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郭某，女，42岁，银行职员，住沙面大街49号。
因右乳房内上方长一肿块且有微痛于1980年9月22日前来就诊。患者于本月3日外出工作时遇雨，双下肢浸水，坚持工作至傍晚六时多始返回家，此后第三天，即出现全身酸楚疼痛，两胁胀痛，旋于右胸处可摸及3x4匣米肿块，有微痛感，继而肿块消失，右腋下及右肋下相继摸及花生大小的肿块，不久肿块消失，如此反复不已，曾服用苯海拉明及抗炎等类药物未见效。自诉肿块表面不红，但有轻度灼热感、及隐痛痕痒感。发病以来，兼有口苦咽干、烦躁不安、胃纳不佳等症，但无咳嗽气喘，大便稍结、数日一解。月经近年不调，此次已有2月未来潮。查体：身体一般情况尚好，浅表淋巴腺未扪及。心肺正常。腹软，肝肋下可及，脾未扪及。右乳房左上限有约3x4厘米皮下浸润肿块，质实不坚，触之无热感，皮肤不红，压痛不显。实验室检查：X一光胸部透视：心肺（一）；超声波：肝上界七肋间，肋下。1.5厘米，最大厚度9.5厘米，剑突下2厘米，波型为稀疏微波。周围血检查：血红旦白：11.3g，红细胞：400万，血小板：18600。，白细胞：14800，中性分叶：22%，淋巴细胞：33%，嗜酸性粒细胞：45%，嗜伊红细胞直接计数：9850/立方毫米。查血丝虫阴性。粪检：蛔虫卵（+），鞭虫卵可见。尿常规：蛋白（士），上皮（士），白细胞1一2/H?P?F，红细胞1/H?P?F。舌红苔白微黄，脉弦。西医诊断：嗜伊红细胞增多症。中医辨证：肝郁气滞、痰湿相搏而为积聚。治则方药：疏肝理气、除湿化痰、清热散结。方用舒郁散结汤。柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，薄荷（后下）3g，丹皮10g，栀子10g，陈皮10g，法夏10g，枳壳10g，甘草3g。服上药加减1个月左右，至10月27日肿块已消失，他处未再出现肿块，其他症状也好转。查周围血：白细胞：6050，中性分叶：63%，淋巴细胞：31%，嗜酸性粒细胞：5%，大单核：1%；嗜伊红细胞直接计数：590/立方毫米。随访1年多未复发。 【组成】柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，薄荷（后下）3g，丹皮10g，栀子10g，陈皮10g，法夏10g，枳壳10g，甘草3g 【功效】疏肝理气、除湿化痰、清热散结。 【主治】妇科积聚属肝气郁结痰阻者。 【组方原理】积聚之病，原因颇多。《景岳全书?积聚》说：“凡饮食血气风寒皆能致之”。患者初起因于寒湿，这是十分明显的。继则出现胸、胁、腋、肋下多处肿块及胁痛隐隐，且有口苦咽干、烦躁不安、舌红脉弦等症。当是寒痰湿邪博结于经络脏腑之间，致使全身气机不畅，血运受阻之故。而肝藏血主疏泄，其性喜条达，故气机之畅达、血运之流通与肝的关系至为密切。若气滞血瘀当先累及肝藏及肝经。故其肿块多在胸、胁、腋、肋下等处。又因气滞血瘀，使肝气不得疏泄，遂使肝郁化火，火势上炎，故口苦咽干、烦躁不安、舌红等，而脉弦更是肝脉无疑。治疗上采用丹栀逍遥散合二陈汤以疏肝清热、理气化痰而取效。正如《景岳全书》所说：“凡属有形之证，亦无非由气之滞，但得气行，则何聚不散”。 |
