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余某，男，60岁。2008年5月6日初诊。 患者前额鼻梁酸胀而痛，不通气，多黄浊涕，难以擤出数年。在某省级综合医院诊断为鼻窦炎，用多种西药治疗，症情缓解不大。转求中医治疗。 刻诊：鼻梁酸胀疼痛近日加重，伴前额头痛，鼻塞，黄浊涕，难以擤出。夜寐欠佳，二便尚可。查：鼻腔内壁暗红，有脓液痂。舌红，苔黄腻，脉弦。 西医诊断：鼻窦炎。 中医诊断：鼻渊，乃痰热阻窍所致；治拟疏风清热通窍，养阴和血消痰，自拟方辛芷鼻渊汤。 组方：辛夷10克，苍耳子10克，玄参10克，浙贝母10克，木蝴蝶10克，栀子10克，黄芩10克，白茅根30克，赤芍15克，白芷6克，甘草6克。7剂，日1剂，水煎，分3次饭后温服。 5月13日复诊：诉鼻塞、鼻酸胀疼痛及前额痛大减，黄浊涕减少，夜寐转佳。效勿更方，乃守原方连服1月，数年病患痊愈。 按：此病初起多风寒毒邪入客鼻窍，病程日久则邪郁化热，灼津成痰；风热与气血搏结，而成脓浊涕。邪阻气道则鼻塞，气滞络阻则鼻部酸胀痛及额。 朱祥麟自拟辛芷鼻渊汤疏风清热通窍，养阴和血消痰。方中辛夷、白芷、苍耳子祛风通窍；栀子、黄芩清热解毒；浙贝母、木蝴蝶入肺经祛痰而去浊涕（《滇南本草》谓木蝴蝶“消痰”，《岭南采药录》谓其“消痰火”）；热毒久客，必伤阴津，用玄参养阴以清浮游之火毒；白茅根生津，清泄肺胃；赤芍凉血和血有助鼻腔肌膜血气通畅而去病；甘草清热解毒调和诸药。若血热甚者，可加丹皮；大便秘结者，可加大黄；头痛严重，可加川芎；若复感外寒，鼻塞严重、语音重浊，可去玄参、白茅根，加细辛。 |
