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 《心脏病学》 > 第五节 慢性风湿性心瓣膜病(Rheumatic Valvular Disease)

二尖瓣关闭不全

大多为风湿性, 其中约1/2患者合并有二尖瓣狭窄,男性较多见。其他原因引起的多为乳头肌功能不全,二尖瓣脱垂和左心室增大所致的功能性二尖瓣关闭不全。

【病理及病理生理】

主要病理变化为瓣叶,乳头肌和腱索的粘连、缩短,使瓣膜在收缩期不能正常关闭,左心室部分血流返流入左心房,使左心房扩张及肥厚,肺毛细血管扩张,肺静脉淤血,在舒张期,左心室充盈量增多,肺淤血减轻,故二尖瓣关闭不全的早期,肺淤血是间歇性,病人可较长期无症状。若出现左心衰竭,左心室舒张末压增高,肺淤血加重,继之,肺动脉压也增高,出现右心室肥厚和右心室衰竭。

【临床表现】

一、症状 无症状期较长,一旦出现左心衰竭,有乏力、易疲倦,心悸及呼吸困难,病情急剧进行恶化。也可合并心房颤动。肺水肿及咯血较二尖瓣狭窄为少见。

二、体征 心尖搏动向左移位,心尖部可触及抬举性冲动,心浊音界向左下移位。心尖部有3级及以上全收缩期杂音,向左下及背部传导,可伴有收缩期细震颤,心尖部第一心音正常或减弱,少数病例有第三心音及短促的舒张期杂音,此杂音由于舒张期左心房血流快速通过二尖瓣口进入左心室产生。肺动脉瓣区第二音亢进及分裂。

实验室及其他检查

一、X-线 左心房及左心室增大,以后可有肺动脉干凸出,肺血管影增多,右前斜位可见食道因左心房增大向右向后移位。

二、心电图 左心室肥大,电轴左偏,P波双峰及增宽。

三、超声心动图  ①M型:仍呈双峰,但EF下降较快,左心房前后径增大。②二尖超声:瓣膜及腱索增厚,回声增强,收缩期前后叶不能闭合完全,左心房左心室内径增大。③多普勒超声:在二尖瓣上可测出收缩期湍流频谱。

【诊断及鉴别诊断】

典型者诊断并不困难,需注意与其他非风湿性二尖瓣关闭不全鉴别。

一、急性二尖瓣关闭不全 由于感染性心内膜炎致的瓣膜破裂、穿孔,急性心肌梗塞致的乳头肌功能不全,或者外伤等原因引起。临床上多为突然发病,心尖部新近出现收缩期杂音,严重者有急性左心衰竭。

二、二尖瓣脱垂综合征 常由于二尖瓣后叶组织粘液性变,使二尖瓣在收缩期突入左心房,而产生二尖瓣关闭不全的相应杂音,并有收缩期喀喇音。本病可伴有胸廓异常、直背、脊柱侧突等异常。

三、乳头肌功能不全 由于乳头肌慢性缺血、纤维化或附着部位改变,左心室扩大使乳头肌收缩时位置偏移等,均可导致乳头肌收缩无力,功能障碍。其临床特征为心尖部有全收缩期杂音;杂音不恒定,随体位、呼吸变化,可伴有舒张期奔马律,第四心音,其病因可以是慢性冠脉供血不足,心肌病,心肌淀粉样变化,类癌,先天性乳头肌、腱索畸形等。

【并发症】

感染性心内膜炎,多易发生于中、轻度二尖瓣关闭不全的病例,心房颤动较常见,病人常合并有二尖瓣狭窄,发生体循环栓塞者较二尖瓣狭窄少见。

【治疗】

一、内科治疗  对中、轻度二尖瓣关闭不全病例,主要注意预防风湿活动复发,进行手术和器械操作前后及时用抗生素防止感染性心内膜炎。

有心房颤动及心衰时,应用洋地黄及血管扩张剂。

二、外科治疗

(一)二尖瓣置换术 二尖瓣关闭不全和狭窄,以二尖瓣关闭不全为主或者虽以狭窄为主,但为漏斗型病变,心功能Ⅲ-Ⅳ级,或有急性二尖瓣关闭不全,症状进行性恶化并出现急性左心衰时,均可考虑行瓣膜置换术。

