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冯某，男，88岁，因“反复浮肿一年余，加重一周”入住合肥某医院，既往有慢性肾功能不全、高血压病、冠心病、糖尿病、前列腺肥大病史。曾服用降压药控制不佳。入院后给予降压、降糖、利尿、维持水电解质平衡等处理，效果甚不理想，家属诉“服药几十分钟后才能见到少量尿液”，病情危笃。遂邀请安徽中医学院一属院主任医师胡国俊会诊。 2012年12月3日首诊。患者精神萎靡困顿，全身疲软，少食口干但不喜饮，靠床难行，且呼吸急促难以平躺，身目俱浮，一身尽肿，皮肤紧绷，腰背肿如馒头状，皮色发亮，按之如糟烂淤泥状而凹陷难起。心区听诊心律不齐，时发早搏，腹部胀大，全身未及包块及肿大淋巴结，舌绛红苔少而滑，脉沉细数结略弦。 辨证：下元虚败，肾阴大伤，水湿瘀热蕴结，泛溢三焦。急以育阴培阳、利水软坚为法。 方药：白茅根30克，龟板（先煎）30克，山药30克，女贞子20克，益母草20克，旱莲草20克，茯苓20克，生地20克，怀牛膝15克，炒白术15克，车前子15克，山萸肉10克，丹参10克，炮山甲6克，肉桂3克。七剂。水煎服，日一剂。 2012年12月9日二诊。服药一剂后小便量增，且无需等待，二剂后小便正常，肿势殆已消尽，纳增神健，判若两人，能下床活动，平躺安睡。舌红苔少，脉细数略浮结。因不慎外感咳嗽，姑拟前方出入，辅以宣肃太阴、化痰止咳之品。 方药：薏苡仁30克，龟板（先煎）30克，白茅根15克，益母草20克，山药20克，车前子15克，茯苓15克，怀牛膝15克，葶苈子10克，法半夏10克，白僵蚕10克，川贝10克，旋覆花10克，炙麻黄10克，炮山甲6克。十四剂。水煎服，日一剂。 2012年12月23日三诊。患者病情平稳，早已出院，咳嗽已止。见患者精神清朗，纳寐二便正常，喜颜悦色，舌红苔少，脉沉细数。守上方出入继之，以资巩固。 按 患者望九之龄，下元虚败，营阴尤为亏耗。诸多老年慢性病接踵缠身。患者肾虚阴亏为本，水湿热瘀内结为实，正虚邪实、两极分化，故治以扶正祛邪、育阴利水为主，切忌“开鬼门，洁净府，祛苑陈莝”之法。胡国俊导师远其通淋利水之剂，而主用养阴之品。以旱莲草、女贞子、龟板、山萸肉、生地滋肝肾之阴，起颓败之肾气；山药、白术、茯苓养脾土之阴，奠不足之中州；且白术和茯苓能免养阴之品碍胃滞脾。络脉经隧之水湿瘀热之邪非车前、茅根、益母草、炮甲、牛膝、丹参不去，且皆缓而不峻、清而不燥、泄不伤阴之佳品。再者炮山甲其性走窜，能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。肉桂辛甘大热，于大队育阴清热方中诚宗景岳“阳中求阴”之意，更有气化州都，促进通淋排尿之功。为此补虚育阴与清泄消结之品于一炉，水气去，邪热清，阴液复，浮肿自解。 二诊客邪外袭肺系，肺气不利则咳。故加麻黄、法半夏、川贝、白僵蚕宣降肺气，祛风化痰，葶苈子和旋覆花既降肺气，又利水。薏苡仁甘淡利水。三诊方药对证，正盛邪渐却，以扶正为主、驱邪为辅而立法。导师胡国俊大胆心细、辨证精准，方起沉疴。 |
