闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻锝夊箣閿濆憛鎾绘煕閵堝懎顏柡灞诲€濆畷顐﹀Ψ閿旇姤鐦庡┑鐐差嚟婵數鍠婂鍡欌攳濠电姴娲﹂崐閿嬨亜韫囨挸顏ら柛瀣崌瀵粙顢橀悙鑼偓顓㈡⒑濮瑰洤鐏弸顏嗙磼閻橀潧鈻堥柡宀€鍠栭幃褔宕奸悢鍝勫殥缂傚倷鑳舵慨鐢告偂閿熺姴钃熼柡鍥风磿閻も偓闁诲函缍嗘禍鏍磻閹捐鍗抽柣妯哄悁缁楀姊洪幐搴g畵妞わ缚鍗抽幃锟犲Ψ閳哄倻鍘搁梺鎼炲労閻撳牆鈻撻弬妫电懓饪伴崼銏㈡毇濠殿喖锕ュ浠嬪箰婵犲啫绶炲┑鐘插暞椤斿秹姊绘担鍛婃喐濠殿喚鏁婚幃褔鎮╁顔兼婵犵數濮电喊宥夊疾閹绘帩鐔嗛悹铏瑰皑閸旂喖鏌i銏狀伃婵﹨娅g划娆撳箰鎼淬垺瀚抽梻浣哄帶濠€閬嶅磻閹惧墎鐭夐柟鐑樺焾濞笺劑鏌嶈閸撴瑩锝炶箛鎾佹椽顢旈崟顐ょ崺濠电姷鏁告慨鎾磹閹间緤缍栭柛娑樼摠閳锋垹绱掔€n偒鍎ラ柛搴㈠姍閺岀喖鎮烽悧鍫熸倷濡炪値鍋勭换鎺旀閹烘嚦鐔兼嚃閳哄啯顫岄梻浣侯攰閸嬫劗鎮伴妷鈺佺劦妞ゆ帒鍟惃娲煟閳轰礁顒㈢紒缁樼箞閹粙妫冨☉妤€鎽嬫俊鐐€栧ú妯煎垝鎼达絽鍨濆┑鐘宠壘缁狅綁鏌eΟ璇茬祷闁汇倖鍎抽埞鎴︽偐濞堟寧姣屽┑鈩冨絻閹虫ê鐣疯ぐ鎺撳仺缂佸娉曢敍娑㈡⒑鐟欏嫬顥嬪褎顨婂畷鎴濃攽閸垻锛濇繛杈剧到椤牠鎳栭埡鍌氬簥闂佺硶鍓濈粙鎺楁偂韫囨稒鐓曟い鎰剁悼缁犳牠鏌涢敐鍡樸仢闁哄本鐩弫鎰板幢濡晲铏庨梻浣告惈閻绱炴笟鈧悰顔碱潨閳ь剙鐣烽敓鐘冲€烽柟缁樺俯濞笺儳绱撻崒姘偓鐑芥嚄閸撲礁鍨濇い鏍仦閸庡孩銇勯弽顐户鐎规挷绶氶幃妤呮晲鎼粹剝鐏嶉梺鍝勬噺閻擄繝寮诲☉銏犵労闁告劦浜濋崳褍鈹戦悙鏉戞瘑闁搞儯鍔夐幏娲煟閻樺弶澶勭憸鏉垮暣椤㈡濮€閵堝棛鍘介梺鍝勫暞閸ㄥ灚鏅剁€涙﹩娈介柣鎰皺缁犲鏌℃担瑙勫磳闁轰焦鎹囬弫鎾绘晸閿燂拷 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌i鐐搭棞闁靛棙甯掗~婵嬫晲閸涱剙顥氬┑掳鍊楁慨鐑藉磻濞戔懞鍥偨缁嬫寧鐎梺鐟板⒔缁垶宕戦幇鐗堢厾缁炬澘宕晶缁樹繆閼碱剙鍘存慨濠勭帛閹峰懘宕ㄦ繝鍐ㄥ壍婵犵數鍋涢惇浼村垂閽樺鏆︾憸鐗堝笒閹硅埖銇勯幘璺盒$紒妤€顦靛铏圭磼濡墎绱扮紓渚囧櫘閸ㄥ爼骞冮垾鏂ユ瀻闁规儳顕崢鍛婄節閵忥絾纭鹃柨鏇檮缁傛帡濮€閵忋垻锛滈梺闈浨归崝宀勫触閸︻厾纾奸弶鍫涘妽鐏忣厽銇勯幘鐐藉仮鐎规洖宕埢搴ょ疀婵犲啫顏梻鍌氬€风粈渚€骞栭銈嗗仏妞ゆ劧绠戠粈澶愭煙鏉堝墽鐣辩紒鐘崇墵閺屾洟宕煎┑鎰︾紒鐐劤閸氬鎹㈠☉銏犵闁绘垵娲g欢鍨箾鐎垫悶鈧骞忛敓锟� 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柛娑橈攻閸欏繘鏌i幋锝嗩棄闁哄绶氶弻娑樷槈濮楀牊鏁鹃梺鍛婄懃缁绘劙婀侀梺绋跨箰閸氬绱為幋锔界厱闁靛ǹ鍎遍埀顒佹倐閸╃偤骞嬮敃鈧壕鍏肩節瑜庨幐鍝ョ礊婵犲偆鍤曞ù鍏兼綑鍞梺鍐叉惈閸婂宕㈤幖浣瑰€垫鐐茬仢閸旀艾螖閻樿櫕鍊愰柣娑卞枛铻栭柛娑卞枤閸橀亶鏌f惔顖滅У濞存粌鐖煎畷鏇㈠箛椤斿墽锛滅紓鍌欑劍宀h法绮婚弽顐ょ<缂備焦岣跨粻鐐碘偓瑙勬礃鐢帡銈导鏉戠闁挎繂妫楅褏绱撻崒姘偓鎼佸磹閹间礁纾归柛婵勫劤閻捇鏌i姀鐘冲暈闁稿顑夐弻锝呂熷▎鎯ф闂佽棄鍟伴崰鏍蓟閺囩喓绠鹃柣鎰靛墯閻濇洟姊虹粙娆惧剰婵☆偅绻堝璇测槈濮橆偅鍕冮梺鍛婃寙閳ь剙危閸繍娓婚柕鍫濇嚇閻涙粓鏌熼崙銈嗗 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柛娑橈攻閸欏繘鏌i幋锝嗩棄闁哄绶氶弻娑樷槈濮楀牊鏁鹃梺鍛婄懃缁绘﹢寮婚敐澶婄婵犲灚鍔栫紞妤呮⒑闁偛鑻晶顕€鏌涙繝鍌涜础缂侇喖顑夐獮鎺楀棘閸濆嫪澹曢梺鎸庣箓缁ㄨ偐鑺辨禒瀣厱闁哄啯鎸鹃悾杈ㄣ亜椤忓嫬鏆e┑鈥崇埣瀹曞崬螖閸愵亝鍣梻鍌欑閹芥粓宕抽妷鈺佸瀭闁割偅娲栫粻鏍煟閵忕姴顥忛柡浣稿€块弻娑㈠灳瀹曞洨顔囨繛瀛樼矒缁犳牠寮婚敐澶嬪亜闁告繂瀚烽弳顓㈡⒑閸濄儱鏋旈柛瀣枔濡叉劙骞掗弮鈧€氭岸鏌熺紒妯虹瑲婵炲牏绮换婵堝枈婢跺瞼锛熼梺杞版祰椤曆囨偩閻戣姤鍋勭痪鎷岄哺閺咁剟姊洪幐搴g畵婵☆偅鐟ラ埢宥夊炊閵娿倗绠氶梺缁樺姦娴滄粓鍩€椤掍胶澧遍柡渚囧枟缁绘繈宕熼鐘靛姸濠电偞鎸婚崺鍐磻閹炬番浜滈柕蹇婂墲椤ュ牓鏌℃担瑙勫磳闁轰焦鎹囬弫鎾绘晸閿燂拷 