子宫癌

居我国妇科肿瘤首位，近年来随着卫生保健事业的发展和计划生育工作的实施。发病率逐年减少，只居妇科肿瘤的第二三位。

子宫癌分宫颈癌和宫体癌。宫颈癌发病率高于宫体癌，其比例约为3∶1。宫体癌多发生于绝经后的妇女，平均年龄56岁，较宫颈癌约晚10年。

本病归属于中医的“崩漏”、“带下”、“症瘕”等病证范畴。

主症

早期宫颈癌无明显症状，仅见白带增多带血或性交后出血。晚期则不仅见白带增多且带下如桃花脓或如酱汁或米泔状，兼杂恶臭和阴道不规则流血。腰骶部或下腹疼痛，出现贫血、食欲不振、进行性消瘦、发热诸症。若扩散至盆腔，浸润膀胱又可现尿痛、尿频、血尿等泌尿系统症状；若浸润直肠则现腹泻、便血或便秘等症状。

宫体癌源于子宫内膜腺体，早期病变仅局限于子宫内膜，生长较慢，转移较迟，其恶性程度远较宫颈癌低。用宫状，表面凸凹不平。若老年妇女反复子宫内出血，应考虑患本病之可能。

病因病机

中医学认为子宫癌与患者的冲任损伤有关。认为老弱妇人，冲任亏损，不能制约经血，而致崩漏带下。并认为老弱妇孺，肝肾已亏，肝不藏血，肾气不固，发为崩漏带下。此外还与情志有关，如七情所伤，肝气郁滞，则肝气受伤而致肝不能藏血于胞宫，而现崩中漏下。若肝气横逆损伤脾胃则湿邪内生。日久湿热瘀毒蕴结于胞门，亦可发为子宫癌。癌瘤进一步损伤正气则导致阴阳衰亏。

现代医学认为子宫癌可能与早婚、慢性宫颈疾病、不洁性交、多孕、多产等因素有关。而老年妇女多患子宫癌许多学者认为雌激素代谢异常有关。而子宫内膜癌合并肥胖者约占50％～80％，则认为脂肪细胞能贮存雌激素，能使宫内膜长期受雌激素的影响，而致增生癌变。

辨证施治

1．肝郁气滞

主证：心情忧郁，小腹胀满疼痛，牵制两胁，走窜不定，嗳气频作，白带稍多，阴道流血夹有瘀块，舌质暗红或瘀点，苔薄白或微黄，脉弦涩。

治法：疏肝理气，解毒化滞。

选方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：当归10g、柴胡10g、郁金10g、白芍20g、青皮10g、茯苓10g、白术10g、川栋子10g、延胡10g、黄芩10g、丹参30g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g。

加减：肝郁克脾，呃逆纳呆者加苍术、厚朴、陈皮、龙骨、牡蛎；肝燥睡差、二便短涩者加首乌、白蒺藜、生地、旱莲、玄参、麦冬。

2．湿热瘀毒

主证：带下量多，色如米泔或浓液，兼恶臭带血，腰痛，小腹胀痛，口干或苦或有秽臭。脘闷纳差，尿黄便干，舌质暗红，苔黄腻或白厚，脉滑数或弦滑。

治法：清热利湿，解毒化瘀。

选方：二妙散（《丹溪心法》）加味。

药物：黄柏10g、银花藤30g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g、蒲公英30g、薏仁20g、芡实15g、土茯苓30g、苍术10g、丹参15g、赤芍20g、牛膝15g。

加减：出血多者加蒲黄炭、地榆炭、茜草、仙鹤草；白带多者加椿树根皮、金樱子、赤石脂。

3．肝肾阴虚

主证：腰痛绵绵，头晕耳鸣，夜寐不安，口干咽燥，便秘尿赤，手足心热，白带增多，赤白带下，舌干绛有裂纹，舌苔薄白或剥，脉细数。

治法：滋补肝肾，解毒清热。

选方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。

药物：知母10g、黄柏10g、生地10g、女贞子10g、旱莲草36g、菟丝子10g、杞子10g、山萸肉10g、淮山20g、丹皮10g，草河车30g、白花蛇舌草30g。

加减：阴虚发热者加蒲公英、地骨皮、青蒿；赤白带下多者加茵陈、苦参、淅贝；烦躁失眠者加玄参、麦冬、枣仁、夜交藤。

4．脾肾阳虚

主证：神疲乏力，腰膝酸软，形寒肢冷，头晕耳鸣，腹胀纳少，心悸气短，小腹坠胀，二便不利，赤白带下，舌质淡胖，苔白滑，脉细弱。

治法：温肾健脾，补中益气。

选方：补中益气汤（《脾胃论》）加味。

药物：黄芪30g、党参30g、白术10g、淮山20g、茯苓10g、附子10g、吴萸3g、升麻10g、杜仲10g、续断10g、仙茅10g、生龙牡各30g。

加减：形寒肢冷者加桂支、干姜、益智、巴戟；漏下不止者加陈艾、阿胶、蒲黄炭、血余炭。

康复调理

1．精神调理

心理社会因素对癌症常产生巨大压力，医务人员以及患者亲属首先就是要解除病人所受到的思想压力。病人对癌症的过度恐惧与伤心，而表现出来的忧郁、低沉、孤独、需要医务人员及其亲属给予解析、开导、安慰，以培养起病人对疾病康复的信心，能从容对待，处变不惊。特别要给予指出，子宫癌早期治疗，预后较好的。同时要开导患者，面对现实，正确处理疾病。“既来之，则安之”，安心养病，待病康复。