(二)二尖瓣环成形术 若由于瓣环扩张或者瓣膜病变轻,活动度好,以关闭不全为主的病例,可考虑行二尖瓣环成形术。

外科治疗的注意事项同二尖瓣狭窄章节。

 

Copyright @ 2002-2010 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柛娑橈攻閸欏繘鏌i幋锝嗩棄闁哄绶氶弻娑樷槈濮楀牊鏁鹃梺鍛婄懃缁绘﹢寮婚敐澶婄闁挎繂妫Λ鍕⒑閸濆嫷鍎庣紒鑸靛哺瀵鎮㈤崗灏栨嫽闁诲酣娼ф竟濠偽i鍓х<闁绘劦鍓欓崝銈嗐亜椤撶姴鍘寸€殿喖顭烽弫鎰緞婵犲嫮鏉告俊鐐€栫敮濠囨倿閿曞倸纾块柟鍓х帛閳锋垿鏌熼懖鈺佷粶濠碘€炽偢閺屾稒绻濋崒娑樹淮閻庢鍠涢褔鍩ユ径鎰潊闁冲搫鍊瑰▍鍥⒒娴g懓顕滅紒璇插€歌灋婵炴垟鎳為崶顒€唯鐟滃繒澹曢挊澹濆綊鏁愰崨顔藉創閻庢稒绻勭槐鎾诲磼濮樻瘷銏ゆ煥閺囥劋绨绘い鏇悼閹风姴顔忛鍏煎€┑鐘灱濞夋盯鏁冮敐鍥潟闁割偅娲橀埛鎴︽煕濞戞﹫鏀诲璺哄閺屾盯骞樼€靛憡鍣ч梺瀹狀嚙缁夊綊寮幇顓炵窞閻庯急鍕伖缂傚倸鍊风粈渚€顢栭崼銉ョ?濠电姵鐔紞鏍煥閺囩偛鈧綊鎮¢弴銏$厸闁告劧绲芥禍楣冩⒑閹肩偛濡奸柣蹇旂箞椤㈡岸鏁愰崱娆戠槇濠殿喗锕╅崕浣冾樄闁哄本绋戦~婵嬪Ψ閵夈垹浜鹃柡鍥╁剳閼板潡姊洪鈧粔鎾倿閸偁浜滈柟鐑樺煀閸旂喓绱掓径灞炬毈闁哄本绋撻埀顒婄秵娴滄繈宕甸崶顒佺厵妞ゆ梻鍋撻弳顒侇殽閻愭潙绗掗摶鏍归敐鍛骇閻庢俺鍋愮槐鎾诲磼濮橆兘鍋撻悜鑺ュ€块柨鏇炲€归弲顏嗙磽閸屾瑧鍔嶆い銊ユ閺侇噣鏁撻悩鑼舵憰闂侀潧艌閺呮盯宕¢搹顐$箚妞ゆ牗绺块埀顑藉亾闂佺ǹ顑嗛幐鎼佸煘閹达箑骞㈡い鎾閸嬫捇宕归琛″亾閹烘埈娼╅柨婵嗘噸婢规洘绻濆▓鍨灈闁挎洏鍔岄埢宥夋晲閸ヮ煈娼熼梺鍦劋閸わ箓鎮㈤悜妯虹彴闂佽偐鈷堥崜锕傚汲閳ユ枼鏀介柣妯虹仛閺嗏晠鏌涚€n偆娲存い銏″哺椤㈡﹢濮€閻樻妲