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻锝夊箣閿濆憛鎾绘煕婵犲倹鍋ラ柡灞诲姂瀵挳鎮欏ù瀣壕鐟滅増甯掔壕鍧楁煙鐎电ǹ校闁哥姵鍔欓弻锝呂旈埀顒勬偋閸℃瑧绠旈柟鐑橆殕閻撴洟鏌曟繛鍨姎闁逞屽墯閹倸锕㈡笟鈧铏圭磼濡挸婀辨禍绋库枎閹惧磭鐤囨繛杈剧到婢瑰﹪鎮㈤崱娑欑厾闁归棿鐒﹀☉褍鈹戦鍏煎窛缂佽鲸甯¢幃鈺傜瑹椤栨碍顔勯梻鍌氭搐椤︾敻寮诲☉婊呯杸婵﹩鍏涘Ч妤呮⒑閻熸澘鏆遍柟铏姉濡叉劙骞掗弬鍝勪壕闁挎繂绨肩花鐣岀磼閻樼數甯涢柟渚垮妽缁绘繈宕ㄩ鍛摋闂備礁婀遍幊鎾垛偓姘卞娣囧﹪骞栨担鑲濄劑鏌ㄩ弮鈧崕宕囩礊閹烘鈷掗柛灞剧懆閸忓矂鏌熼搹顐e磳鐎规洜鏁诲浠嬵敇閻愭鍞甸梻浣芥硶閸o箓骞忛敓锟� 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌i鐐搭棞闁靛棙甯掗~婵嬫晲閸涱剙顥氬┑掳鍊楁慨鐑藉磻濞戔懞鍥偨缁嬫寧鐎梺鐟板⒔缁垶宕戦幇鐗堢厱闁归偊鍨扮槐锕傛煟閵忕媭鐓兼慨濠傤煼瀹曟帒鈻庨幋锝囩崶闂備礁鎲¢幐濠氭偡瑜忛崚鎺楀籍閸屾浜鹃梻鍫熺⊕閹茬ǹ鈽夐幘宕囆i柕鍥у瀵粙顢曢~顓熷媰闂備胶绮幐鍫曞磿閻㈢ǹ钃熼柨婵嗩槸閸楁娊鏌i幇顓犮偞闁稿鎹囧畷鐑筋敇濞戞ü澹曞┑顔结缚閸嬫挾鈧熬鎷� 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌i鐐搭棞闁靛棙甯掗~婵嬫晲閸涱剙顥氬┑掳鍊楁慨鐑藉磻閻愭亽鈧啴宕ㄥǎ顒€浜兼繛鏉戝悑濞兼瑧绮堢€n偁浜滈柟鎵虫櫅閻忣喖霉濠婂嫮澧垫慨濠勭帛閹峰懘宕ㄦ繝鍛攨闂備焦鍎崇换鎰版煀閿濆懐鏆﹀ù鍏兼綑閸愨偓濡炪倖鍔戦崐鎾剁箔婢跺⿴娓婚柕鍫濇婢ч亶鏌涚€n剙浠遍柟顕嗙節婵$兘鍩¢崒婊冨箺闂備礁鎼ú銊╁磻濞戙垹鐒垫い鎺嗗亾婵犫偓闁秴鐒垫い鎺嶈兌閸熸煡鏌熼崙銈嗗 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柛娑橈攻閸欏繘鏌i姀鐘差棌闁轰礁锕弻鈥愁吋鎼粹€崇缂備焦鍔栭〃鍡樼┍婵犲洤围闁稿本鐭竟鏇㈡⒒娴i涓茬紒鎻掓健瀹曟螣閾忚娈鹃悷婊呭鐢晠寮€n喗鐓曟繛鎴濆船楠炴鏌涙繝搴$仸婵﹦绮幏鍛存惞楠炲簱鍋撴繝鍥ㄧ厱闁规儳顕粻鐐烘煏閸℃鏆㈢紒鐘崇洴瀵剙鈻庨幆褎顔撻梻鍌欐祰濞夋洟宕抽敃鍌氱闁跨噦鎷� 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻锝夊箣閿濆憛鎾绘煕婵犲倹鍋ラ柡灞诲姂瀵潙螖閳ь剚绂嶉幆褜娓婚柕鍫濈凹缁ㄥ鏌涢悢鍛婂唉闁绘侗鍣i獮鍥敇閻斿嘲濡抽梻浣瑰缁诲倻鈧稈鏅犻弻銊╁Χ婢跺鎷绘繛杈剧秬濞咃絿鏁☉銏$厱闁靛ě鍐ㄤ粯闁捐崵鍋ら弻娑㈠即閵娿儱绠绘繛鎴炴尭缁夌敻濡甸崟顖氬唨妞ゆ劦婢€濞岊亪姊虹紒妯诲蔼闁稿海鏁诲濠氭晲婢跺﹤宓嗛梺缁樺姈缁佹挳宕戦幘璇叉嵍妞ゆ挻绋戞禍鐐叏濡厧浜鹃悗姘炬嫹 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻锝夊箣閿濆憛鎾绘煕閵堝懎顏柡灞剧洴椤㈡洟鏁愰崱娆樻К闂備胶枪鐞氼偊宕濇惔銊ョ疅闁告稑锕ラ崕鐔兼煏婵炲灝鍔ら柣锝夌畺濮婃椽宕崟顐熷亾閸濄儴濮抽梺顒€绉撮柋鍥ㄣ亜韫囨挾澧涢柣鎾存礃閵囧嫰骞囬崜浣瑰仹缂備胶濮佃摫闁靛洤瀚板顒勫箰鎼搭喗锛嗘繝娈垮枛閿曘劌鈻嶉敐澶婄闁告洦鍨版儫闂侀潧顧€婵″洩銇愬鑸碘拻濞达絿鍎ら崵鈧梺鎼炲€栭悧鐘荤嵁韫囨稒鏅搁柨鐕傛嫹 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻锝夊箣閿濆憛鎾绘煕閵堝懎顏柡灞诲€濆畷顐﹀Ψ閿旇姤鐦庡┑鐐差嚟婵數鍠婂鍥ㄥ床婵犻潧妫岄弸鏃堟煕椤垵鏋熼柣蹇撶Ч濮婃椽骞愭惔銏狀槱闂佺ǹ顑呭Λ娑㈠礆閹烘挾绡€婵﹩鍓涢娲⒑閹稿孩纾甸柛瀣崌閺岋綁骞樼€靛摜鐤勯梺鍝勭焿缁绘繂鐣峰鈧俊姝岊槻妞わ絾妞藉娲川婵犲孩鐣藉┑鐐叉噺濞茬喐淇婇悽绋跨妞ゆ牭绲鹃弲婵嗩渻閵堝棗濮傞柛銊︽そ閹﹢骞橀崜浣猴紳婵炶揪绲芥竟濠囧磿韫囨洜纾肩紓浣光棨椤忓牞缍栭煫鍥ㄧ⊕閹偤鎮峰▎蹇擃仼缁剧虎鍨跺娲濞淬劌缍婂畷鏇㈠蓟閵夛箑浠ч梺闈涚箞閸婃牠鍩涢幋锔界厽闁绘柨鎲$欢鍙夌箾閸碍娅婇柡宀€鍠栧畷娆撳Χ閸℃浼� 