2．生活调理

子宫癌患者不论术前术后、早期、晚期，均需给予合理安排生活秩序。一天的饮食、锻炼和睡眠，均需严格规定，这是非常重要的。每一个子宫癌者应根据自己的情况，制订出一个切实可行的生活作息制度。做到定时起床，定时进餐，定时劳作，定时看病，定时学习，定时锻炼，定时服药，定时睡眠，定时洗漱，定时排大便等。每日按制度进行，形成规律，养成习惯，使生活安排有序不乱，可使疾病日渐康复。

3．气功调理

子宫癌早期根治术后，身体状况较好者，可选用运动量较大的项目，如练功十八法、二十四节气坐功法、五禽戏、八段锦之类。晚期病人，体质较差者，不宜活动量太大，可选练坐功、卧功、站功、太极拳等。

4．饮食调理

子宫癌术后，应服食补肾健脾之品，如牛肉、山药粉、桂圆肉、桑椹、黑芝麻、枸杞子、油菜等。

子宫癌化疗时，宜服补气养血之食品，如山药、薏米粥，胎盘、阿胶、鳖鱼、木耳、枸杞、莲子等。

子宫癌放射治疗时，应服用养血滋阴之品如猪肝、莲藕、木耳、菠菜、芹菜、梨、香蕉之类。

晚期子宫癌应选用高蛋白、高热量的食品如牛奶、鸡蛋、牛肉、鳖鱼、豆类制品、菠菜、鲜藕、苹果等。

放射治疗时，如产生放射性直肠炎，表现为脾虚泄泻者，当健脾止泻，可服用参苓白术散加减；若表现为肠燥便秘者，当润肠通便，方用麻子仁丸；若便血者，宜凉血止血，方用小蓟饮子加减。

饮食调治

1．佛手酒

佛手30g、白酒1000g。将佛手切小块放入坛内，注入白酒，封口浸泡。5天将酒坛摇动一次。10天后即可开坛，滤去药渣即可饮用。每日1～2次，每次3～5g。

本酒有疏肝理气，和脾温胃功效，适用于肝郁气滞型子宫癌患者饮用。

2．陈香牛肉

陈皮30g、香附子15g、牛肉500g、葱姜调料适量。将陈皮与香附子加2000g水煎半小时去渣，放入牛肉加葱姜等调料后，文火炖至酥烂，至凉切片食之。

本品有舒肝理气，健脾益气的功效，对肝郁气滞型子宫癌患者宜食。

3．冬瓜鲫鱼汤

活鲫鱼1尾（约500g）、冬瓜250g、鲜香椽2片，鲜蘑菇50g，葱、姜、盐、黄酒适量。将鱼去鳞及内脏洗净，下热油锅稍炸取出装大盆内，冬瓜（带皮）切片放在鱼的四周，香椽、鲜蘑洗净分瓣放鱼上面，加入调料，将盆盖好盖，上屉武火蒸1小时即可，吃鱼喝汤。

本品有疏肝行气，益胃调中，健脾利湿功效。对肝郁气滞型及湿热瘀毒型的子宫癌患者均适服食。

4．青皮麦芽饮

青皮10g、生麦芽30g。将二味同煎，先用武火烧沸，再用文火煮熬5分钟，滤去渣，装罐即成。

本品有疏肝理气功效，适用于肝郁气滞的子宫癌患者饮用。

5．凉拌莴笋蕺菜

莴笋200g，鲜蕺菜50g，葱、姜、蒜、调味品少许。将蕺菜择去老根，洗净，沸水烫焯，加少许盐拌合腌渍待用。将莴笋摘叶去皮切丝，加少许盐腌渍沥水待用。莴笋丝与蕺菜放入盘中，加葱、姜、蒜末，加调料即可。

本品有清热解毒利湿之功效，适宜于湿热瘀毒型的子宫癌患者食用。

6．薏仁冬瓜羹

生薏仁100g、冬瓜500g。将冬瓜去皮子，放粉碎机中粉碎，用纱布绞取汁液，薏米放锅内加水适量，倒入冬瓜汁，武火烧沸，文火煎熬2小时即成。

本品有清热利湿排毒作用，适宜于湿热瘀毒型的子宫癌患者食用。

7．赤豆车前粥

赤小豆30g、鲜车前草50g、食盐少许，粳米适量。将赤小豆，车前草洗净入锅，加水武火烧沸，再用文火煮熬取汁，然后加粳米煮粥，加佐料即可服食。每日1次，连服10～15天。

