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功能性便秘是指非全身疾病或肠道疾病所引起 的原发性持续性便秘， 又称为习惯性便秘或单纯性便 秘。大便不通或粪便坚硬、 有便意而排出困难； 或排 便间隔时间延长， 在二、 三天以上排便一次。将其归 属 “便秘” 范畴。 分 型 1 西医分型 西医根据结肠动力学特点和肛门直肠功能改变 来分型， 分为 3 型， 慢性传输型便秘 （STC） ： 表现多为 排便次数少， 粪便质地坚硬， 少有便意排便； 出口梗阻型便秘 （OOC） ： 表现多为排便困难、 排便不尽感， 排便 时程延长、 肛门直肠下坠粪质较硬或呈软便； 混合型 便秘 （MIX） ： 具备以上两者特点。 2 辨证分型 目前关于便秘的中医分型并未形成定论， 其不断 出现的新证型及在不同人群出现的证型各有其特点， 《中药新药临床研究指导原则》 将便秘分为： 热秘、 气秘、 虚秘、 冷秘 4 型， 国内众学者对本病有不同的分型。刘 生永等 [1] 将便秘分为实秘、 虚秘， 虚秘又分为： 气虚便 秘、 血虚便秘、 阳虚便秘， 陈延等 [2] 对 251 例 FC 进行中 医分型， 肠道气滞证占 76.06%， 脾肾阳虚证占 22.07%， 脾气虚弱证占 20.66%， 瘀血内阻证占 2.35%， 肠道实热 证占 2.35%， 肠道湿滞占 1.41%， 李彦哲 [3] 将便秘分为 实秘和虚秘， 实秘包括冷秘、 热秘、 气秘， 虚秘包括气虚 秘、 血虚秘、 阳虚秘、 阴虚秘。虽然目前对便秘分型尚未 达到共识， 但可归纳到实秘、 虚秘、 气秘、 冷秘， 慢性便 秘中医诊疗共识意见 （2009， 深圳） 将便秘分为肠道实 热、 肠道气滞、 肺脾气虚、 脾肾阳虚、 津亏血少。 病因病机 2 西医 目前 FC 发病因素及其作用机制尚未完全清楚， 大量研究提示可能与多种因素有关。可归纳如下： 肠 道功能、 感觉障碍， 盆底肌功能障碍、 神经、 内分泌因 素、 精神心理因素、 生活饮食不良等方面。目前功能性 便秘成为心身疾病已成为共识， 焦虑抑郁等不良情绪 对功能性便秘意义深远。随着现代医学的深入研究， 刘芳等 [4] 对功能性便秘患者肠道动力学及临床意义 研究提示： 肠道动力学障碍是功能性便秘的的发病的 独立原因之一， 不同类型 FC 患者结直肠肛门动力学 改变不相同， 且直肠顺应性增加。王伟 [5] 等对功能性 便秘排便动力学、 肛管直肠敏感性及精神心理因素的 研究提示， 功能性便秘的发病是多方因素综合所致。 2 中医 中医学对疾病的认识是从症状定义并辨证论治， 中医学虽无功能性便秘的病名， 但根据其临床表现可 归属 “大便难” “脾约” “阴结” “阳结” 等范畴。本病 属中医 “便秘” 范畴。便秘的原因可归纳为情志不畅， 或饮食伤胃、 年老体虚或感受外邪。中医认为本病基 本病变为大肠传导失司， 同时与肺、 脾、 胃、 肝、 肾等脏 腑功能失调有关。 2.1 从肺认识 肺主气， 条畅气机， 通调水道， 肺与大 肠相表里， 大肠喜润恶燥， 肺气肃降， 气机条畅， 并散 布津液于大肠， 促进大肠传导， 大便易行。肺失肃降， 肺气壅滞， 则大肠腑气不通而出现便秘， 津液不能下 布于大肠， 则大便干结难行。徐年年等 [6] 从肺脏对功 能性便秘进行治疗论述， 充分说明功能性便秘从肺论 治有实践意义及临床价值。 