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳婀遍埀顒傛嚀鐎氼參宕崇壕瀣ㄤ汗闁圭儤鍨归崐鐐烘⒑闂堟丹娑㈠川椤撱垻宕曢梻鍌氬€风粈浣圭珶婵犲洤纾婚柟鐑樺焾閻斿棝鏌嶈閸撶喖寮婚敐澶婄闁规惌鍨遍弫鍓х磽娴h櫣甯涢柣鈺婂灠閻g兘宕¢悙宥囧枛瀹曨偊宕熼崹顐ょЬ闂傚倸鍊风粈渚€骞夐敓鐘冲仭闁靛/鍕簥闂佸綊鍋婇崹铏濞嗘挻鈷掑ù锝囨嚀椤曟粎绱掔拠鎻掆偓鍧楃嵁婵犲啯鍎熼柕濞垮劜鏉堝牆鈹戦悙鍙夘棡闁搞劎鎳撹灋妞ゆ牜鍋為悡娆愩亜閺嵮勵棞閻庢凹鍓氱粋鎺楀箻椤旇В鎷洪梺鍛婄箓鐎氼垶锝為敃鍌涚厱闁哄啠鍋撻柛銊ユ健閻涱噣宕橀鍢壯冾熆鐠虹尨鍔熼柨娑欑矊閳规垿鎮欓弶鎴犱桓闂佹寧娲嶉弲婊呪偓闈涖偢閺佹捇鏁撻敓锟� 濠电姷鏁告慨鐑藉极閸涘﹥鍙忛柣鎴f閺嬩線鏌涘☉姗堟敾闁告瑥绻橀弻锝夊箣閿濆棭妫勯梺鍝勵儎缁舵岸寮婚悢鍏尖拻閻庨潧澹婂Σ顔剧磼閹冣挃缂侇噮鍨抽幑銏犫槈閵忕姷顓洪梺鍝勫暊閸嬫捇鏌涢妶鍛ч柡灞剧洴婵$兘顢欓悡搴樻嫽闂備浇妗ㄧ粈浣虹矓瑜版帒钃熼柨婵嗩槸缁犳稒銇勯幘璺烘灁缂佸娲ら埞鎴︽倷閼碱剙鈷婄紓浣藉紦缁瑩鍨鹃弮鍫濈妞ゆ柨妲堣閺屾盯鍩勯崘顏呭櫑濡炪値鍊ら崨顖滐紳婵炴挻鑹惧ú銈夊几濞戞瑧绠鹃柟缁㈠櫘濡垿鏌涢幒鎾虫诞鐎规洖銈告俊鐑藉Ψ瑜滃Σ瑙勪繆閻愵亜鈧牠鎮уΔ鍐煓闁规崘顕ч惌妤呮煕閳╁啰鈯曢柍閿嬪灩缁辨挻鎷呴懖鈩冨灩缁牓鍩€椤掑嫭鈷戠紒瀣皡瀹搞儲绻濋埀顒勬焼瀹ュ懐鍔﹀銈嗗笂閼冲爼宕弻銉︾厵闁告垯鍊栫€氾拷 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻锝夊箣閿濆憛鎾绘煕閵堝懎顏柡灞剧洴椤㈡洟鏁愰崱娆樻К闂備胶枪鐞氼偊宕濇惔銊ョ疅缂佸顑欓崥瀣熆閼哥灙鎴﹀疾椤忓牊鈷戦柟绋挎捣缁犳挻銇勯敂璇茬仯缂侇喖鐗撳畷鐓庮熆濠靛棛绉洪柡浣瑰姍瀹曞爼濡搁妷锔炬殮闂備胶鎳撻崥瀣缚濞嗘挻鏅濇い蹇撳濞兼牠鏌ц箛鏇熷殌閻庡灚鐓¢弻锟犲炊閳轰椒绮堕梺鍐插槻椤﹁京妲愰幘瀛樺闁告挻褰冮崜閬嶆⒑閹肩偛濮€妞ゎ偄顦辩划鈺呮偄閻撳骸宓嗛梺闈涚箳婵炩偓闁轰焦绮岄埞鎴炲箠闁稿﹥鎹囬幊妤呭醇閺囩偟鐓戦梺绯曞墲缁嬫帡鍩涢幋鐘电=濞达綀鍋傞幋鐘电焼闁逞屽墴濮婅櫣绮欓崠鈥充紣濠电姭鍋撻梺顒€绉撮悞鍨亜閹哄秷鍏岄柛鐔哥叀閺岀喖宕欓妶鍡楊伓 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻锝夊箣閿濆憛鎾绘煕閵堝懎顏柡灞剧洴椤㈡洟鏁愰崱娆樻К闂備胶枪鐞氼偊宕濇惔銊ョ疅缂佸顑欓崥瀣熆閼哥灙鎴﹀疾椤忓牊鈷戦柟绋挎捣缁犳挻銇勯敂璇茬仯缂侇喖鐗撳畷鐓庮熆濠靛棛绉洪柡浣瑰姍瀹曞ジ鎮ゆ担宄版憢闂傚倷鑳剁划顖炲箰婵犳艾绠查柛銉戝本缍庡┑鐐叉▕娴滄粍瀵奸悩缁樼厱闁哄洢鍔岄獮鎰版煛鐎n亝顥㈡慨濠冩そ瀹曘劍绻涘Δ鈧紞濠傜暦閹达箑绠涙い鎾跺Х瑜伴箖姊洪崫鍕窛闁哥姵鎸惧褔鍩€椤掆偓閳规垿顢欓弬銈勭返闂佸憡锕㈢粻鏍х暦閿濆骞㈡繛鎴炵憿閹疯櫣绱撻崒娆戝妽閽冭京绱掗埀顒勫焵椤掑嫭鈷戠紒瀣皡瀹搞儲绻濋埀顒勬焼瀹ュ懐鍔﹀銈嗗笂閼冲爼宕弻銉︾厵闁告垯鍊栫€氾拷 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柛娑橈攻閸欏繘鏌熺紒銏犳灍闁稿骸顦…鍧楁嚋闂堟稑顫岀紓浣哄珡閸パ咁啇闁诲孩绋掕摫閻忓浚鍘奸湁婵犲﹤鎳庢禍鎯庨崶褝韬┑鈥崇埣瀹曠喖顢橀悙宸€撮梻鍌欑閹诧繝鎮烽妷褎宕查柟鎵缁犳帡姊绘担鍛靛湱鎹㈤幇鏉胯Е閻庯綆鍓涚粈濠囨煙鐎电ǹ啸缁炬儳銈搁弻宥堫檨闁告挻鑹鹃銉╁礋椤栨氨鐤€濡炪倖甯掗崑鍡涘疮閸ヮ剚鈷掑ù锝呮啞鐠愶繝鏌嶅畡鎵ⅵ鐎规洏鍨洪妶锝夊礃閵娿儱浜舵繝鐢靛Т閿曘倝骞婇幇顔碱棜闁伙絽澶囬崑鎾荤嵁閸喖濮庡┑鈽嗗亝缁嬫帡寮查崼鏇熷仺闁告稑锕﹂崢鎼佹煟韫囨洖浠╂い鏇嗗嫭鍙忛柛宀€鍋為悡娆愩亜閺傛寧鎯堥柍褜鍓氱换鍌炴偩閻戣棄绠抽柟瀛樻⒐椤秴鈹戦绛嬫當婵☆偅姊诲Σ鎰版晸閿燂拷 缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤濠€閬嶅焵椤掑倹鍤€閻庢矮鍗冲畷鎴炵節閸屾ǚ鍋撻幒鎾剁瘈婵﹩鍘鹃崢鐢告⒑缂佹ê鐏﹂柨鏇楁櫅閳绘捇寮撮姀锛勫幈闂侀潧鐗嗛幊搴敂椤撱垺鐓涢悘鐐插⒔濞插瓨銇勯姀鈩冪闁轰焦鍔欏畷鍗炩枎濡亶姘辩磽閸屾瑨鍏岄柛瀣崌瀹曟洟骞庣憴锝傚亾閿曞倹鍊婚柦妯侯槼閹芥洟姊洪幐搴g畵妞わ富鍨拌灋婵せ鍋撻柡宀€鍠撶划娆撳垂椤曞懎濡烽梻浣呵圭€涒晠骞戦崶褜娼栨繛宸簻缁犲綊鏌i幇顓炵祷妞ゎ剙顦辩槐鎾存媴缁涘娈梺缁橆殕閹告悂顢氶敐鍡欑瘈婵﹩鍎甸埡鍛厓闁告繂瀚埀顒€鎲$粋宥夋倷閻戞ǚ鎷虹紓浣割儐鐎笛冿耿閹殿喚纾奸悗锝庡亜閻忓瓨銇勯姀鈩冾棃闁轰焦鎹囬弫鎾绘晸閿燂拷 