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周某，女，26岁。 患者2008年11月26日初诊，患者诉大便如羊屎两年余，每5-6天一次，有粘液，腹部胀满，纳呆，嗳气，舌红苔白，脉细。西医诊断：便秘；中医辨证：便秘（阴虚便秘）。治法为滋阴润肠，行气通便，中药用自拟方滋阴润肠方加减，药物有生地15g，玄参10g，白术60g，草决明30g，厚朴10g，防风10g，火麻仁15g。用药过程中根据症状变化加减，每日1剂，复渣再煎分2次，早晚服用。嘱患者门诊复查，1月后症状消失。 【组成】 生地15g，玄参 10g，白术 30g，草决明30g，厚朴10g，防风 10g，火麻仁15g，枳实10g 【功效】 行气滋阴，润肠通便。 【主治】大便干结，如羊屎状，或有形体消瘦，心烦少寐，潮热盗汗，舌红苔少，脉细；或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣失气，腹中胀痛，嗳气纳呆，舌红苔白，脉细。 【组方原理】 便秘是消化系统常见的症状，是指在不用泻剂的情况下，每周排便少于两次，排便时费力，粪质干硬而少；由于粪便在肠内停留过久，以致大便次数减少、大便干结、排出困难或不尽。一般两天以上无排便，或粪块潴留在直肠壶腹内，肛门口关闭而不能排清粪便，可发生于任何年龄，但随着年龄的增长发生率会增加，根据排便困难的发生部位和动力障碍，慢性功能性便秘分为3型：慢传输型、出口梗阻型，混合型。1.慢传输型便秘：指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢引起的便秘，症状表现为大便次数减少，少便意或便意消失，粪质坚硬，一般伴有腹胀，病因不清，症状顽固，而且随着时间的推移其症状逐渐加重，一部分患者最终须行结肠次全或部分切除术；出口梗阻型便秘：也叫（直肠性便秘）是指排便出口附近组织、器官的功能性改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征；以排便困难、排便不尽感、里急后重、大便干燥或不干燥亦难排出为主证。混合型：指既有结肠通过缓慢，又存在排出障碍，具备以上慢传输型和出口梗阻型便秘的特点。本病属中医“便秘”的范畴。中医认为“大肠者，传导之官，变化出焉”（《素问》），六腑以通为用，以降为和，若大便滞于大肠，致腑气滞而不通，传导失司。《证治汇补?秘结》所云：“如少阴不得大便以辛润之，太阴不得大便以苦泄之，阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之”。阴虚则肠道失濡润，粪便在肠道中涩滞难行，故便干结，状如羊屎。故方中生地、玄参滋阴增液润燥，白术健脾益气和中，沈师的经验对于此类便秘者用大量生白术，白术为健脾祛湿之要药，为脾胃虚弱或脾虚泄泻之要药。白术所以能止泻又能通便，其主要是通过白术的健脾作用，使肠胃的运化及升降传导功能得到恢复和调节，人体是一个有机整体，中医治病贵在使人体自我调节，达到“调节阴阳，以平为期”，故运脾通降，每收良效。厚朴、枳实行气导滞通便，草决明、火麻仁润肠通便，尤其防风一味，防风理脾升阳，寓欲降先升之功，且使白术等补药补而不滞，生地、玄参等润药，滋而不滞，使药性通走，且有理脾除湿之功。升降出入，无器不有，无升则不降，无降则不升，无出则不入，无入则不出，便秘正是升降出入失节所致，调其升降，疏展气机，则促成启上通下之功，运用之妙，存乎一心，细微之处，理当体悟。若大便下近魄门，数至圊而不下，古有蜜煎导法可用，亦可用皂荚煎汤，待温灌入肛门，因其有滑肠作用，可取效于一时，可免除患者痛苦，不妨一试。全方行气滋阴，润肠通便，补中寓通，通中寓补。 【加减运用】 若气虚较甚者加人参10g；若阴亏燥结，热盛津伤者，可用增液承气汤增水行舟。 |
