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何某，女，26岁。患者主诉妊娠7月余，双下肢浮肿1月余。长期办公室工作，近1月来双下肢浮肿，皮肤光亮，按之凹陷，曾查B超：胎儿发育正常，血压140/88mmHg，尿检正常，在当地医院予中药五皮饮、猪苓汤等治疗，药停肿复，延请导师单兆伟教授诊察。 刻诊：精神疲乏无力，气短懒言，面色白光白无华，口淡无味，不思纳谷，头昏寐差，时有腰酸，小溲短少，大便稀溏，日行2～3次。查其舌苔薄白，苔面水滑，舌质偏淡，脉细滑。 辨为“子肿”，乃脾虚湿盛。 处方：生黄芪10克，潞党参10克，炒白术10克，茯苓12克，大腹皮10克，泽泻15克，桑白皮10克，陈皮5克，炙升麻5克，柴胡5克，宣木瓜10克，生甘草5克，炒谷芽15克，炒麦芽15克。 3剂病症大解，双下肢浮肿明显消退，纳谷渐馨，小溲清频，大便转干。原方加菟丝子10克，沙苑子10克，继服5剂。药后肿退，直至分娩，病症未发。 按 妇人妊娠时，因胎气在中，以致升降不利，水较常人而偏居于下，又加之调养不及，水湿停聚加重，发为“子肿”。饮食入胃，须赖于脾阳蒸动，肝气疏泄，上归于肺，而后下输膀胱。脾气失运，肝气郁滞，均致水不化气，停聚成肿。 单兆伟教授谓：“土者，所以滋生气血，培养胎妊之本”，土壤肥沃方能孕育胞胎，选补中益气汤化裁，方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气补脾，使脾胃运化健旺，佐以升麻、柴胡升散，陈皮疏理气机，谷麦芽助运开胃，水谷之清气上升而浊阴自降，患者水湿停聚较重，恐其妨碍胞胎生长，以桑白皮、泽泻、大腹皮、茯苓、木瓜利水消肿，全方组合标本兼治，待水肿去其大半，勿忘兼顾安胎，所以二诊时加用菟丝子、沙苑子益肾安胎，以收全功。 |