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌i鐐搭棞闁靛棙甯掗~婵嬫晲閸涱剙顥氬┑掳鍊楁慨鐑藉磻濞戔懞鍥偨缁嬫寧鐎悗骞垮劚椤︻垳绮堢€n偁浜滈柟鎹愭硾鍟搁梺鍛婏供閸ㄨ泛顫忕紒妯诲缂佹稑顑嗙紞鍫ユ倵鐟欏嫭绀冮柨鏇樺灲閵嗕礁顫濋幇浣光枌闁诲氦顫夊ú妯兼暜閳╁啩绻嗘慨婵嗙焾濡插ジ姊洪崫銉バi柛鏃€鐟╁濠氭晸閻樿尙顦ㄩ梺闈浤涢崘锝呭綑闂佽姘﹂~澶愬箰妞嬪孩顐芥慨妯挎硾閽冪喐绻涢幋娆忕仼闁绘帗妞介弻娑㈠箛閸忓摜鎸夋繝娈垮枛濞差厼顫忓ú顏勪紶闁告洦鍓欏▍銈夋⒑鐠団€虫灈闁稿﹤鐏濋锝嗙節濮橆儵鈺呮煃閸濆嫬鈧憡绂嶉悙鐑樷拺缂佸瀵у﹢鎵磼鐎n偄鐏存い銏℃閺佹捇鏁撻敓锟� 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻锝夊箣閿濆憛鎾绘煕婵犲倹鍋ラ柡灞诲姂瀵潙螖閳ь剚绂嶉幆褜娓婚柕鍫濈凹缁ㄥ鏌涢悢鍛婄稇闁伙綁顥撶划娆戞嫚閻愵剚鈷愰柟宄版嚇濮婂綊骞囬鑺ヮ唫闂傚倸鍊搁崐椋庣矆娴e湱鐝跺┑鐘叉搐绾捐銆掑锝呬壕閻庤娲樺ú妯横缚韫囨稑鐓涢柛鎰典簻缁犲灚绻濆閿嬫緲閳ь剚鎹囬幊妤呭礈娴h桨绗夋俊銈忕到閸燁垶鎮″▎鎾村€垫繛鎴炵憽缂傛岸鏌熼崘鎻掓殻闁哄矉缍€缁犳稒绻濋崘鈺冨絿闂備焦鐪归崕鐑樼椤忓牏宓侀柛鈩冨嚬濡俱劑姊虹紒妯诲碍闁靛牊鎮傚濠氭晬閸曨亝鍕冮柣鐘叉处瑜板啴锝為崶顒佲拺閻犲洠鈧櫕鐏侀梺绋匡攻缁诲倿鎮鹃悜钘夌闁瑰瓨姊归~宥呪攽椤旂瓔娈旀俊顐f⒒濡叉劙鏁撻敓锟� 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳婀遍埀顒傛嚀鐎氼參宕崇壕瀣ㄤ汗闁圭儤鍨归崐鐐烘⒑闂堟丹娑㈠川椤撱垻宕曢梻鍌氬€风粈浣圭珶婵犲洤纾婚柟鐑樺焾閻斿棝鏌嶈閸撶喖寮婚敐澶婄闁规惌鍨遍弫楣冩⒑闂堟稒鎼愰悗姘煎灣缁鈽夐姀鐘殿啋闂佸綊顣﹀鎺懳i幇鐗堚拻濞达絽鎲¢幆鍫熴亜閹存繃顥㈤柟顔ㄥ洦鍋愰悹鍥蔼閹芥洟姊虹捄銊ユ灁濠殿喗鎸抽幃娆愮節閸ャ劎鍘撻柡澶屽仦婵粙顢欐径鎰厱閻庯綆鍋呭畷宀勬煛娴g懓濮堢€垫澘瀚埀顒婄秵閸嬪懘鎮甸崘娴嬫斀闁绘﹩鍠栭悘杈ㄧ箾婢跺娲存い銏$墵瀹曞崬顪冪紒妯尖偓娲⒑闂堟稓绠為柛濠冪墵閸╂盯骞嬮敂钘変化闂佽鍘界敮鎺撲繆閸忚偐绠鹃柛娑卞枛婵秹鏌″畝鈧崰鏍х暦濞嗘挸围闁糕剝顨忔导锟� 缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤缂嶅﹪寮婚悢鍏尖拻閻庨潧澹婂Σ顔剧磼閻愵剙鍔ゆ繝鈧潏鈺傤潟闁圭儤鏌¢崑鎾绘晲鎼粹€插缂備焦澧庨弲婊呮崲濞戞﹩鍟呮い鏃囧吹閻╁酣鏌涢妷锔藉唉婵﹨娅i崠鏍即閻曚讲鍋撻崱娑欑厸闁告侗鍠氶惌鎺撱亜閵忥紕鎳囩€殿噮鍣e畷濂告偄閸欏顏归梺鑽ゅ枑缁孩鏅跺Δ鍐╂殰婵°倕鎳忛弲顒勬煟閺冨洦顏犵痪鎯с偢閹鎷呴崨濠呯缂備讲妾ч崑鎾绘煟鎼淬埄鍟忛柛锝庡櫍瀹曟垿宕ㄩ娑樺簥濠电娀娼ч鍛存倷婵犲洦鐓忓┑鐐戝啫鏆欐慨瑙勭叀濮婂宕掑▎鎺戝帯缂備緡鍣崹鎵弲闂佸搫绋侀崢鑲╁瑜版帗鐓曢柨鏃囶嚙楠炴劙鏌涚€n偅灏い顐g箞閹瑩顢楅埀顒勵敂閿燂拷 濠电姷鏁告慨鐑藉极閸涘﹥鍙忛柣鎴f閺嬩線鏌涘☉姗堟敾闁告瑥绻橀弻锝夊箣閿濆棭妫勯梺鍝勵儎缁舵岸寮诲☉妯锋婵鐗婇弫楣冩⒑閸涘﹦鎳冪紒缁橈耿瀵鎮㈤搹鍦紲闂侀潧绻掓慨鐢告倶瀹ュ鈷戦柛婵嗗閸h櫣绱掔拠鑼ⅵ鐎殿喖顭峰鎾閻樿鏁规繝鐢靛Т閻忔岸宕濋弽顓炵厺闁瑰墽绮埛鎴﹀级閻愭潙顥嬫い锔肩畵閹顫濋銏犵ギ閻庢鍠涢褔鍩ユ径鎰潊闁冲搫鍊瑰▍鍥ㄤ繆閻愵亜鈧牜鏁幒妤€纾归柡鍕箲閹冲矂姊婚崒姘偓鐑芥倿閿旈敮鍋撶粭娑樻搐缁€鍐ㄢ攽閻樺疇澹樼紒鐙€鍨堕弻銊╂偆閸屾稑顏� 