也有助于维持眼球形状。以虹膜为界，眼前节又可分为前、后两个小房，即前房和后房。房水在后房产生，经过瞳孔流至前房，然后通过位于虹膜周边的前房角外引流通道出眼。

 

眼的肌肉、神经和血管

眼球运动由数条肌肉协同控制，每一条肌肉有专门的脑神经支配。保护眼球的骨性眼眶内含有许多神经。视神经从眼球后部出眼，其将来源于视网膜的神经冲动传送至大脑。泪腺神经支配泪腺分泌眼泪。此外，眼眶内还有一些管理眼感觉的神经和控制眼眶内肌肉运动的神经。

每一眼各有一条眼动脉和一条视网膜动脉供血，同样也各有一条眼静脉和视网膜静脉将血液引流出眼，这些血管通过眼球后部进出眼球。

 

眼保护器

眼保护器围绕眼球。眼保护器在保护眼球的同时，又不妨碍眼球向各个方向自由运动。眼球直接面对外界，以感受光线和形成视觉。这样，眼球也可能受到风沙、细菌、病毒、真菌和其他有害物质的伤害，眼保护器则起着保护眼球的作用。

眼眶为一骨腔，眶内包含眼球、眼肌、神经、血管、脂肪，以及产生和排出泪液的泪器。眼睑为一薄层皮肤皱褶，覆盖在眼球表面，当有异物、风沙、强光时，眼睑可很快地反射性闭合，以保护眼球免遭损伤。眨眼时，眼睑帮助泪液均匀地抹在眼球表面。而在闭眼时，眼睑又有助于保持眼球表面湿润。如果眼球不能保持湿润，正常的透明角膜即可变为干燥、损伤和混浊。

眼睑内面有一层薄膜（睑结膜），睑结膜在眼睑内面返转后形成球结膜，覆盖于巩膜表面。眼睑边缘长有睫毛，睫毛如同栅栏一样保护眼球。在睑缘上有一种分泌油脂性物质的小腺体，这种油脂参与泪膜的形成，并可防止泪液蒸发。

泪腺位于眼球的外上方，其分泌泪膜的水性成分。双眼泪液各通过一鼻泪道引流进入鼻腔。鼻泪道的上方开口于上、下睑缘的鼻侧。泪液可保持眼表面湿润和健康，泪液也可冲洗进入眼表面的小尘粒。此外，泪液还含丰富的抗体，有助于感染的预防。

 

盲

无论是眼外伤，还是眼疾病，都可能影响视力。视力的敏锐度称为中心视力。视力的好坏分级，可从视力完全正常至视力完全丧失。当中心视力下降时，视物即变得模糊。视力测量多以正常眼视力作为标准，比较受检查者在6米远的视力。这样，某人视力为6/6表明他视力正常。如某人视力6/60，则表明他在6米处只能看到正常视力者在60米远看见的物体。

法律盲定义为矫正视力（戴眼镜或接触镜）低于6/60。许多被诊断为法律盲的患者只能看到物体的形状和影子，但不能分辨细节。

【病因】

以下原因均可致盲：

·光线不能到达视网膜；

·光线不能正确聚焦于视网膜上；

·视网膜不能感受光线；

·来源于视网膜的神经冲动不能传递到大脑；

·大脑不能解释从眼传入的信息。

常见盲目的原因

白内障

·最常见的致盲原因

·手术可治愈

感染

·世界上最常见的、可预防的致盲原因

·美国并不常见

糖尿病

·美国常见致盲原因之一

·通常可预防

·激光治疗可减缓视力丧失 黄斑变性

·影响中心视力，但不影响周边视力

·10％以内的病例可以防治

青光眼

·多可治疗

·如早期治疗，多不会失明

有多种疾病可发生以上问题，导致失明。白内障可阻碍进入眼的光线，使其不能达到视网膜。聚焦不准（屈光不正）一般可通过验光配镜进行矫正，但不一定所有屈光不正都可完全矫正。视网膜脱离和某些遗传性眼病（如视网膜色素变性）可影响视网膜感光能力。糖尿病或黄斑变性也损害视网膜功能。神经系统疾病（如多发性硬化）或供血不足可损害向大脑传递视觉信息的视神经。视神经周围的肿瘤（如垂体瘤）也可损害视神经。解释视觉信息的大脑视觉中枢可因休克、肿瘤或其他疾病遭受损害。