《医学传灯》 > 卷下

痢疾

脉诀云．痢疾脉沉细者生．洪大者死．此言久病也．初起之时．元气未虚．谷气尚强．其脉未有不滑而大者．惟久病之后．元气已虚．谷食又少．故脉宜沉细．不宜洪大也．夫痢疾之起．由于暑食伤脾．不能运化．并于血分．作成痢疾．其色红者．从食中之热化．其色白者．从食中之冷化．不可以赤为热．而白为寒也．治之当分表里．丹溪曰．恶寒发热．身首俱痛．是为在表．在表则当散暑．邪入里．必由皮肉而及筋骨．由筋骨而入肠胃．今寒热身痛．表邪未净也．若但清胃化滞．不及其表．则表间之邪．势必尽从里出．何日可解．柴胡化滞汤．诚表里两解之良剂也．（治挟表痢大有捷效屡试屡验喻氏逆流挽舟法即此方加减）古方用人参败毒散．责之太阳．而不责少阳．未免求之太远矣．至于后重窘迫．腹痛急坠．是为在里．在里则当下．宜用朴黄丸下之．然欲用下药．必在两三日之间．元气未虚．脉犹有力．方可用下．若日久痢多．脉来无力．虽有后重．气虚下陷．与初起者不同．不可妄下．至于外无头疼身痛．内无里急后重者．宜用芩芍调中汤．黄芩能敛大肠之气．白芍能敛大肠之血．痢疾便红．非此不愈．然患痢之人．多由饮食不节．旧积未尽．新谷又多．往往然也．若见胸中不宽．芩芍未可骤用．恐其收敛饮食．愈加其痢．通调之后．合当大补元气．但痢家气虚者固有．而阴亏者亦多．下多亡阴．脏腑虚燥．大渴欲饮．脉来细数．宜用芍药健脾汤．但止其汤．其痢自愈．若是阳虚．脉必洪大无力．宜用芩芍补中汤．或用资生丸．补而不愈．方可再行兜涩．不可骤用粟壳等药．恐积滞不尽．而成胀满．病愈甚也．（每成休息痢皆由兜涩早耳）虽然．肾有胃关．未可久痢而胃不损者．凡四君归脾十全补中．皆补脾虚．未尝不善．若病在火衰．土位无母．设非桂附大补命门．以复肾中之阳．以救脾家之母．饮食何由而进．门户何由而闭．真元何由而复耶．若畏热不前．仅以参术补土．未见痢之能愈也．此皆治热痢之法．而沉寒者亦有．不可泥定是热．平日元气虚弱．口食生冷凉物．以致胃寒下痢．脉来沉细无力．四肢厥冷．可为辨也．宜用理中化滞汤．不但冷痢如此．即热症变冷者亦往往有之．李东垣云．久痢不止．（着眼久痢二字）各症不减．或反加重．竟作虚治．用补中汤．加炮姜一升一补．虚回而痢自止．如小腹重坠切痛奔豚．加肉桂破故纸诚确论也．痢家虽不禁食．只宜清淡柔烂．少吃为妥．生冷面食俱不相宜．浓味尤当禁之．至于五色兼下者．如鱼脑髓者．或下烟尘屋漏水者．大孔如竹筒．唇似朱涂者．皆难治之症也．又有热毒痢者．水谷倾囊而出．一昼夜间八九十行．此则肠胃为热毒所挠．宜从里治．里急后重者．宜用大黄黄连甘草大剂下之．若无里急后重．宜用芩芍调中汤．加黄连肉桂．盖暑邪据于肠胃．凉药入口．隔拒而不纳．少加肉桂．引凉药直达热所．有如向导之兵．人所不知者也．若脉来沉细无力．八九十行者．又为气虚下陷．非前法所可治也．下痢噤口者．胃中湿热之毒．熏蒸清道而上．以致胃口闭寒．不欲饮食．古方仓禀汤．散其内中热毒．非散表也．后以仓连人参汤．频频与之．服之不应者．多主于死．初起胸中不宽．不欲饮食者．胃中有痰有食．非噤口也．又有血痢者．纯红散血．不与粪杂．故为血痢．若有血又有粪者．谓之便血．非血痢也．此因饮食伤脾．中州郁结．不能摄血．所以血从大孔而下．亦用芩芍调中汤．若脉来细数．胸中如故者．宜用柴胡四物汤．加地榆乌梅之类．勿以血痢为拘耳．丹溪云．先水泻而后便脓血者．脾传肾也．为贼邪治之难愈．先脓血而后水泻者．肾传脾也．为微邪治之易痊．论虽如此．又当看其轻重．先泻后痢．固为难治．若下痢不甚．岂难治乎．先痢后泻．固为易治．若泻多不止．岂易痊乎．世有痢兼疟者．当以治痢为主．不必治疟．若疟后变痢发泄已尽．必无暑热之毒．宜以资生丸调理．其有恣意饮食．酿成痢疾者．又不拘于此例也．

柴胡化滞汤

柴胡黄芩甘草丹参当归枳壳浓朴山楂木香槟榔

柴芩甘草．用之以治暑也．枳朴山楂．用之以消食也．河间曰．行血则便脓自愈．故用丹参当归．调气则后重自除．故用木香槟榔．此方不但初病宜用．即久痢身热者．亦宜用之．金匮云．下痢脉反弦．身热汗出者自愈．夫久痢之脉．深入阴分．沉细微弱矣．忽然而转弦脉．全是少阳生发之气．用此逆流挽舟．邪从外散．宁不愈乎．若脉沉细滑．表里无热者．脾气郁结．加藿香一钱．更有殊功．

朴黄丸

大黄（四两酒煮）浓朴（二两姜汁炒）

芩芍调中汤

枳壳浓朴山楂黄岑白芍丹参桔梗槟榔泽泻

热盛加酒炒黄连．

芍药健脾汤

山药扁豆石斛萎蕤沙参白芍陈皮白茯山楂神曲花粉

连芍补中汤

人参白术甘草黄陈皮升麻柴胡白芍黄连

久痢宜忌当归．以其润下故也．去升柴加阿胶地榆尤妙．

资生丸

人参（三两）白术（二两）甘草（一两）白茯（两半）山楂（二两）神曲（二两）麦芽（两半）陈皮（两半）桔梗（五钱）山药（两半）扁豆（三两）苡仁（三两）藿香（五钱）芡实（两半）泽泻（五钱）黄连（三钱五分）白蔻（三钱五分）