繝娈垮枟閵囨盯宕戦幘缁樼厽婵炴垵宕弸娑㈡懚閺嶎厽鐓曟繛鎴濆船閺嬫稑霉濠婂啯璐$紒杈ㄦ崌瀹曟帒鈻庨幋婵嗩瀴閻庡厜鍋撻柨婵嗘噺閸嬨儳鈧娲忛崹浠嬪蓟閸℃鍚嬮柛鈥崇箲鐎氬ジ姊婚崒姘偓鎼佹偋婵犲嫮鐭欓柟鎯х摠濞呯娀鏌¢崶鈺佹瀺缂佽妫欓妵鍕箛閸撲胶校濠电偛鐗婂玻璺ㄦ閹烘鏁嬮柛娑卞幖缁犵懓顪冮妶搴′簼缂佽鐗撻獮濠傗堪閸喎浠洪梻鍌氱墛缁嬫垶淇婇崶顒佲拻闁稿本鐟ч崝宥夋煙椤旇偐鍩g€规洘娲栭オ浼村醇濠靛牜妲伴梻浣告啞閻燂綁宕曞畷鍥ь棜濡わ絽鍟埛鎴︽偣閸ャ劌绲绘い鎺嬪灪閵囧嫰寮埀顒勬偋閻樿尙鏆﹀ù鍏兼綑閸楁娊鏌eΟ璇茬祷闁诲繐锕ら埞鎴︽倷閸欏妫¢梺鍛婃⒐鐢偤骞戦姀銈呭耿婵☆垵顕у鍨攽閻樼粯娑ф俊顐g洴閹偤鎮欓璺ㄧ畾闂佸搫琚崕鏌ュ极鏉堚晝纾肩紓浣贯缚缁犳捇鏌嶇紒妯诲磳鐎规洖缍婇、娆撴偩鐏炲ジ鍋楁繝鐢靛Х閺佹悂宕戝☉妯滅喐绻濋崶褍鍋嶆繝闈涘€垮ḿ鑽ょ礊閺嶎厾鍙撻柛銉e妿閳洟鏌熼婊冧槐闁哄本鐩弫鍌滄嫚閹绘帞顔掗梻浣瑰缁嬫帞鍒掑畝鍕厴闁硅揪绠戦悡锟犳煕閳╁喚娈樺ù鐘虫綑椤啴濡堕崱妯垮亖闂佹悶鍎洪悡鍫澪涢崟顖涘€垫鐐茬仢閸旀碍銇勯敂鍨祮闁糕晜鐩獮瀣晜閻e苯骞樺┑鐘愁問閸犳宕濋弴銏犵劦妞ゆ帊鐒︾粈瀣偓娈垮枟婵炲﹪宕洪埀顒併亜閹烘垵顏柍閿嬪灴閺屾稑鈽夊鍫燁暭缂備礁鐖兼禍鍫曞蓟濞戙垺鏅查幖绮瑰墲閻忓牏鈧厜鍋撻柨婵嗘噺閸嬨儵鏌熼鍝勭伈鐎规洘顨堟禍鎼佸冀閵娿儺浼栭梻鍌欐祰瀹曠敻宕伴幇鐗堝仭闁靛/鈧崑鎾愁潩閻撳骸顫紓渚囧枛閻楁挸鐣峰鈧崺鐐村緞閸濄儳娉块梻鍌欑閹碱偄煤閵堝憘娑樜旈崨顓犵枃闂佽澹嗘晶妤呭磿濡ゅ懏鐓曢柍鈺佸暟閳洟鏌i幘瀛樼闁哄瞼鍠愮€佃偐鈧稒蓱闁款參姊洪崫鍕靛剳闁哥姵鐗犲濠氭晲婢跺﹦顔掗柣搴ㄦ涧閹诧繝宕抽鍓х=濞达絼绮欓崫娲偨椤栨粌浠遍柛鈹惧亾濡炪倖甯掗敃锔剧矓闂堟耽鐟扳堪閸曨厾鐤勯悗瑙勬礃閸ㄦ寧淇婇悜鑺ユ櫆閺夌偞澹嗛惄搴ㄦ⒑閻熸澘鎮戦柣锝庝邯瀹曟椽宕熼鐔哥亖闂佸搫娲㈤崹娲偂韫囨稒鐓曢柕澶嬪灥閸犳碍瀵奸崒婊呯=濞达絽鎼牎闂佺儵鏅╅崹杈ㄧ┍婵犲洦鍊婚柤鎭掑劜濞呭洭姊洪柅鐐茶嫰婢у瓨銇勯姀鈩冾棃闁轰焦鎹囬弫鎾绘晸閿燂拷. piccc.com 