本品有清热利湿化浊的功效，适用于湿热瘀毒型的子宫癌患者服食。

8．鲜马齿苋粥

鲜马齿苋50g、粳米50g。将马齿苋洗净去根，切碎，与粳米同入砂锅，加水800～1000ml，煮成菜粥，早晚餐，温热顿服。

本品有清热解毒除湿的功效，适用于湿热瘀毒型子宫癌患者食用。

9．首乌粥

首乌30g、粳米100g。用清水1000ml，文火煎首乌30分钟后去渣，将粳米洗净，置药水中，武火至沸，改文火熬至熟。

本品有补益肝肾之功效，对久病之肝肾阴虚的子宫癌患者尤为适宜。

10．清蒸甲鱼

甲鱼1只，生姜、调料少料。将甲鱼放沸水锅中烫死，剁去头爪，揭去鳖甲，掏去内脏洗净，切块，放容器中，放入生姜丝、盐、料、酒、胡椒少许开水等，上锅蒸40分钟即可。

本品有滋补肝肾功效，适用于久病肝肾阴虚型子宫癌患者食用。

11．红杞乌参鸽蛋

枸杞子15g、乌参2只，鸽蛋12个，调料适量。将海参用普通烫洗两遍，改刀。鸽蛋煮熟放凉水内剥壳，滚干淀粉，放入油锅中炸成金黄色待用。炒锅内放入鸡汤，加入海参。鸽蛋、枸杞子、湿淀粉勾芡即成。

本品有滋补肝肾的功效，适用子宫癌之肝肾阴虚型患者及晚期病人。

12．附片羊肉汤

附片30g、羊肉2000g、生姜、葱、胡椒等调料适量。用纱布袋装附片扎口，羊肉洗净入沸水锅，加葱姜适量，烫洗至断红，捞出切2．5ｃm方块，放入砂锅，加附片袋、葱、姜等调料，煮至沸，文火炖至熟烂，食羊肉及汤。

本品有温补脾胃之功效，适宜子宫癌之脾肾阳虚型患者。

13．姜附烧狗肉

熟附片30g、生姜150g、狗肉1000g、大蒜适量，菜油适量，葱适量。将附片放入锅内煎2小时，将狗肉切小块放入锅内，加入大蒜、生姜、葱、菜油，至沸，改文火炖至烂，即可食用。

本品有温补脾肾的作用，适用于脾肾阳虚证的子宫癌患者食用。

14．复元汤

淮山药50g、肉苁蓉20g、菟丝子10g、葱白3根、胡桃肉2个、粳米100g、瘦羊肉500g、羊脊骨1只、生姜20g、绍酒20g、八角、花椒、胡椒粉、食盐适量。将羊脊骨砍成数节同羊肉一起放入沸水锅内，焯去血水，洗净，将淮山药等药物用纱布袋装好扎口，生姜、葱白拍破，羊肉切成条块。将以上食物和药物同时下入砂锅内，加入清水适量，置武火上烧沸后，打去浮沫，再放入花椒、八角、绍酒、移文火继续炖至肉烂为止。用胡椒、食盐调味即成。

本品有温补脾肾的功效。适用于子宫癌之脾肾阳虚证：腰酸怕冷，小腹坠胀，白带清稀阴道出血量多者。

防治要点

1．子宫癌的发生多与早婚、早育、多产、性生活频繁、皮垢刺激及激素失调有关。对上述宜注意及早给予调治。

2．子宫癌早期无明显症状，仅见白带增多带血。本病多数发生于绝经后的妇女，仅少数病人发生于绝经前，故凡绝经后又有宫血者，宜找妇科医生检查，以便诊断、治疗。

3．妇女的普查或健康查体，均需加入阴道检查及阴道分泌物检查。一旦早期发现，即需进行正规治疗。

4．有些患者，发现时已是中、晚期，已失去放疗、手术的指征，中医中药治疗仍属必要的疗法之一。在辨证的基础上加入莪术、天花粉、山豆根等效果更好。

中山医科大学肿瘤医院采用先髋内动脉插管化疗，继之腔内放疗，治疗Ⅲ期宫颈癌62例5年生存率达66．1％，比

常规内外照射疗效为高。江西妇女保健院等用中药“三品”锥切法治疗宫颈原位癌Ⅰ期浸润癌170例，均达近期治愈，对早期患者在推广应用。

5．对子宫癌主要症状之一——阴道流血的对症治疗，其意义不仅仅是止血，更重要的是心理学治疗，可避免患者心理上恐慌，因此不能等闲视之，有报告用“三才汤”（生地30g、元参60g、麦冬90g）煎药内服，止血效果远较一般止血方药为好，可供试用。