《物理诊断学》 > 第十八章　肺功能测验

第五节　血液气体分析

血液气体是指氧和二氧化碳，常以其分压来表示，当肺功能发生严重障碍，导致气体交换不全时可使动脉血氧分压、二氧化碳分压和氢离子浓度发生改变。因而血气分析是测定肺换气功能的重要指标，并能较准确反映酸碱紊乱的情况，为临床各科常用的一项检查方法。

一、指标及正常范围

（一）动脉血pH值代表血中氢离子[H⁺]浓度。血中碳酸氢盐缓冲对（BHCO₃/H₂CO₃）保持正常的血液酸碱度起很重要作用。缓冲对中的碳酸氢盐由肾脏调节，碳酸由肺脏调节，当二者的比值保持在20:1时，血液pH值为7.40。动脉血pH值正常值为7.35～7.45，低于7.35提示酸中毒，高于7.45为碱中毒。但临床上pH值正常亦可能为代偿性酸、碱中毒，因此要结合其它有关指标才能判断酸碱中毒的类型。

（二）动脉血氧分压（PaO2）指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。正常值为12.0～13.0kPa（90～100mmHg），随年龄有变化，老年人低于此值。

（三）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是反映酸碱平衡中的呼吸因素的指标。通气不足时增高，表示有二氧化碳潴留，通气过度时二氧化碳排出过多则降低。正常值为4.665～5.998kPa（40mmHg）。在代谢性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。

（四）标准破裂氢（SB）指隔绝空气的全血标本在38℃、PaCO₂5.332kPa（40mmHg）、血红蛋白100％氧合的标准条件下，所测得的血浆碳酸氢根（HCO₃-）含量。正常值为22～27（平均24）mmol/L（mEq/L）。它是反映在酸碱平衡中的代谢因素指标，在呼吸性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。

（五）缓冲碱（BB）为血液中所有能起缓冲作用的碱量之和（包括碳酸氢根、血红蛋白、血浆蛋白及磷酸盐）。正常值为45～55mmol/L（mEq/L），在血浆蛋白稳定的情况下，它的增减决定于标准碱。

（六）碱过剩（BE）将隔绝空气的全血标本在38℃，PaCO25.332kPa（40mmHg）、血红蛋白100％氧合的标准条件下，用强酸或强碱滴定至pH为7.40时所需的酸或碱量。它反映血中碱量增多或减少的具体程度。正值表示碱剩，负值表示碱欠。正常值为±3mmol/L（mEq/L）。超过+3表示碱多，低于-3表示酸多，代表代谢性碱平衡紊乱的指标。

（七）动脉血氧饱和度（SaO2）指动脉血氧含量与氧容量之比值，以百分率计算表示。正常值为95～98％。

（八）二氧化碳含量（TCO₂）指血、血浆或血清的全部CO₂的浓度，包括离子化部分（HCO₃^-、CO₃⁼和RNH₂COO^-）和非离子化部分（H.HCO₃^-和物理溶解的CO₂）两部分。正常值：静脉血22～27mmol/L，动脉血19～25mmol/L。当CO2潴留或HCO3-增加时均可使值增加，反之降低。

（九）血氧含量（O2CT）指每100ml血液实际结合的氧量，包括与血红蛋白结合及溶解于血液中的氧量。正常值6.7～10.3mmol/L（15～23vol/L）。

（十）肺泡气－动脉血氧分压差（PA-a O2或A=aDO2）。

指肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差值。

PAO2-PaO2=[P1O2-PACO2×1/R]-PaO2

P1O2（吸入氧分压）=F1O2（吸入氧浓度×（大气压-47）；R（呼吸商）=0.8；PACO2（肺泡二氧化碳分压）=PaCO2（动脉血二氧化碳分压）；PaO2（动脉血氧分压）可以测得。

正常值：吸空气时约为1.333～2.0kPa（10～15mmHg）；吸纯氧时约为3.32～10.0kPa（25～75mmHg），此值可受年龄因素影响。有助于了解低氧血症时病理生理变化。如有弥散障碍、通气/血流比例失调及肺内动静脉分流时，除PaO₂下降外，尚有P_A-aO₂增高，通气不足的患者，虽有PaO₂下降，但P_A-aO₂正常，而由于肺内动静脉分流时的P_A-aO₂下降，吸纯氧也难以纠正。

二、酸碱平衡紊乱类型的判断

1.酸中毒

（1）呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足引起二氧化碳潴留。表现为PaCO₂增高，根据PH值调节分为急性与慢性（代偿与失代偿性）

（2）代谢性酸中毒由于有机酸产生过多、碱大量丢失或酸性物质的潴而致碳酸氢盐的减少，表现为SB、BE减低。

2.碱中毒

（1）呼吸性碱中毒因通气过度造成二氧化碳排出过多，表现为PaCO2减低，根据PH值是否调节可分为急性与慢性（代偿性与失代偿性。）

（2）代谢性碱中毒一般由于酸性物质丢失过多，碱性盐摄入过量或缺钾造成的碳酸氢盐增多，表现为SB、BE明显增高。

表18－5－1 不同类型酸硷平衡的血气改变

类型				PH	PaCO₂ KPa（mmHg）		SB mmol/L （mEq/L）		BE mmo/L （mEq/L）
吸性	酸中毒		急性	↓	↑		≒		≒
慢性			≒	↑		↑		↑
硷中毒		急性	↑	↓		≒		≒
		慢性	≒	↓		↓		↓
谢性	酸中毒		↓	≒或↓		↓		↓
硷中毒		↑	≒或↑		↑		↑
合性	呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒		↓		↑		↓	↓
呼吸性酸中毒并代谢性硷中毒		↑		↑		↑	↑
正常值				7.35-7.45		4.7-6.0(35-45)		22-27	±3