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调气通腑法治疗出口梗阻型便秘的临床体会
出口梗阻型便秘（outlet obstruction constipation,OOC），又称排便障碍型便秘，是一组多源性功能排便障碍型疾病，主要与肛门括约肌功能失调或排便反射感阈值异常有关。OOC临床表现为排便量少、排便费力、粪便质硬、肛门下坠感或排便不尽感等，长期便秘可伴有下腹胀痛、食欲减退、烦躁、焦虑、失眠等症状，严重影响患者的身心健康。目前对于OOC的治疗，主要是生物反馈疗法及促胃肠动力药物疗法等，严重者须给予手术治疗。生物反馈疗法属心理治疗范畴，治疗过程较长；药物治疗存在瞬时性胃肠反应；手术治疗主要包括直肠前突修补术、直肠黏膜内固定术、耻骨直肠肌部分切除术等，疗效肯定，但术后不良反应较多，患者依从性差。中医针灸治疗绿色安全，无不良反应，治疗方便，具有一定治疗优势。
纪峰副教授是福建中医药大学硕士研究生导师，福建省针灸学会妇科分会副主任委员，福建省针灸学会理事。纪峰副教授从事针灸临床、教学及科研工作十余年，擅长运用针刺周期疗法结合子午流注针法、腹针疗法、灵枢针灸疗法治疗便秘、失眠、斑秃、疼痛及妇科疾病等。笔者有幸拜于纪峰副教授门下，受益匪浅，现介绍纪峰副教授治疗OOC的经验，以飨其道。
1 调气通腑法
当今社会人们生活、工作节奏快，饮食结构改变，易引起便秘。纪峰副教授认为，内伤饮食、情志失调、年老体虚等可导致大肠传导功能失常或肠道失润，从而出现大便秘结。基于中医脏腑经络理论，纪峰副教授创立调气通腑法，其意在畅气机、通肠腑。
2 具体方法
2.1 体针
选穴：百会、天枢（双）、腹结（左）、支沟（双）、足三里（双）、上巨虚（双）、太冲（双）、照海（双）。操作方法：嘱患者排空小便后取仰卧位，肌肉放松充分暴露穴位，医者用75%酒精棉球擦拭穴位及周围皮肤；选取0.30mm×40mm的一次性针灸针行常规针刺，深度在操作规范范围内，腹部穴位可小幅度捻转，以患者肛周出现酸麻、胀重感为度，留针30min。间歇行针2～3次，隔日治疗1次，连续治疗2周。
2.2 耳穴
选穴：大肠、交感、三焦、肝。操作方法：医者押手固定耳郭，刺手用耳穴探棒于耳穴区按压寻找准确穴位，严格消毒，取王不留行籽耳贴贴于对应穴位，贴紧后用拇指、食指按压2～3min，以局部酸麻、胀痛或发热感为宜。每次贴单侧耳穴，两耳隔日交替更换1次。
2.3 拔罐
选穴：大肠俞、八髎。操作方法：针毕，嘱患者取俯卧位，充分暴露腰骶部；医者在玻璃罐口、走罐区域涂抹适量凡士林润滑剂，选择3号玻璃罐，用闪火法将玻璃罐吸附于一侧大肠俞穴上，罐底稍倾斜，以罐推动方向的后方着力，慢慢向前移动，以大肠俞穴至下髎穴来回拉动为1遍，5～10遍或至皮肤红润出痧即可，一侧操作完毕后行另一侧拔罐，对侧走罐路线及手法同上。每周2次。嘱患者避风寒，注意保暖。
3 验案举隅
患者，男，41岁，2018年9月16日初诊。主诉：便秘3年，加重1周。现病史：患者平素工作强度大，常吃快餐，排便时间长，起初排便费力，便质硬，日久排便量减少，伴肛门下坠感。口服普芦卡必利及乳果糖，肛注开塞露稍缓解；经结肠运转试验和肛门直肠测压检测，诊断为出口梗阻型慢性便秘。西医建议行耻骨直肠肌部分切除术，患者拒绝手术特来我院就诊。刻下症：神倦，心烦，便秘，腹胀，舌质淡，苔薄白，脉弦。采用调气通腑法治疗，并鼓励患者平时多运动，调整饮食结构，保持心情舒畅，嘱其规律排便，有便意时及时排便，尽量保持蹲位排便等。2周后患者便秘症状改善明显，每周排便3～5次，继续巩固治疗1周，排便正常，每日1次。
4 临床体会
