黄明志,已故全国名老中医,著名中医儿科专家。遗尿又称遗溺,俗称尿床,指5岁以上儿童夜间或白天在睡眠中小便自遗,醒后方觉的一种病症。黄老运用中药内服配合外治疗法治疗该病,收到较好的临床疗效。现总结其治疗该病的临床经验介绍如下。
1.探病因,重责肺脾肾。
历代医家多认为,遗尿的发生是由于肾与膀胱虚冷所致。《幼幼集成》云:“睡中自出者谓之尿床,此皆肾与膀胱虚寒也”。故历代医家多从肾虚、膀胱失约着手,采用温肾固涩的治法。黄老认为此理论不够全面。因为遗尿的发生与肺、脾也有密切关系,肺主治节,为水之上源,具有上调水道、下输膀胱之职,肺虚则治节失司,令膀胱失约而发病,故《杂病源流犀烛》云:“缘肺主气,以下降生水,输于膀胱,肺不能为气化之主,故溺不禁也”。脾主固摄,为水液运化之枢纽,脾虚则固摄无权,令水湿不化,直趋下焦而令自遗。因此,《金匮》云:“肺脾气虚,不能约束水道而病不禁者……上虚不能制下者也”。
临床观察发现;许多患儿有沉睡不易唤醒、或唤醒后仍神智昏朦等症状,考虑可能与心神有关。总之,黄老认为,遗尿的发生虽责于肾虚膀胱失约,但与肺脾气虚也有密切关系,久病也可累及于心。
2.立治法,重下兼顾上中。
根据对该病的病因认识,黄老提出,治疗本病当肺、脾、肾三脏同治,临证时,依据辨证论治的原则,根据立证的不同,再施以不同的侧重,同时酌加清心开窍之品。据其多年的临床经验,拟“止遗方”以治之,该方肺脾肾三脏同治,开敛固涩并用,并随症加减,适应于一般遗尿患儿。
其组方如下:炙麻黄3克,煨白果9克,补骨脂、台乌药、桑螵蛸、石菖蒲、覆盆子各10克,太子参、生山药、生黄芪、益智仁各15克,鹿角霜(冲服)6克。
方中炙麻黄开宣肺气,煨白果收敛肺气,一开一敛,令肺行宣肃之职;石菖蒲、益智仁醒脑开窍,化痰浊而利心智,使不易唤醒的患儿一叫便知;生山药一味,肺脾肾三脏同补,上补肺、中健睥、下固肾,乃平补之佳品,药中之王道也;补骨脂、覆盆子、桑螵蛸补肾固涩,缩泉止遗;乌药、鹿角霜温肾阳,以助膀胱之气化;黄芪、太子参益肺气,令脾行固涩运化水湿之职。如此则肺行治节之职,脾行固摄之令,肾司气化之功,三焦畅行,开合有序,遗尿自止。
3.外治法,针灸配合药敷脐。
在辨证运用中药内服治疗的同时,黄老还擅长运用外治疗法治疗该病,如用生硫磺粉5克,葱白3枚捣泥外敷脐部,每天换1次,适用于下焦虚寒型遗尿;用五倍子、五味子各等份为末(即二子散),热醋调敷脐部,每日更换1次,适用于气虚不能固摄型遗尿。针刺手足遗尿点,艾灸关元、气海、百会等以治疗顽固性遗尿,多获良效。
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