全国名老中医治崩漏经验

张良英，全国名老中医，从事中医妇 科教学、临床及科研工作已40余年， 治疗崩漏在补肾的基础上调，理月经 周期，治本为主，从而调节全身脏腑 阴阳气血的动态平衡，取得了较好的 临床疗效。现将张老治疗崩漏的经验介 绍如下。

崩漏是非行经期阴道大量流血或持 续淋漓不止为主要症状，是月经的周期、 经期、经量发生严重失常的病证。一般 而言，起病急骤，流血量多且下注不止，来 势如山崩堤决者为崩；起病较缓慢，出血 量少，断续如房屋漏雨者为漏。两者通常 可相互转化，交替出现。漏下不畅，病势 骤进，亦可突变为崩，久崩不止，气血耗伤， 可以续延为漏。

张老治疗崩漏时分阶段论治，出血 期以止血为主，血止期调理月经周期。据 “经本于肾”的理论，张教授强调以补肾 为主。肾为五脏阴阳之本，机体的代谢 和生理功能活动是通过肾气来调节的， 肾阴阳平衡协调，才能维持机体的生理 正常。张老自拟止崩I号为通用方以补 肾固冲，健脾止崩。在崩漏下血量多未 见脱证时，均可用本方加减止血。药物 组成：炙黄芪30克，党参、菟丝子、续断、 旱莲草、阿胶各15克，贯众、白术各10 克，熟地20克，山茱萸12克，甘草6克。 临床可根据病情适当加减：肾阳虚者加 巴戟天12克，肉桂9克；肾阴虚者加女· 贞子÷黄精各12克；出血日久头晕、气 短、气虚明显者酌加山药20克，升麻9 克；火热重者酌加生地、地榆、蒲公英、丹 皮各10克；崩下瘀块多者加益母草15 克，枳壳9克。

张老认为，治疗崩漏不能只是止崩，还要重视调理月经周期，培固冲任，使月事正常而病不复发。并主张调周期也要分阶段治疗，根据。肾的阴阳消长、气血盈亏规律性变化，分为经后期、经间期、经前期、月经期来辨证治疗。

典型病例：陈某，女，32岁。主诉：反复月经紊乱2年，加重4个月，伴阴道流血15天。现病史：2年前无明显诱因出现经乱无期，服“妈富隆”治疗9 个月后停药，月经正常5个月。5个月后月经再次紊乱，停经37天，服中药治疗后，月经来潮，经血崩下不止，到当地医院治疗，给止血药(药名不详)静滴治疗血止。近3个月，阴道不规则间断少量流血，2周前突然暴崩下血，静滴止血药及支持治疗，经量减少，但仍未止。于是到张老处就诊，诊见经血不止，色黑红无块，腹痛不明显，神疲倦怠，乏力，腰膝酸软，面色无华，舌质淡，苔白，脉沉细弱。患者崩漏日久不愈，久病大病穷必及肾，肾气虚则封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常发为崩漏，自病迄今2年余，日久气血皆虚，治疗理当益气养血，补肾固冲任，予止崩I号加炙升麻10克，补骨脂、黄精各12克。4剂，水煎服。二诊，述服上方后出血遂止。现觉神倦乏力，面色少华， 舌淡苔薄白，脉细弱。张老认为止血后 调周期以复月事正常是关键，并分阶段 进行调理。此时按经间期调治，当以养 血益肾，用四物汤合，肾气丸化裁，药用： 当归、熟地、白芍、丹参、牛膝、黄精、茯 苓、山药各15克，川芎、丹皮各．10克，山 茱萸12克。3剂，水煎服。三诊，神倦乏 力减轻，面色少华，舌淡苔薄白，脉细微 弱。月经未潮，此为经前期，选用毓精汤 加味，药用：熟地、山药、茯苓、党参、枸杞 子各15克，山茱萸12克，白术、仙灵脾、 巴戟天各10克。服4剂。四诊，现精神好 转，舌质淡，苔薄白，脉细。考虑患者崩 漏日久，有气血亏虚之本虚，故加补血益 气之品，药用：川芎、泽兰、香附各10克， 丹参、牛膝、当归、党参、苏木、熟地各15 克，白芍12克，甘草6克。3剂，水煎服。 五诊，服药后于无特殊不适，恐崩漏再发 而继续治疗，此时是月经后期，给滋补肾 阴、以养冲任，方用二至丸合左归丸化 裁：熟地、山药、女贞子、早莲草、川牛膝、 菟丝子、茯苓各15克，枸杞子12克，甘 草6克。4剂。之后又行3个月经周期调 治，崩漏未复发。

体会：本案病之本是久病穷必及肾致肾气虚，肾的封藏失司，冲任受损，不能制约经血而导致经下不止，又病久气血皆虚。张老选用炙黄芪、党参、白术、黄精、炙升麻健脾益肾，补气摄血，熟地、阿胶补血，菟丝子、续断、山茱萸、旱莲草补肾固冲任，贯众、旱莲草固摄止崩，全方益气补血，补肾固冲任以止崩。

止血后根据月经周期生理病理分阶段治疗：经后期，血海空虚渐复，阴血不足，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化，治以滋阴益。肾、而养冲任为法，二至丸合左归丸化裁；经间期，血海充盈，阴精盛而化阳，这是由阴转阳，阴盛阳动之际，治当养血益。肾，用四物汤合肾气丸化裁；经前期，是阴盛阳生渐至重阳，为阳气活动旺盛的时期，此时肾阳增长，阳中有阴，阴阳俱盛，治疗宜阴中求阳，阴阳平补，不能温燥，只有阴平阳秘才能冲任健旺，选用毓精汤加味；月经期为重阳则开，除旧生新，血海由满而溢泻排为月经，此时子宫泻而不藏，排出经血，进入阳转阴阶段，此期经血俱为离经之瘀血，冶宜因势利导，以通为用。唐容川云：“瘀血不去，新血断无生理。”用活血祛瘀，引血归经的自拟调经I号方。通过补肾调经，使肾气旺盛，精血充足，阴阳协调，建立正常月经周期而达疾病全愈之目的。 杨雪遥