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付某，女，60岁，2011年3月18日前来就诊。自诉：患2型糖尿病已5年，类风湿性关节炎近30年，近来厌食已3月余，胸闷气短，时而呃逆，嗅觉已无，大便不爽，全身乏力，倦怠，面色无华，双目呆滞，精神欠佳。曾在河北省沧州某医院住院治疗半月余，无效出院。脉象沉迟无力，舌质淡，舌体胖大，齿痕显现，苔白厚，滑腻。 辨为脾肾阳虚，湿浊中阻，升降失常。法宜温阳化浊，宣畅气机。 处方：制附子60克（先煎1小时），干姜30克，炙甘草20克，炒白术30克，茯苓30克，薏苡仁30克，苍术15克，砂仁15克（后下），肉桂15克，法半夏20克，生姜20克，仙灵脾30克，补骨脂20克，水煎服，7剂，每日１剂，分早晚２次服用。 二诊：2011年3月25日，服药７剂后诸症大减，饮食渐增，嗅觉来复，呃逆几无，精神与体力大作，故患者及家属治疗信心倍增，效不更方，原方加减服用40余剂而病瘥，为巩固疗效，嘱服用附子理中丸以善后。 按 该患者患类风湿性关节炎近30年，糖尿病5年，皆为慢性消耗性疾病，病久必及肾。因此，正气耗伤，波及脾肾之阳，阳虚阴必盛，脾虚湿困，运化受阻，继而呈现以上诸症。 该方以扶阳为主，配以健脾补气、渗湿祛邪之药，使阳气得复，阴邪尽退。方中制附子、干姜、炙甘草为仲景之四逆汤，以救元阳，又壮太阴脾土。法半夏、生姜为仲景之小半夏汤，其功效化饮止呕，降逆。炒白术、茯苓、薏苡仁健脾渗湿，补益中气。苍术、砂仁芳香醒脾，化湿浊之阴邪，又兼理气通滞。仙灵脾、补骨脂、肉桂温肾阳，补命门之火，又有补火生土之意。纵观全方，重在补先后天之阳气，除湿浊之阴邪，使机体阳气宣畅通达，动能得复，病则瘥矣。 |