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤缂嶅﹪寮婚悢鍏尖拻閻庨潧澹婂Σ顔剧磼閻愵剙鍔ょ紓宥咃躬瀵鏁愭径濠勵吅闂佹寧绻傞幉娑㈠箻缂佹ḿ鍘遍梺闈涚墕閹冲酣顢旈銏$厸閻忕偛澧藉ú瀛橆殽閻愯揪鑰块柟宕囧█椤㈡寰勭€f挻绮撳缁樻媴鐟欏嫬浠╅梺鍛婃煥缁夊爼骞戦姀銈呯妞ゆ柨妲堥敃鍌涚厱闁哄洢鍔岄悘鐘绘煕閹般劌浜惧┑锛勫亼閸婃牠宕濋敃鈧…鍧楀焵椤掑嫭鐓涘鑸得顔芥叏婵犲啯銇濋柡灞芥嚇閹瑩鎳犵捄渚純濠电姭鎷冪仦鑺ョ彎闂佸搫鏈惄顖炲箖閵忋倕宸濆┑鐘插閳诲繘姊绘担椋庝覆缂佹彃娼″畷妤€螣鐠佸磭绠氬┑顔界箓閻牆危閻戣姤鈷戠紒瀣儥閸庢劙鏌熼崨濠冨€愰柛鈹垮劜瀵板嫭绻涢悙顒傗偓鍝勵渻閵堝棙瀵欓柛灞剧矊閸ゎ剛绱撻崒娆戭槮闁稿﹤鎽滅划鏃堟濞戞劗绱伴棅顐㈡处缁嬫垶鍎柣鐔哥矊缁绘﹢骞嗘笟鈧畷濂稿Ψ閿旇瀚兼繝娈垮枤閹虫挸煤閵堝鍊堕柛娆忣槺缁犳儳霉閿濆懎鏆遍柛鐔跺嵆楠炴濡烽埡鍌楁嫽闂佺ǹ鏈悷銊╁礂瀹€鍕嚑妞ゅ繐鐗婇悡銉╂煛閸ヮ煁顏堝焵椤掍胶绠為柕鍡曠椤繃锛愬┑鍥ㄦ珝闂備胶绮摫闁告挻鑹惧玻鍧楁偄閸忓皷鎷洪梺闈╁瘜閸樺吋绂嶆ィ鍐╃厱闁瑰墽顥愭竟妯虹暆閿濆懏鍋ラ柛鈺嬬節瀹曘劑顢欓幆褍绠婚梻鍌欑閹诧紕缂撻崸妤€纾块柡灞诲劚濮规煡鏌嶉崫鍕櫤闁绘挻娲樻穱濠囶敍濮橆厽鍎撻梺鍏肩摃椤濡甸崟顖f晜闁告洦鍋呭▓缁樼節绾版ǚ鍋撳畷鍥х厽閻庤娲栧畷顒冪亙闂侀€炲苯澧撮柨婵堝仦閹棃濮€閵忋垻妲囨繝鐢靛仜閻楀棝鎮樺┑瀣嚑闁绘柨鍚嬮悡娆戠磼鐎n亞浠㈤柡鍡涗憾閺岋綁鏁愰崨顓熜