2.2 从肝认识 肝主疏泄， 调畅气机， 促进大肠之传 导， 肝气郁滞， 肝失疏泄， 三焦气机不利， 肠腑不得宣 畅而致便秘， 肝主藏血， 肝体阴而用阳， 肝阳疏泄之 功， 布血于大肠， 大肠传导之功行。肝血亏虚、 肝阴不 足， 肠道失于血之布达而失于濡养， 大肠蠕动传导功 能减弱。亦可致便秘。陈强等 [7] 从肝对女性功能性 便秘进行治疗探讨， 充分说明功能性便秘从肝论治具 有可行性及临床应用价值。 2.3 从脾胃认识 《素问 · 灵兰秘典论》 曰： “脾胃者， 仓廪之官， 五味出焉。大肠者， 传道之官， 变化出焉。 小肠者， 受盛之官， 化物出焉” 。脾胃、 大肠、 小肠和魄 门构成重要的排便器官， 肠道顺利传导、 魄门启闭正 常， 关键取决于脾胃的升降功能。脾胃虚弱， 纳运失 职， 中焦气机升降失常， 水谷之精微不能上升， 糟粕之 浊阴不能下降， 则大肠无力运行传送糟粕， 糟粕停滞 肠道日久导致大便干结。另一方面， 脾为后天之本， 气血生化之源。脾主运化， 脾虚则运化功能失调， 气 血津液亏虚， 气虚则大肠传导无力， 血虚则肠道失去 濡润， 津液不布， 肠道失津， 大便干结难行。 2.4 从肾认识 《兰室秘藏 ·大便结燥》言： “夫肾主 五液， 津液润则大便如常” 。 《医贯》 指出： “大肠主津， 小肠主液， 津液皆肾水所化” 。肾津亏虚， 则肠道干涩， 失于濡养， 大便干结难行。肾阳为全身阳气之本， 主 要发挥温煦及推动作用， 肾阳不足， 肠道失于温养及 推动作用， 则大肠传导无力， 亦致便秘。肾阴不足或 真阴亏耗， 导致津液亏少， 亦可致便秘。李莉等 [8] 认 为中老年性功能性便秘以肾阴亏虚， 津血亏乏为主要 病因， 治以滋肾润肠为主。说明从肾论治功能性便秘 值得引起重视并应用于临床。 总之， 人体机能的正常运行关键在于五脏功能相 互协调， 五脏中无论任意一功能失调， 均可影响大便 的顺利排出， 导致便秘， 故治疗本病重在辩证。根据 不同的证型选用适合的方药以期达到满意疗效。 治 疗 1 西医 FC 根据临床类型不同， 具有个体差异， 慢性、 复杂 性的特征。因此， 在治疗过程中要遵循综合治疗及个 体化治疗的原则， 以期能更好地提高疗效， 提高?FC 患 者的生活质量， 减少医疗资源的耗费。一般治疗包括注意休息， 调整饮食结构， 多食粗纤维蔬菜、 水果、 多饮 水等以达到软化大便， 利于排出。适当锻炼腹肌， 对于 不能进行活动的患者定期顺时针按摩腹部， 可促进肠 道蠕动， 纠正不良习惯， 例如排便时看书、 听音乐等。 一 . 药物治疗目前主要 1. 泻剂： 包括容积性泻药、 刺激 性泻药、 渗透性泻药、 润滑性泻药 2. 促分泌药物 3. 微 生态制剂等。4. 抗焦虑抑郁药。二 . 非药物治疗包括 生物反馈训练、 结肠水疗和手术治疗等方法治疗便秘 也有一定的效果， 可作为药物治疗的一种有益补充。 生物反馈、 结肠水疗治疗疗程长， 费用高， 需专业人员 操作， 患者难以坚持。手术治疗指症严格， 创伤大， 并 发症较多多， 易复发， 对患者行手术需， 个体化， 2013 年 我国慢性便秘诊疗指南提出真正需要手术治疗的慢性 便秘患者尚属少数。随着现代医疗技术及护理技术的 发展， 对患者的心理护理及健康知识的宣传与讲解在 临床治疗中广泛使用， 取得较好的临床效果。 