|
五泻心汤即半夏泻心汤、生 姜泻心汤、甘草汤心汤、大黄黄 连泻心汤、附子泻心汤．．出自张 仲景著《伤寒论》，列于“太阳病 篇”．五泻心汤主治胃中不和而 出现的心下痞。由于“痞”的程度 不同，兼证不一。故仲景拟设五 泻汤以治之。 五泻心汤组方特点及适应证 五泻心汤主证之共同特点 是“心下痞”。病因是胃有热邪．即 是现代所指的炎症．但心下痞的 症状程度及兼证不同：大黄黄连 泻心汤用于证见“心下痞”而按之 为濡，是热陷于胃。炎证较轻；附 子泻心汤用于证见“心下痞”而有 恶寒汗出．是热陷于胃兼阳虚于 外：半夏泻心汤用于证见“心下 痞”而满．兼有呕逆，是邪热内聚 而胃气不和．属痰浊较甚；生姜泻 心汤用于证见“心下痞”而鞭．兼 干噫食臭．腹中雷鸣下利．是邪热 内聚，胃虚食滞，复兼停水；甘草 泻心汤用于证见“心下痞”而鞭． 腹满下利．日十余行．谷不化又兼 心烦不安．是邪热内聚．脾胃两 虚。则下利较甚。 五泻心汤的方剂组成均有 黄芩、黄连，这是五泻心汤用药 的共同点。大黄黄连泻心汤和附 子泻心汤两方组成相近。半夏泻 心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤 三方组成相似。 其共同特点是：“心下痞”而 共用芩、连以清热消痞。但因其 “痞”的程度不同和兼证不一而 用药也有不同。大黄黄连泻心汤 证只因热邪壅聚而加大黄以清 热消痞：附子泻心汤证是邪热有 余、正阳不足而加附子以扶阳消 痞：半夏泻心汤证是误下成痞， 呕吐较甚而以半夏为君．降逆止 呕，开结消痞；生姜泻心汤证是 胃虚、谷不消而干噫食臭，水不 化而腹中雷鸣下利．故以生姜为 君：甘草泻心汤证是因再次误 下，胃气重虚、客气上逆而用甘 草为君，以资甘缓补中消痞。由 此可见．张仲景立法制方之严 密。笔者多年临床运用泻心汤治 疗胃肠道疾病中略有体会．简介 如下．以飨读者。 五泻心汤用方体会 1．用于急性胃肠炎。本病其 因多由“病从口入”．因饮食不 洁．或饮食不节而引起。证见频 频呕吐和腹泻．起病时常腹部不 舒．阵发腹痛，腹中雷鸣，继而出 现呕吐、泄泻j呕吐物先为腐臭 而未消化之食物．后吐出青黄色 黏液苦水：泄泻先有粪便，后泻 水样物。有的患者同时出现头 痛。寒颤发热，口渴欲饮，水人即 吐等阴伤失水之证候。治疗时根 据病情可选用生姜或甘草或半 夏泻心汤随证加减。呕甚者以半 夏泻心汤为主加减．方中干姜改 生姜．口渴者加乌梅，腹痛加白 芍：泻甚者以甘草泻心汤为主加 葛根、淮山：吐泻俱甚者，当先止 吐．吐止后服药方能生效。 2．用于幽门梗阻。本病多由 于十二指肠或胃溃疡、慢性发炎 引起幽门痉挛或水肿：或由于瘢 痕狭窄所致：或其他器官肿物压 迫。证见消化不良，食欲减退，饭 后上腹有灼热感．痞满暖气。反 酸恶心．腹痛．呕吐等。对于痉挛 或水肿引起幽门梗阻．用泻心汤 加减有良效。因慢性疾患迁延日 久，其气必虚，但疾患(炎症)所 在，虚中有实，寒中有热，故方中 之参、甘、姜、枣能补中温里以扶 正，芩、连苦寒能清热(消炎)，半 夏温燥能消水．互相配合，每每 奏效。若慢性炎证须多服，减芩、 连之用量：兼腹痛加延胡索、香 附，或木香、砂仁以理气止痛；反 酸加海螵蛸以制酸。 3．用于细菌性痢疾。本病是 夏秋季节常见之肠道传染病。多 由感受湿热疫毒．饮食不节或不 洁而发症。证见发热或无发热， 腹痛．大便黏液或夹杂脓血．便 量少而里急后重．每天10多次， 严重者则邪盛正虚．出现内闭外 脱之危侯。治疗可依“通因通用” 之则．用大黄黄连泻心汤随症加 减。小腹急痛、里急后重甚者加 生白芍、甘草；下利脓血者加地 榆、槐花、当归；畏寒发热者加葛 根：气虚者加党参。 4．用于胃热吐血衄血。吐血 者血由胃而来，冲口而出，甚则 倾盆盈碗：衄血者，以鼻衄、齿衄 为常见。其症虽不同，但多为心 胃火旺所致．投以大黄黄连泻心 汤加减，屡试屡验。大黄黄连泻 心汤，唐宗海《血证论》列为止血 首方．理在“釜底抽薪”之意，方 论甚详，这里不再赘述。张锡纯 也推泻心汤(即大黄黄连泻心 汤)为治吐血、衄血良方。余审症 投方皆获满意效果。 (邓来送邓莉) |