╅梺瀹狀潐閸ㄥ灝鐣烽柆宥呯厸闁稿本鑹鹃崢鐐烘⒒娴e憡鎯堟い锔诲灦閹囧礃椤旇偐鏌у┑鐘绘涧椤戝棝寮查浣虹瘈濠电姴鍊绘晶娑㈡煃闁垮鐏╃紒杈ㄦ尰閹峰懘鎯傜粙鍨絾濠电偞鎸荤喊宥夋儎椤栫偛钃熸繛鎴欏灪閸嬫劗鈧娲栧ú銈夊煕瀹€鍕€甸悷娆忓缁€鍐磼鐠囪尙澧︾€殿噮鍋婂畷姗€顢欓懖鈺嬬床婵犵數鍋為崹鍫曟嚌妤e啰宓侀柟鎵閳锋垿鎮归崶顏勭毢缂佺姵濞婇弻娑氣偓锝庡墮閺嬫稓鈧鍠楅悡锟犮€侀弴銏狀潊闁斥晛鍟板Σ鎴濃攽閻樻鏆滅紒杈ㄦ礋瀹曟垿骞嬮悙宸殼闂佹悶鍎洪崜娆戝閸忚偐绡€濠电姴鍊归崳鐣屸偓瑙勬礃閻撯€愁潖缂佹ɑ濯撮柛娑橈攻閸庢捇姊洪崫鍕⒈闁告挾鍠栭獮鍡涘礋椤栵絾鏅梺缁樺姍濞佳呯矈閿曗偓閳规垿鍩ラ崱妤冧哗闂佸憡鑹鹃鍛存偩闁垮绶為柟閭﹀幘閸樹粙姊洪悷閭﹀殶闁稿绉剁槐鎾愁潩閼哥數鍘撻悷婊勭矒瀹曟粌鈹戠€e灚鏅悷婊勬閸ㄩ箖寮崼婵堫槰濡炪倖鏌ㄥΣ鍫n樄闁哄本鐩崺鍕礃閿涘嫮绐楅梻浣哥枃椤绮欓幘鑸殿潟闁规崘顕х壕鍏兼叏濡崵妯傞柨娑樺绾惧ジ鏌ら幖浣规锭闁告繃妞介弻锝呪槈閸楃偞鐝濋悗瑙勬礃閿曘垽宕洪敓鐘茬闁绘劦鍓涢妶顐︽⒒娴g瓔鍤欓柛鎴犳櫕缁辩偤宕卞Ο纰辨锤濠电姴锕ら幊鎰版偝缂佹ḿ绠鹃柟瀵稿仧閹冲懐绱掗埦鈧崑鎾绘⒒娴e湱婀介柛銊ㄦ宀h儻顦查柣鈽嗗弮濮婄粯鎷呴崨濠冨枑闂侀潻绲婚崕闈涚暦瑜版帒閱囬柡鍥ㄇ氶崑鎾寸瑹閳ь剙顕i鈧畷濂告偄閾氬倻鐩庨梻鍌欒兌鏋紒缁樺姍閹啴鎮滈挊澶岊唵缂傚倷鐒﹀玻璺ㄧ不妤e啫绾ч柛顐g箓閳锋梻绱掓径妯哄闁宠鍨块、娆撳传閸曘劌浜炬俊銈傚亾闁宠棄顦甸幃鐣岀矙閸ф鏁归梻浣告惈濞层劑宕伴幘璇插偍闂侇剙绉甸埛鎴︽煙缁嬫寧鎹g紒鐘虫尵缁辨帞绱掑Ο鐑樿癁闂佽鍣g粻鏍х暦瑜版帩鏁冩い鎰剁秵閸熷秹姊绘担铏瑰笡闁告梹岣挎禍绋库枎閹寸姳绗夋繝鐢靛У绾板秹鎮″☉妯忓綊鏁愰崼顐g秷閻庤娲栭惌鍌炲蓟閳╁啯濯撮悷娆忓绾炬娊姊烘潪鎵妽闁圭懓娲顐﹀箻缂佹ɑ娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷 濠电姷鏁告慨鐑藉极閸涘﹥鍙忛柣鎴f閺嬩線鏌涘☉姗堟敾闁告瑥绻橀弻锝夊箣閿濆棭妫勯梺鍝勵儎缁舵岸寮诲☉妯锋婵鐗婇弫楣冩⒑閸涘﹦鎳冪紒缁橈耿瀵鏁愭径濠勵吅闂佹寧绻傚Λ顓炍涢崟顖涒拺闁告繂瀚烽崕搴g磼閼搁潧鍝虹€殿喛顕ч埥澶娢熼柨瀣垫綌婵犳鍠楅〃鍛存偋婵犲洤鏋佸Δ锝呭暞閳锋垿鏌涘☉姗堝姛闁瑰啿鍟扮槐鎺旂磼濡櫣浼屾繝纰夌磿閺佽鐣烽悢纰辨晬婵﹢纭搁崯瀣⒒娴e憡鍟炴い銊ョ墦瀹曟垿鎮㈤崫銉祫闂佸吋绁撮弲婵堝婵傚憡鐓熼柟浼存涧婢ь噣鏌涢弬璇测偓鏍Φ閸曨垼鏁囬柣妯诲絻楠炲鎮楀▓鍨灈妞ゎ厾鍏橀獮鍐閵堝棗浜楅柟鑹版彧缂嶅棗危閸洘鐓熼柣鏂挎憸閻﹦绱掔紒妯虹瑨妞ゆ洩缍€椤﹀綊鏌涢埞鎯т壕婵$偑鍊栫敮鎺楀磹閼姐倕顥氶柦妯侯棦瑜版帗鏅查柛銉㈡櫆閹叉﹢姊洪幖鐐测偓鏍偡閿旂晫鈹嶅┑鐘叉祩閺佸啴鏌ㄥ┑鍡樺窛闁汇倕瀚伴幃妤€鈻撻崹顔界亪濡炪値鍘奸崲鏌ヮ敋閿濆绠绘い鏃傗拡濞煎﹪姊虹紒妯撳綊顢氳瀵偆鎲撮崟顓犵槇闂佹眹鍨藉ḿ褔鍩㈤崼鐔虹濞达絽鍟块崢鎯洪鍕幯冾熆閻у摜鐣辨繛宸弮瀹曟椽鏁撻悩鎻掔獩濡炪倖妫侀~澶屸偓姘偢濮婄粯鎷呮笟顖涙暞闂佺ǹ顑嗛崝娆忕暦閹存績妲堥柕蹇曞Х閸旓箑顪冮妶鍡楃瑐闁煎疇鍩栭弲鍫曨敂閸繄顢呴梻渚囧墮缁夌敻鎮¢弴鐔翠簻闁规澘澧庨幃鐓庘攽閳ヨ櫕鍠橀柡宀嬬節閸┾偓妞ゆ帊鑳堕々鐑芥倵閿濆骸浜為柛妯挎閳规垿鍩ラ崱妤冧淮濠电偛鎷戠徊鍓х矉閹烘垟妲堥柕蹇ョ磿閸樻悂姊虹化鏇楀亾瀹曞洨顔夊┑鐐叉噹閹虫﹢寮诲鍥ㄥ枂闁告洦鍋嗘导灞筋渻閵堝啫鐏柣鐔濆洤绠柣妯款嚙缁犵敻鏌熼悜妯荤厽闁稿鐗犲铏规嫚閸欏鏀銈庡亜椤︻垳鍙呭┑鐘绘涧椤戞垹绱為弽褜鐔嗛悹楦挎閻忚京绱掗幉瀣暠闂囧鏌eΟ鐑樷枙闁稿骸绻掔槐鎺楀焵椤掑嫬閱囬柕澶涘閸