四物汤原出于唐代《理伤 续断方》，主治跌打损伤，肠肚中污血。宋代《和剂局方》应用于妇人 月经不调、崩中漏下、胎动不安、 产后恶露不下等症。后世医家又在此基础上不断补充发展，用以治疗妇科经产诸疾。
其中熟地味甘，微温， 滋阴益血，《本草备要》说它“平补肝肾，养血 滋阴。”
当归甘辛苦温，气香而润， 补血调经，《实用中医学》说：“ 当归为 补血调经要药，本品甘补温通，辛香而善走散， 补血而有调气 活血之功。”
白芍酸苦微寒，平肝敛阴，和营止痛。《本草备要》说它：“ 补血、泻肝、敛阴，又能入血海，而至厥阴。”
川芎辛苦性温，芳香走窜， 活血调经，解郁止痛，《中药学讲义》说：“四物汤之用 川芎，并非用以 补血，乃为通达气血，使补而能通。所以一般多用于 月经不调，经 闭经痛， 产后血阻，腹中块痛等症。”
以上四味合用，既能补养营血，又能行血中之滞，为妇科的主要方剂之一。血热者，熟地易 生地以凉血；血瘀者， 白芍易 赤芍以行血。
现将笔者临床运用四物汤治疗妇科疾病的粗浅体会，整理如下：
一、桂艾四物汤：四物汤加肉桂、 艾叶、炙 甘草各6克，鹿角胶、乌药、小茴香各9克。
肉桂温肾益火， 艾叶暖胞调经，乌药、小茴理气散寒，鹿胶 补血温阳，炙草益气和中。主治：素体阳虚，寒客冲任，月经后期，色淡量少，小腹冷痛， 头晕体倦，怯寒肢冷，舌质淡、苔白滑，脉细迟。
二、丹栀四物汤：四物汤加 丹皮、山栀、生茜草、白头翁各9克。
丹皮清血热而散瘀，山栀泄郁火可凉血，茜草、白头翁清热凉血。主治：血海热盛，迫血早至，经行先期，色红稠粘或紫红，心烦口渴，舌红苔黄，脉滑数。本方加炒蒲黄炭9克，用治血热崩漏。
三、玄柏四物汤：四物汤加 玄参、龟板各15克， 黄柏、白薇、女贞子各9克。
玄参、白薇养阴凉血， 黄柏泻火坚阴，女贞子养阴清热，龟板 滋阴潜阳。主治：阴血不足，阳热偏盛，经水早至，色鲜红，或淋沥不尽，心烦 失眠，掌心 发热，舌红少苔，脉细数。
四、柴郁四物汤：四物汤加 柴胡、 郁金、 香附、山栀各9克，鲜橘叶5片。
柴胡达肝郁， 郁金开血郁， 香附、橘叶散气郁，山栀泄火郁。主治：忧思恼怒伤肝，气机郁滞，血行不畅，经来胸、腹疼痛， 乳房作胀，心烦易怒，口苦，舌红苔黄，脉弦。
五、金铃四物汤：四物汤加 川楝子、元胡索、五灵脂、 香附各9克。
以金铃子散泻肝理气，行血止痛， 香附行气开郁，五灵脂散瘀定痛。主治：气血瘀滞，阻塞胞络，经行不利，小腹刺痛，经色紫成块，舌边紫黯，脉弦涩。
六、赭决四物汤：四物汤加生代赭石、生石决、 牛膝各15克，焦山栀、 郁金各9克。赭石、石决平肝降逆，焦栀清火止血， 郁金开郁止血， 牛膝引血下行。主治：肝火旺盛，血热上逆，经水倒行，经前或经期衄血或吐血，色红量多，月经涩少，甚至 闭经， 头晕目眩，心烦易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数或弦滑。
七、芪牡四物汤：四物汤加 黄芪30克，煅牡蛎、 仙鹤草各15克，茜草炭9克，炙 甘草6克。