便秘属中医“脾约”“燥结”“便结”范畴，主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚导致肠道传导失司。《圣济总录》言：“大便秘涩，概非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。”故辨证当分清虚实，治疗原则以通下为主。
4.1 选穴依据
(1）体针《会元针灸学》云：“百会者，五脏六腑气经三阳，百脉之所会。”取百会意在调气通神，改善患者便秘、焦虑抑郁状态。《针灸大成》言天枢穴：“食不下，久积冷气，绕脐切痛，时上冲心，烦满呕吐……腹胀气喘。”天枢穴居脐旁，内应横结肠屈曲回折之端，是中、下焦气机升降出入的枢纽，为治疗大肠传导失司的要穴。腹结是腑气之所汇聚之处，有助中焦健运和胃腑通降的双重作用。上巨虚为大肠之下合穴，与天枢配合共奏通调腑气之功。支沟宣通三焦气机，照海滋肾阴，取之可增液行舟。太冲宽胸理气，治疗病程较久且长期处于不适状态，心中郁闷不得疏者。
(2）耳穴耳穴是与人体脏腑经络、组织器官、躯干四肢相互沟通的特殊部位。现代研究表明，耳穴贴压能有效改善患者便秘症状，调节胃肠功能[1,2]。该法耳穴处方中，大肠穴可顺气导滞，促进肠道蠕动；交感穴可调节异常兴奋的交感神经，使胃肠蠕动功能恢复正常；三焦穴可化气输精，增强运化；肝穴可调畅肝气。通过刺激以上诸穴达到调肠通便的功效。
(3）走罐大肠俞与天枢前后相配通调大肠腑气，腑气通则大肠传导功能正常；八髎位于骶后孔中，可调理下焦，改善盆腔脏器功能。在大肠俞至八髎区域走罐，通过机械刺激和温热刺激，使局部组织充血及皮内轻度淤血，兴奋中枢神经，促进机体新陈代谢，以达到宣畅气机、促进大肠传导的作用。
4.2 治疗特点
(1）注重调神疏肝本病病位虽在大肠，但脑-肠轴功能失衡，患者情绪容易焦虑、抑郁，情志不调亦会加重便秘。因此，在功能性便秘的诊治中应重视情志因素，通过调神提高临床疗效[3]。慢性便秘患者反复便秘、频繁就医，极易产生不良情绪，医者在治疗时不可只局限于症状，应注意调理肝气，肝气得疏，上通下达，诸脏气机升降可恢复如常，正如《读医随笔》云：“医者善于调肝，乃善治百病。”
(2）注重结合现代解剖学理论当OOC患者腰骶部的低级排便中枢受抑制时，直肠感知能力下降，排便时耻骨直肠肌、肛门外括约肌收缩，张力增高，以致大便不能排出。从神经解剖学角度看，支配直肠的副交感神经位置，发自第2～4骶椎的盆腔内脏神经，正是八髎穴所在之处。八髎穴可通过提高神经节内板状末梢对机械扩张的敏感性、升高血清胆囊收缩素（CCK）水平、抑制脊髓前角γ-运动神经元和脊髓内侧角的交感中枢兴奋等改善OOC的临床症状[4]。
5 小结
便秘已被归入针灸疗法的一级病谱，且大量的临床实践证明针灸治疗OOC确有疗效。调气通腑法可调节排便反射，明显改善患者的便秘症状，缓解排便不净感，改善排便频率。该法疗程短，见效快，也可减轻患者的心理负担，明显提高患者生活质量，值得临床推广及进一步研究。
参考文献
[1]刘晓君，张红星．耳穴贴压治疗功能性便秘疗效观察[J]．湖北中医杂志，2017,39(9):25-27.
[2]龙小娜，刘礼梅．耳穴埋豆治疗脑卒中后便秘疗效观察[J]．安徽中医药大学学报，2017,36(3):50-52.
[4]邹洋洋，丁曙晴，周惠芬，等．八髎穴治疗出口梗阻型便秘的机制探讨[J]．针刺研究，2015,40(5):427-430.
来源：中国民间疗法 作者：王宝莲 谢鲤荔 王达真 冯玉霞 林莺 纪峰
福建中医药大学
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