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾圭€瑰嫭鍣磋ぐ鎺戠倞妞ゆ帒顦伴弲顏堟偡濠婂啰效婵犫偓娓氣偓濮婅櫣绱掑Ο铏逛紘濠碘槅鍋勭€氼喗绔熼弴鐔虹瘈婵﹩鍘鹃崣鍡椻攽閻樼粯娑ф俊顐幖鍗遍柛婵勫劤濡垶鏌熺憴鍕Е婵炲吋鍔楃槐鎺旂磼濡吋鍒涘Δ鐘靛仜椤戝骞冨▎鎾崇闁宠桨绀侀幗鐢告倵濞堝灝鏋熼柟顔煎€搁锝嗙鐎n€晝鎲歌箛娑辨晩闁哄洢鍨洪埛鎴︽煟閻旂ǹ顥嬮柟鐣屽█閺岋綁鎮㈤弶鎴濆Е闂佽鍠氶崑娑氬弲濡炪倕绻愰幊鎰板储閸涘﹦绠鹃弶鍫濆⒔閸掓澘顭块悷甯含鐎规洘娲熷顕€宕奸悢鍝勫箰闂佽绻掗崑鐘活敋瑜庨幈銊╁磼閻愬鍘靛銈嗘煥閹碱偊鍩€椤掍胶绠撻柣锝囧厴楠炴帡骞嬮弮鈧~宥呪攽椤旂瓔娈旀俊顐f⒒濡叉劙鏁撻敓锟� 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒閹绢喗顎栭梺绋款儐閸ㄥ潡寮婚悢铏圭<闁靛繒濮甸悘鍫㈢磼閻愵剙鍔ゆい顓犲厴瀵鈽夐姀鐘插祮闂侀潧枪閸庮噣宕戦幘鍨涘亾閿濆簶鍋撻姀鈩冦仢妞ゃ垺妫冨畷鐔肩嵁椤栨艾鏋ら柣鏂挎閹綊鎼归悷鎵闂佸憡姊婚崰鏍蓟閿涘嫪娌柣锝呰嫰閳潧鈹戦纭烽練婵炲拑缍侀獮澶愬箻椤旇偐顦板銈嗗姂閸ㄥ湱鐟ф繝鐢靛Х椤h棄危閸涙潙纾婚柛鏇ㄥ幐閸嬫挸顫濋悡搴㈢亾闂佸憡甯楃敮鈥崇暦婵傜ǹ唯闁靛鏅涢弫褰掓⒒娓氣偓濞佳嚶ㄩ埀顒€鈹戦垾铏枠鐎规洩缍佸畷鍗炩槈濞嗗本瀚肩紓鍌氬€烽悞锕佹懌缂備讲鍋撻柍褜鍓熷铏圭矙閸栤€充紣濠电姭鍋撻梺顒€绉撮悞鍨亜閹哄秷鍏岄柛鐔哥叀閺岀喖宕欓妶鍡楊伓 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柛娑橈攻閸欏繘鏌i幋婵愭綗闁逞屽墮閸婂潡銆佸▎鎾村€锋い鎺戭槹缂嶆姊绘担鍛婃儓婵炲眰鍨藉畷褰掑捶椤撶儐妫滅紓鍌欑劍宀h法绮绘ィ鍐╃厵閻庢稒岣块幊鍐煟閹烘挻銇濋柡灞稿墲閹峰懐绮欏▎鍙ョ磾闂備礁鎼張顒勬儎椤栨稐绻嗛柣鎴犵摂閺佸﹪鏌i幘鍐茬槰婵炶壈宕电槐鎾诲磼濞嗘垵濡介梺鍛婃⒐閻楃娀濡撮崘鈺冪瘈闁搞儜鍡樻啺闂備胶绮濠氬储瑜忕划濠氬蓟閵夛妇鍘垫繛瀵稿帶閻°劌鈽夎缁绘盯宕奸銏犵睄濠殿喖锕ュ钘夌暦閵婏妇绡€闁稿本绮堥幃锝呪攽閻樺灚鏆╅柛瀣姍瀹曟垿骞樼紒妯锋嫼闂佸憡绻傜€氼垶锝為敃鍌涚厱闁哄啠鍋撻柛銊ユ健閻涱噣宕橀鍢壯冾熆鐠虹尨鍔熼柨娑欑矊閳规垿鎮欓弶鎴犱桓闂佹寧娲嶉弲婊呪偓闈涖偢閺佹捇鏁撻敓锟� 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌i鐐搭棞闂囧鏌ㄥ┑鍡╂Ч濞存嚎鍊濋弻銈夊级閹稿骸浠撮悗娈垮枛閻栫厧鐣烽悡搴樻婵☆垯璀﹂悗宄扳攽閻愬樊鍤熷┑顔炬暩閸犲﹤顓奸崱娆屾敵婵犵數濮村ú锕傚磹闁垮浜滈煫鍥ㄦ尭椤忋倝鏌涚€n偅宕勬い锕€顕槐鎺撴綇閵婏箑纰嶅銈庡亝缁诲嫰骞戦崟顖涙優閻犲洠鍓濋弫銈夋⒒閸屾瑨鍏岄柟铏尰閺呰埖鎯旈妸銉ф煣濡炪倖鍔戦崹濠氬汲閵堝悿褰掓晲閸モ斂鈧﹪鏌¢埀顒佺鐎n偆鍘藉┑鈽嗗灠閹碱偆鐥椤法鎹勯崫鍕典純闂佸搫鐭夌换婵嗙暦閵娾晩鏁婇柦妯侯槴閸嬫捇骞囬悧鍫㈠幐闁诲繒鍋犻褎鎱ㄩ崒鐐寸厵妞ゆ柨鎼埀顒佺箓閻g兘骞掗幋鏃€顫嶅┑顔筋殔濡梻妲愰敓锟� 濠电姷鏁告慨鐑藉极閸涘﹥鍙忛柣鎴f閺嬩線鏌涘☉姗堟敾闁告瑥绻橀弻锝夊箣閿濆棭妫勯梺鍝勵儎缁舵岸寮婚悢鍏尖拻閻庨潧澹婂Σ顔剧磼閹冣挃缂侇噮鍨抽幑銏犫槈閵忕姷顓哄┑鐐叉缁绘帗绂掓ィ鍐┾拺缂佸鐏濋銏′繆椤愩垹鏆g€殿喖顭锋俊鍫曞触閵堝懏璐¢柍褜鍓ㄧ紞鍡涘磻閸涘瓨鍋熼柡鍐ㄧ墛閳锋垿鏌熼懖鈺佷粶濠碉紕鏅槐鎺旀嫚閹绘帗娈绘繝纰夌磿閺佽鐣烽悢纰辨晬婵﹩鍓欓弫銈嗕繆閻愵亜鈧牠宕濋敃鈧…鍧楀焵椤掑倻纾兼い鏃囧亹閸╋絾鎱ㄦ繝鍐┿仢闁圭ǹ锕ュ鍕節閸愨晩鍟€闂傚倷绀侀幗婊勬叏閻㈠憡鍋嬮柣妯烘▕閸ゆ洖鈹戦悩宕囶暡闁哄懏褰冮…璺ㄦ崉閻氭潙濮涢梺娲诲亜鐎氭澘顫忛搹鍦煓婵炲棙鍎抽崜浼存⒑閸濄儱鏋庨柣蹇旂箞閺佸啴濮€閵堝懐顢呴梺缁樺姀閺呮粓鎮楁繝姘拺闂傚牊绋撶粻鐐烘煕婵犲啰澧电€规洘鍔欓幃婊堟嚍閵壯冨箞婵$偑鍊ら崢浠嬪垂閸偆顩叉繝濠傜墛閻撴盯鎮楅敐搴′簻闁诲繑鎸抽弻鐔碱敊缁涘鐤侀梺缁樹緱閸o絽鐣疯ぐ鎺濇晩闁绘挸瀵掑ḿ娑樷攽閿涘嫬浜奸柛濞у應鍋撻棃娑氱劯鐎规洖缍婂畷濂稿即閻愮數鏆伴梺璇茬箳閸嬬姵绻涢崶顒€绫嶉柛顐g箓缁愭稑顪冮妶鍡樷拹闁稿骸鍟块锝夊箮閼恒儮鎷绘繛杈剧秬濞咃絿鏁☉娆戠闁告瑥顦辨晶鐢碘偓瑙勬礃閸旀瑥鐣烽悜绛嬫晣婵炴垶眉婢规洖鈹戦缁撶細闁稿鎸鹃埀顒佺啲閹凤拷
 《默克家庭诊疗手册》 > 第五章 药物