芪、草 补气摄血，牡蛎收敛固脱，茜草炭凉血止血， 仙鹤草收涩止血。主治：心脾气虚，不能摄血，血不归经，月经过多，或崩漏不止， 头晕心悸，气短懒言，饮食乏味，面色㿠白，舌淡苔薄，脉细弱或虚大。
桃仁、 丹参、 牛膝活血行瘀，甲珠善窜行散，逐瘀通经， 香附解郁调经。主治：瘀停胞宫，冲任不通，月经闭止，小腹块痛舌边紫暗，脉沉涩。
九、苍柏四物汤：四物汤加 苍术、 黄柏各9克，茵陈、苡仁、蚕砂、 丹参、银花各12克。
苍术、 黄柏（二妙散）、蚕砂、清热燥湿，茵陈清热利湿，苡仁补脾渗湿， 丹参凉血 活血，银花清火 解毒。主治：湿热内郁，带脉受伤，约束失职，带下不止，色黄腥臭，或如涕似脓，口苦，口渴，溲黄，舌质红，苔黄滑，脉滑数。
十、银蒲四物汤：四物汤加银花、 蒲公英、冬瓜仁、苡仁、 丹参各15克， 香附、元胡各6克。
银花、 蒲公英清热 解毒，冬瓜仁、苡仁利湿排脓， 香附理气解郁， 丹参、元胡 活血止痛。主治： 盆腔炎。本病多由于湿热瘀毒停滞胞宫，气血凝滞，冲任失调所致。少腹疼痛，甚至有块，腰膂酸疼， 月经不调，带多黄稠，舌红苔黄，脉滑数或弦数。
十一、胶苧四物汤：四物汤加 阿胶9克（烊化冲服），苧麻根、 续断、山药各15克， 艾叶5克。
阿胶养血安胎， 苧麻根、 续断、 艾叶安胎止漏，山药 补肾固胎。主治： 妊娠血虚，不能养胎，胎动不安，阴道出血，小腹坠疼， 头晕体倦，面色㿠白，舌淡苔薄，脉细滑。
续断，桑寄生安胎舒筋， 木瓜舒筋活络， 党参补脾生血， 甘草和缓拘急。主治：妊妇血亏， 经络失养，腓肠肌转筋， 头晕肢倦，面色淡白，舌质淡，脉细滑无力。
十三、益枳四物汤：四物汤加 益母草、枳实、 丹参各12克，元胡9克。
益母草活血行瘀，枳实破气散结，二味皆有收缩子宫的作用。 丹参、元胡行血止痛。主治： 产后恶露不下，停滞子宫、小腹块痛，扪之有形，舌边黯、脉涩。
十四、钩麻四物汤：四物汤加钩藤、 何首乌各15克， 天麻、豨莶草、络石藤各9克，蝉衣6克， 甘草5克。
钩藤、 天麻、蝉衣， 豨签草熄风镇痉， 何首乌补益营血，络石藤通络舒筋， 甘草和中缓急。主治： 产后血虚，筋脉失于温养，虚风内动，四肢抽搐，或手足麻木疼痛，面白唇淡、舌淡红，苔薄黄，脉细弦。本方去络石藤，加生 珍珠母20克，白 菊花、白蒺藜各9克，平肝熄风，治 产后血虚风阳上扰之 眩晕。
十五、五仁四物汤：四物汤加火麻仁、柏子仁各12克，冬瓜仁， 桃仁、郁李仁各6克，枳实、谷芽各9克。
柏子仁养血润燥，麻仁、 桃仁、郁李仁滑肠通便，冬瓜仁清热滑肠，枳实行滞宽肠，谷芽和中健胃。主治： 产后血虚，肠失滋润，大便燥结， 头晕心悸，舌质淡，苔薄黄、脉细无力。
党参补中气以资乳汁之化源，首乌养血，漏芦、甲珠、 王不留行， 通草通络下乳。主治： 产后气血不足，乳汁缺乏，精神萎靡， 头晕气短，舌淡苔薄，脉细弱。
结语
以上加味四物汤16方，病例均略，乃笔者据前人经验及临证体会所拟订，用于常见的妇科16症，疗效满意，整理介绍，聊供参考，舛谬之处，敬希指正。
本文摘自河南中医1981年第6期。作者/彭述宪、刘寿年。
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