樺崬鈹戦悙鍙夘棞婵炲瓨鑹惧嵄閻熸瑥瀚粻楣冩煕濞戝崬鏋熺€规洖鏈幈銊︾節閸曨厼绗¢梺鐟板槻閹虫ê鐣烽妸锔剧瘈闁告侗鍨奸弨銊︾節閻㈤潧袥闁瑰嘲鍟村畷鐔煎垂椤愩倖娈藉┑锛勫亼閸娿倝宕㈡總鍛婂€舵繝闈涳功娴滀粙姊绘担绋挎倯缂佷焦鎸冲鎻掆枎閹寸姷鐣舵繝銏f硾楗潙銆掓繝姘厪闁割偅绻冮ˉ鐘差熆瑜旀禍鍫曞蓟濞戞埃鍋撻敐搴″濞寸娀浜堕弻鐔碱敋閸℃瑧鐦堟繝纰夌磿閸忔﹢宕洪敓鐘茬<婵犲﹤鍟粻娲⒒閸屾瑧顦﹂柟纰卞亜鐓ら柕濞炬櫅绾剧粯绻涢幋娆忕仼闁绘帒鐏氶妵鍕箳閸℃ぞ澹曟繝鐢靛Л閸嬫捇姊洪鈧粔鎾倿閸偁浜滈柟鍝勭Х閸忓矂鏌涢悢鍝ュ弨闁哄瞼鍠栧畷娆撳Χ閸℃浼�12011913闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤缂嶅﹪寮婚悢鍏尖拻閻庨潧澹婂Σ顔剧磼閹冣挃闁硅櫕鎹囬垾鏃堝礃椤忎礁浜鹃柨婵嗙凹缁ㄥジ鏌熼惂鍝ョМ闁哄矉缍侀、姗€鎮欓幖顓燁棧闂備線娼уΛ娆戞暜閹烘缍栨繝闈涱儐閺呮煡鏌涘☉鍗炲妞ゃ儲鑹鹃埞鎴炲箠闁稿﹥顨嗛幈銊╂倻閽樺锛涘┑鐐村灍閹崇偤宕堕浣镐缓缂備礁顑嗙€笛囨倵椤掑嫭鈷戦柣鐔告緲閳锋梻绱掗鍛仸鐎规洘鍨块獮鍥偋閸垹骞堥梻浣哥秺閸嬪﹪宕归幍顔筋潟闁挎洖鍊归悡鐔兼煏韫囨洖顎岄柣鎾冲悑閹便劍绻濋崒銈囧悑閻庤娲樼敮鎺楀煝鎼淬劌绠i柨婵嗘川瀹曞爼姊婚崒娆戭槮闁硅绻濋獮鎰節濮橆厼浠悷婊冪箻瀹曟岸骞掑Δ鈧猾宥夋煕鐏炵虎娈斿ù婊堢畺濮婂宕奸悢琛″闂佺灏欐灙闁宠棄顦甸獮妯虹暦閸ュ棴缍侀弻鏇㈠炊瑜嶉顓犫偓娈垮枙缁瑩銆侀弴顫稏妞ゆ挾鍠庢刊浼存⒒閸屾瑨鍏岀紒顕呭灦楠炴劙宕奸弴鐐碉紵闂佹眹鍨绘灙闁藉啰鍠栭弻銊モ攽閸♀晜笑闂佸憡顨嗘繛濠囧蓟閿濆绠涙い鎾跺О閸嬬偤姊虹粙娆惧剱闁圭懓娲ら悾鐑芥倻缁涘鏅e┑鐐村灦鐪夊瑙勬礀閳规垿顢欑紒鎾剁窗闂佺ǹ顑嗛幐楣冨焵椤掍胶鍟查柟鍑ゆ嫹