第8节 影响药物作用的因素

药物体内过程因人而异,许多因素可影响药物的吸收、分布、代谢、排泄,从而影响最终的药效。其他一些因素也可影响药物的作用,如遗传、药物间的相互作用、疾病等。

 

遗传因素

遗传可影响药物的代谢过程。研究遗传和药物作用之间关系的科学称为遗传药理学。

由于遗传差异,有些人代谢药物的速度慢,药物易蓄积并引起中毒,有些人代谢药物速度快,药物在体内不易达到有效浓度。遗传还可影响药物代谢的其他方面,例如:常用剂量下药物代谢速度正常,当药物剂量过高或和另一同类药物合用时,超过其代谢能力会导致药物蓄积中毒。

为了达到满意疗效而又几乎无毒性,必须做到用药个体化:正确选择药物;还要考虑病人的年龄、性别、身高、饮食习惯、种族;仔细地调整剂量。疾病状态,合用其他药物和受这些因素

相互作用知识的局限,使用药变得复杂。

遗传差异对药效学影响小于对药物动力学影响,尽管如此,遗传在某些种族和人群显得尤为重要。

大约一半的美国人N-乙酰转移酶(一种能代谢某些药物和许多毒物的肝药酶)活性低。N-乙酰转移酶活性低的人比活性高的人代谢药物慢而且药浓度维持时间也长。

大约1500人中有1人血中假性胆碱酯酶活性低,此酶能灭活琥珀胆碱(肌肉松弛剂),虽然该酶缺乏不常见,但所引起的后果很严重。若琥珀胆碱不能有效地灭活,会导致肌肉麻痹甚至累及呼吸肌,这时就可能需要人工呼吸。

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶或简称G6PD,正常情况下存在于红细胞中保护细胞免受毒物影响。大约10%的男性黑人和少量女性黑人G6PD缺乏,治疗疟疾的药物,如氯喹(chloroquine)、扑疟喹啉(pamaquine)、伯氨喹啉(primaquine)及阿司匹林、丙磺舒(probencid)和维生素K可以破坏G6PD缺乏患者的血细胞,引起溶血性贫血。

一些全麻药可引起高热(恶性高热),其发生率约为5/10万。原因是骨骼肌的一种遗传缺陷使肌肉对全麻药敏感性增加,致肌肉僵直,心率加快,血压下降。尽管发生率低,但一旦发生可以致命。

