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儿童遗尿多见，成人也可见。《诸病源候论》认为：“此由膀胱虚冷，不能制约于下故也。”肾与膀胱同居于下，其脏腑互为表里，依靠肾气分为清浊，清者上升于肺，散布周身，浊者则由膀胱排除体外，肾气弱不能蒸化，则小便不能正常贮尿和排尿，则致遗尿，甚至小便失禁。若医从“壮水之主，以制阳光”，予以六味地黄丸、八味地黄丸等，往往效微或不愈。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》说：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿、小便数所以然者以上虚不能制下故也，此为肺中冷、必眩、多涎唾、甘草干姜汤以温之。”又如《景岳全书》讲：“小水虽于肾，而肾上连肺，若肺气失权，则肾水终不能摄。”故治水者，必先利之，治肾者，必先治肺，温肺化水(饮)固护周身，所谓治水(饮)者，肺、脾肾、三脏也。甘草(炙)能温中、温上，干姜(炮)能温散、温中、温三焦，此二味平阴阳、和营卫。《素问·至真要大论》有“诸病水液、澄沏清冷、皆属于寒”，甘草干姜汤能温肺散寒、温肺化饮、化水为气、益阳救本，使病除体安。 病例1：患者，张某，男，51岁。2000年11月14日诊时，面色白，脉寸浮尺弱，早晚恶寒，四肢乏力，口不渴，早晚咳嗽时吐白沫，时而小便濒数，渐成夜间遗尿。自述1999年3月因劳动后，贪凉饮冷水一杯，继则咳嗽，夜晚遗尿逐渐增多。开始在他医处以肾虚、脾虚治疗，服六味地黄丸、归脾丸、缩泉饮之类长达半年之久，时愈时发。笔者予以甘草干姜汤：炙甘草15克，干姜（炮）8克，忌冷饮食物类。一剂煎服后，当晚遗尿减少，续服7剂而愈。后改用六君子汤加炮姜服之，稳固疗效。循访未见复发。 病例2：患者何某，女，40岁，2002年2月16日来我处治疗。中等身材，体型偏瘦，苔白湿润，脉浮紧，胸闷，喘，厌食，口不渴，咳嗽发热汗出，夜晚遗尿。自述生第三个孩子时，产中受寒，咳嗽治好后，一遇风寒即咳嗽、遗尿，气喘加重，渐至夜间尿液自流，更觉苦闷不堪。先予以小清龙汤加石膏煎服，一剂药后热减汗止，咳嗽渐退；连服两剂后胸舒能食，但夜间遗尿，时而口吐白沫，遂改用甘草干姜汤：炙甘草15克，干姜（炮）10克，水煎服，忌冷饮食物类。两剂后白沫少，夜尿渐少，再以原方连进5剂后，再无有夜间遗尿。若遇感冒咳嗽，遗尿亦不复发。 |