目前西医对 FC 治疗远期疗效欠佳， 具有依赖性， 停药后易复发， 但值得欣慰的是， 中医治疗 FC 逐渐在 临床上得到应用， 且远期疗效尤甚西药， 且无依赖性， 安全性高这给 FC?的治疗带来新的方向。 2 中医 2.1 中药治疗 目前对于该病， 中医学界并无统一辨 证分型， 不论证型如何， 都不能违背总的治疗原则， 其 便秘的辩证首当分清虚实， 治疗上以通下为主， 但决 不可单独使用泻药， 应针对不同病因采取相应治法。 实秘以祛邪为主， 给与泄热、 温散、 通导之法， 使邪祛 便通。虚便为肠失濡养， 推动无力所致， 故以扶正为 先， 给予益气温阳、 滋阴养血之法， 使正盛便通。董玉 杰 [9] 用小柴胡汤加减治疗肠道气滞型 FC， 疗效显著， 临床症状得到改善。顾珈裔 [10] 用三仁润肠方治疗精 亏肠燥型 FC 与乳果糖进行比较， 治疗组明显优于对 照组， 且无明显副作用， 安全性良好， 何丰华等 [11] 用加 减黄芪汤治疗气虚型老年功能性便秘取得显著疗效。 可见， 中药治疗功能性便秘逐渐应用于临床实践。 2.2 中医外科治疗 虽然中药长期疗效尤甚于西药， 但中药味苦， 对部分人来说不愿接受， 则需考虑中医 其他疗法。例如辩证选穴推拿疗法、 穴位贴服、 针灸、 穴位注射、 中药灌肠等。 3 中西医结合治疗 西医主要使用乳果糖、 益生菌等进行治疗， 但治 疗效果往往不太理想， 不良反应较多， 且容易产生依 赖性， 导致肠道神经末梢损害而加重便秘症状 [12] 。而 中西医结合能明显改善功能性便秘患者的临床症状， 在总体疗效方面具有明显的优势 [13-15] ， 我们应充分挖 掘中医中药的治疗优势， 发挥祖国医药的独特优势， 以提高治疗效果 [16-17] 。 综上， 随着饮食结构改变、 生活节奏加快和社会心 理因素影响， FC 的发病率呈上升趋势， 经过多年研究 病因病机尚未完全明确， 西医在治疗上无重大突破， 虽 然近期效果显著， 但长期服用具有依赖性， 且影响肠道 内环境， 干扰肠道正常功能， 然中医在 FC 治疗上逐渐 被挖掘， 随着长期经验的累积， 中医在治疗上取得长远 疗效， 且副作用低， 被多数人接受， 但近期效果不理想， 所以方法上可以选用中西医结合的方法治疗疾病， 用 西医对人体有副作用的同时运用中药调理， 需遵循个 体化原则， 具体问题具体分析， 才能取得更好疗效。 参考文献 [1] ? 刘生永， 刘鹏 . 慢性便秘的中医辨证治疗 [J]. 中医中药， 2016， 11（10） ： 42. [2] ? 陈延， 伍灿贤， 朱盈盈， 等 . 功能性便秘的中医症候研究 [J]. 辽 宁中医杂志， 2013， 2（40） ： 212-214. [3] ? 李彦哲 . 中医对功能性便秘的分型与治疗 [J]. 中医中药， 2015， 11（9） ： 32. [4] ? 刘芳 . 功能性便秘患者直肠肛门动力、 直肠感觉功能及生物反 馈治疗的研究 [D]. 长春： 吉林大学， 2006. [5] ? 王伟 . 功能性便秘患者排便动力学、 肛管直肠敏感性及精神心 理因素的研究 [D]. 北京： 中国协和医科大学， 2009. [6] ? 徐年年， 熊秀萍 . 功能性便秘从肺论治 [J]. 吉林中医药， 2016， 3 （36） ： 240-243. |