肝脏灭活药物的主要机制是细胞色素p-450酶系,p-450活性高低不仅决定药物失活速度而且还是整个酶系的关键所在。许多因素可改变p-450的活性,从而影响药物的作用。例如,正常酶活性的人,用催眠药氟西泮(flurazepam)药效持续18小时,而酶活性低的人,可持续3天之多。

影响药物反应的各种因素

影响药物反应的各种因素

 

药物的相互作用

当两种药物同时使用(药-药相互作用)或食用某些食物(药-食物相互作用),该药的作用可被其影响,称为药物的相互作用。

尽管联合用药有时是有益的,但多数时候是无益的甚至是有害的。药物相互作用可以增强或减弱药效或不良反应。药物的相互作用多发生在处方药,但有时也会出现在非处方药中,最常见的有阿司匹林、抗酸剂及抗凝药。

药物相互作用的危险性取决于用药的种类、数量及剂量。许多作用是在药物研制过程中发现的,医护人员有医药知识可减少相互作用危害的发生,一些参考书和计算机软件会给你帮助。不考虑药物特点用药会增加其危险性。医护人员指导用药,如发生不良相互作用是由于医护人员对药物了解不够。

药物相互作用可通过许多环节,一种药物可增加或减弱另一种药物的作用,或改变另一种药物的吸收、代谢、排泄过程。

相加作用

有时两个作用相似的药同时应用,治疗作用会增强。人们可能在无意中同时服用两种具有相同活性成分的药(常常发生在非处方药中),例如:盐酸苯海拉明(diphenhydramine)是治疗过敏和感冒的药,也是许多催眠辅助剂的活性成分;阿司匹林是治感冒药,也有镇痛作用。多数情况下,具有相似作用的两种药物同时应用以提高疗效。例如:治疗较严重高血压时两药合用;治疗肿瘤时,多药联合应用(联合化疗)。但同时也可能出现负面效应,副作用增加。例如:同时应用两种不同的催眠药(如酒精和其他镇静药)可出现嗜睡和头昏。

相减作用

两种作用相反的药物也可产生相互作用。如非类固醇抗炎药(NSAID)、布洛芬用于镇痛,同时也可引起水钠潴留,利尿药可排钠利尿,若两药合用,布洛芬可减弱利尿药的作用;用于高血压和心脏病的β-受体阻断剂普萘洛尔和安替洛尔,可降低用于哮喘的β-受体兴奋剂舒喘灵的疗效。

如何减少药物相互作用的危险

·遵医嘱用药

·定期向医生询问用药情况

·定期向医生汇报病情

·选择医药知识全面的医生作为指导

·了解各种药物的特点及用药目的

·了解各种药物可能的副作用

·了解如何服药,何时服药,能否同时服用其他药物

·向药剂师了解非处方药的用法,依病情服药或按处方服用

·遵照说明书服用

·及时向医生汇报服药后出现的症状

吸收的改变

口服药物通过胃肠道吸收,有时食物或药物可以影响另一些药物的吸收。例如抗生素、四环素与钙剂或乳制品同时服用则其吸收下降。用药说明特别提示该药饭前1小时服用,饭后几小时服用,间隔至少2小时服用等,应予以重视。

代谢的改变

许多药物是通过肝药酶代谢,如p-450酶系。药物通过肝脏经酶作用灭活或改变其结构经肾脏而排出。有些药物可改变酶活性,加速或减慢其他药物的代谢速度。如巴比妥类药苯巴比妥是肝药酶诱导剂,可使华法林等药降解增加而疗效下降,因此,合用时应考虑增加华法林的用量,但一旦停用苯巴比妥,可致华法林代谢下降,引起蓄积中毒。香烟中有诱导肝药酶的成分,因此吸烟者用某些药物如镇痛药丙氧吩(propoxyphene)和呼吸系统药物茶碱(theophylline)时疗效下降。

抗溃疡药西米替丁、抗生素环丙沙星和红霉素是肝药酶抑制剂。红霉素可延缓抗过敏药物特非那定(terfenadine)和阿司咪唑(astemizole)的代谢使药物蓄积。

排泄改变

一些药物可通过肾脏改变另一些药物的排泄,如大剂量的维生素C可改变尿液的酸碱度从而影响其他药物的排泄。

 

药物和疾病的关系

由于药物的全身分布,在作用于靶部位的同时也作用于其他部位。呼吸系统药物可影响心脏,用于感冒的药物可影响眼睛等。由于药物除作用于靶部位外还影响其他部位,因而在用药时要了解整个病情的发展,像糖尿病、高血压、低血压、青光眼、前列腺肥大、尿失禁、失眠等都应予以高度重视。

 

安慰剂

安慰剂是无药理活性的伪药剂。

安慰剂是外观相同于药物的无活性成分的糖类或淀粉剂型。安慰剂可作为药物对照剂用于科研中;此外,也可用于某些特殊情况,如医生在无适合的药选时用以减轻病人的症状。安慰剂效应是在接受未被证明有效的治疗方法后出现的症状改善,可发生在任何治疗过程中,包括药物治疗、手术和心理疗法。

安慰剂可引起许多变化包括正面的和负面的。有两种因素影响安慰剂的效应,一是用药后其结果是可以预知的(通常是期望出现的),又叫做暗示作用,二是自发效应,有时这种作用是很重要的,病人有时可能不治自愈,若在服安慰剂之后发生此种情况,安慰剂的作用可能被错误地肯定;相反,若用安慰剂后发生自发性头痛或皮疹等,安慰剂的作用可能会不恰当地受到谴责。

病人的个性特点决定安慰剂的效果差异,实际上,由于每个人受不同环境的影响,安慰剂作用程度不同,有些人更敏感。敏感人群比不敏感人群表现出更多的药物依赖性:如需要加大剂量、有服药的强迫愿望、停药后出现反跳现象等。

科研应用

任何药物都可产生安慰剂效应,无论好的作用和不好的作用。为确定一个药物作用是否为安慰剂效应,科研中要用安慰剂作为对照,半数受试者给受试药物,半数给安慰剂,理想的是医护人员和病人均不知受试药物和安慰剂的区别,此为双盲法。试验结束,比较两制剂的效果,去除安慰剂的影响才能确定受试药疗效是否可靠。如在研究一种新的抗心绞痛药物时,服用安慰剂者中有50%的人症状得到缓解,这种结果表明,这种新药的疗效值得怀疑。

治疗应用

任何治疗都有安慰剂效应。病人对医护人员、药物有信心,安慰剂效果就明显;对治疗消极,则影响其疗效,甚至出现不良反应。如当医生和病人都相信安慰剂有益时,用对关节无治疗作用的维生素B12治疗关节炎,可减轻症状。有时一个低活性药也可产生明显的疗效。

除科研用药外,医生应避免刻意地选择安慰剂。因为这种欺骗行为可损害医生和病人的关系,另外,医生也可能误解病人出现的症状,掩盖了真正的病情。当有其他医护人员同时参与诊治时,这种欺骗行为会加重病人的不信任感。然而,医生可以在如慢性疼痛的病人对镇痛药产生依赖性后试用安慰剂。

