第七十一章　流产先兆

流产又称坠胎，是妇科中的常见病。一般而言，胎死即有信号发出，但为时已晚，因此追寻其超早期先兆——各种坠胎先兆潜证，将有利于早期纠正……

第一节　概述

流产，中医称为坠胎，对坠胎先兆，中医一直十分重视，公元二世纪的《脉经》，以及隋代《诸病源候论》，虽然未冠名先兆流产，但已有先兆流产的精辟记载，并提出了胎漏、胎动、下血、腹痛、腰痛、腰腹痛、少腹痛等流产先兆病候。如《脉经》曰：“妇人怀娠，三月而渴，其脉反迟者，欲为水分，复腹痛者，必坠胎。”（卷九·平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证第二）《诸病源候论》亦曰：“漏胞者，谓妊娠数月，而经水时下，此由冲脉、任脉虚不能约制太阳、少阴之经血故也……冲任气虚，则胞内泄漏，不能制其经血，故月水时下，亦名胞阻。”（妊娠漏胞候）又如《诸病源候论·妊娠胎动候》说：“胎动不安者，多因劳役气力或触冒冷热，或饮食不适，或居处失宜，轻者正转动不安，重者便致伤坠”。此外后世医家不仅提出了流产先兆的信号，而且还提出了许多阻截措施。

第二节　先兆及阻截治疗

胎漏为坠胎先兆，与肾虚冲任失固密切相关，其早期先兆潜证大约分为如下几型：

（一）肾虚先兆证型

早期先兆　该型孕妇多为先天肾元不足，自幼多病，或后天失养、房劳、多产、久病伤肾等，致肾气亏虚，固摄无权，或多次刮宫，冲任受损所致。

其先兆潜证为面白乏力，腰酸如折，头昏少神，月经愆后，带下清稀，性欲减退，舌淡苔白，脉沉滑。

此型受孕后反应重，以小腹坠重，腰酸如折为该型先兆流产的重要信号。主要机制为肾虚冲任失固，致胎蒂不牢，故易出现胎动不安、胎漏，因肾为冲任之本，胞络系于冲任，故冲任虚则胎系不固。正如《诸病源候论》所曰：“漏胞者……此由冲脉、任脉虚，不能约制太阳、少阴之经血故也”。

阻截治则　宜补肾安宫、固冲止漏，方予固胎饮丝子、续断、白术、杜仲、山萸肉、熟地、桑寄生。见血加阿胶、艾叶，气虚加人参，口苦加黄芩，寒甚腹凉带冷加附子．

（二）血热先兆证型

早期先兆　此型孕妇素禀体热肥腴，或因烦劳、嗜酒、喜食肥甘鱼肉，致湿热内蕴，久之热邪内伏冲任，热迫胞络，逼血外出导致胎漏；或情郁化火，伤及胞络；或阴虚内热，扰动胎元等，皆为胎漏病因。

先兆潜证呈体热肥腴，面赤油腻，心烦易怒，尿短便干，白带黄稠，小腹灼热，口舌生疮，舌质红，苔黄腻或白干。

具此型先兆证的孕妇易出现胎漏、胎动不安。报标信号为心烦不安，口干腹热，激动易怒。

阻截治则　宜养阴清热，方予清胎饮断、桑寄生、生地、甘草。白带腥臭，酌加黄柏。

（三）宫寒先兆证型

早期先兆　此证型孕妇素禀肾阳不足，或久坐湿地，经期下水，或产月失养致寒邪渐袭胞宫。

先兆潜证见畏寒肢冷，脐以下发凉，白带清冷，性欲迟缓，舌质淡苔白，脉沉，月经稀发，量少色黑，多伴痛经。此型妇女难于受孕，即使孕后亦多有小腹不温，腰凉肢冷，白带清稀量多为前兆。其流产先兆多以妊娠腹痛为早发信号。

阻截治则　宜暖宫散寒，方予温胎饮炮姜、熟地、白芍、阿胶、桑寄生、川断、菟丝子。阳虚寒甚者，酌加附子。

（四）血瘀先兆证型

早期先兆　该型为素有癥病，瘀血内阻胞络，小腹可扪及包块，平素月经量多；或人流坠胎，胎膜残留未尽，恶血内阻，致血行不守常道。特点为孕前月经行经天数较长，淋漓难止，孕后新血不能循经而常见点滴黯血。久则可见皮肤粗糙，口干善忘，舌质紫暗，或边有瘀斑，脉沉涩等全身瘀血见证。

阻截治则　宜活血安胎，方予胶艾四物加味：当归、川芎、赤芍、熟地、艾叶。

服药效果不佳者，或癥块大的，应配合西医作终止妊娠治疗。

（五）气血虚弱先兆证型

此型孕妇素体气血不足，既妊之后，因胎失载养而萎弱不长，胎气欲坠。

先兆潜证为面色白或萎黄，心悸气短，乏力神疲，舌质淡苔白，脉细弱无力。胎摇信号为小腹坠胀，漏血清稀。

阻截治则　宜补气健脾，养血安胎，方予益胎饮参、白术、杜仲、当归、阿胶、甘草。