尽管医生很少使用安慰剂,但大多数医生都认为安慰剂对病人有预防或减轻疾病的作用,虽然没有科学依据。例如,长期用维生素B12或其他维生素的人停用后出现疾病的症状;疼痛病人用后疼痛明显减轻。由于文化和心理作用的不同,一些人可受益于这种似无科学依据的治疗方法。许多医生认为这种治疗方法对医生与病人关系不利,对用药不利,但大多医生仍然相信一些病人对安慰剂作用明显,停药后反而不利。

 

Copyright @ 2002-2010 濠电姷鏁告慨鐑藉极閸涘﹥鍙忛柣鎴f閺嬩線鏌熼梻瀵割槮缁炬儳顭烽弻锝夊箛椤掍焦鍎撻梺鎼炲妼閸婂潡寮诲☉銏╂晝闁挎繂妫涢ˇ銉х磽娴e搫孝缂傚秴锕璇差吋婢跺﹣绱堕梺鍛婃处閸撴瑥鈻嶉敐澶嬧拺缂佸鍎婚~锕傛煕閺冣偓閸ㄥ灝顕f繝姘ч柛姘ュ€曞﹢閬嶅焵椤掑﹦绉甸柛瀣嚇閹敻骞掑Δ浣叉嫼缂傚倷鐒﹂敋缂佹甯¢弻銊╁即濡 鍋撳┑鍡€垮〒姘e亾婵﹨娅g槐鎺懳熺拠鑼暡婵犵數鍋涢顓㈠礂濮椻偓閻涱喖螖閸涱喖浜圭紓鍌欑劍宀e潡宕㈤柆宥嗏拺闂傚牊绋撴晶鏇熶繆椤愶綆娈樼紒顕呭幖椤繈鎳滈悽闈涘妇闂備焦鎮堕崕婊堝礃閸欍儳纾鹃梺璇插椤旀牠宕伴弴鐘插灊婵炲棙鍔掔换鍡樻叏濠靛棛鐒炬俊鏌ユ敱缁绘繂鈻撻崹顔界亪濠电偛妯婇崢濂革綖韫囨稒鎯為柛锔诲幘閿涙粌鈹戦埥鍡楃仴妞ゆ泦鍥棄鐎广儱顦伴埛鎴︽煠婵劕鈧洟寮抽埀顒勬⒑閸涘﹣绶遍柛锝庡枛宀e潡鎮㈤崗灏栨嫼闁荤喐鐟ョ€氼剛绮堥崘鈹夸簻闁哄洤妫楅幊鎰版儗閸℃稒鐓曢柟浼存涧閺嬬喖鏌i幘瀵告噮缂佽鲸甯為埀顒婄秵娴滄繈宕戦妷锔轰簻閹兼番鍩勫▓鏇㈡煏閸パ冾伂缂佺姵鐩俊鐑芥晝閳ь剟顢旈敓锟�. piccc.com 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌i幋锝呅撻柛銈呭閺屾盯骞橀懠顒夋М闂佹悶鍔嶇换鍐Φ閸曨垰鍐€妞ゆ劦婢€閺夘參姊洪柅鐐茶嫰婢ь噣鏌涢悢鍛婄稇闁伙絿鍏樻俊姝岊槷闁稿鎸搁埥澶娾枍椤撗傜凹缂佸倸绉靛ḿ蹇涘Ω瑜忛惁鍫ユ⒑濮瑰洤鐏叉繛浣冲啰鎽ラ梻鍌欒兌鏋柨鏇樺€濋、姘额敇閻樻剚娼熼梺鍦亾閸撴艾岣块埡鍛厾闁告縿鍎查弳鈺呮煕濡搫鑸规い顏勫暣婵″爼宕卞Δ鈧~搴㈢節濞堝灝鏋熼柟绋垮暱閻e嘲鈹戦崱鈺傚兊闁哄鐗冮弲婵嬫晬濠婂牊鈷戠紓浣癸公娓氭盯鏌涢悩宕囧⒌鐎规洘绻堥弫鍐磼濞戞艾骞愰梺璇茬箳閸嬬喖寮查銏℃瘎濠碉紕鍋戞导鍥磼濠婂懐宕查梻浣告惈閺堫剟鎯勯鐐靛祦婵☆垰鍚嬪畷澶愭煟閹寸偍缂氶柍褜鍓濋褔鈥旈崘顔嘉ч柛鈩冡缚閳规稓绱撻崒姘毙$紒鑸靛哺閻涱噣宕橀埡鍐炬祫闁诲函缍嗘禍婊呯玻濞戞瑧绡€闁汇垽娼у瓭闂佸摜鍣ラ崹鍫曘€侀弮鍫熷亜闁稿繐鐨烽幏缁樼箾鏉堝墽绉┑顔哄€楀☉鐢稿醇閺囩喓鍘遍梺鎸庣箓缁绘帡鎮鹃崹顐闁绘劘灏欑粻濠氭煛娴h宕岄柡浣规崌閺佹捇鏁撻敓锟� 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柛娑橈攻閸欏繘鏌i幋锝嗩棄闁哄绶氶弻娑樷槈濮楀牊鏁鹃梺鍛婄懃缁绘垿濡甸崟顖氱闁告鍋熸禒鑲╃磼閻愵剙鍔ゆい顓犲厴瀵鎮㈤悡搴n槶閻熸粌绻掑褔鍩€椤掑倻纾藉ù锝囩摂閸ゆ瑦淇婇锝囩疄鐎殿喖顭峰鎾閻樿鏁规繝鐢靛█濞佳兠洪妶澹﹀洭鍩¢崨顔规嫼闂佺鍋愰崑娑㈠焵椤掍胶澧崡閬嶆煕椤愶絿濡囬柡鈧禒瀣厽婵☆垵娅f禒娑㈡煛閸″繑娅呴柍瑙勫灴椤㈡瑧鎷犻幓鎺斻偖闁诲氦顫夊ú婵嬶綖婢跺瞼绱﹀ù鐘差儏缁€鍫ユ煕濞嗗浚妲规繛鍛崌濮婄粯鎷呴崨濠呯婵犫拃鍕垫當妞ゎ厼鐏濊灒闁兼祴鏅欑粭澶婎渻閵堝棛澧遍柛瀣仱閹繝濡烽埡鍌滃幗闂佸搫娲ㄩ崑娑㈠焵椤掆偓濠€閬嶅焵椤掍胶鍟查柟鍑ゆ嫹12011913闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾剧懓顪冪€n亝鎹i柣顓炴閵嗘帒顫濋敐鍛婵°倗濮烽崑娑⑺囬悽绋挎瀬闁瑰墽绮崑鎰版煕閹邦垰绱﹂柣銏狀煼濮婂宕掑▎鎴g獥闂佸憡鎸婚悷褏鍒掗弮鍌楀亾闂堟稒鎲稿☉鎾崇У閵囧嫰寮介顫勃闂佺粯鎸堕崕鐢稿蓟閿濆鍗抽柣鎰ゴ閸嬫捇宕烽娑樹壕婵ḿ鍋撶€氾拷