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相反相成配伍，灵活运用经典
周铭认为临证中常有寒热互现，虚实夹杂，燥湿 相混，内闭外脱之种种诸证。若用药单一，则首尾不 顾。此时应法遵张仲景、吴鞠通先贤，结合病证各施 以寒热并用、攻补兼施、敛散结合、升降相因、润燥 互配、刚柔既济、动静相伍，使之相反相成。运用经 方时可用其法其意，未必全用其方，用其方，未必全 用其药，用其药，未必全用其量。依据寒热之多寡， 体质之强弱，虚实之轻重，表里之缓急，方可制定药 性之偏重，药量之大小，做到病变法变，法变药变， 药变量变。
如治疗胃脘痛，常用经典方半夏泻心汤为 基本方加减治疗 。 药用黄连、黄芩、干姜各6g，半 夏9g，白术15g，白芍15g，炙甘草9g，砂仁8g，延胡索 10g。 周铭认为，胃脘痛一病，多由饮食不调，或肝气 郁结，致使脾胃功能失调，引起寒热错杂，气机升降 失调，久而致气虚，阴虚，阳虚，血瘀。常常虚实错 杂，寒热相因，气血逆乱，不通则痛。故治则宜通。如 欲通之，则脾寒之气宜散，胃热之气宜清，脾胃中气 宜复，中焦气机宜畅。临证用药，自宜斟酌。 单用辛 散之品则易劫阴，纯施苦寒之味恐又伤阳，纵用滋 补温养每多壅塞。故治宜宗仲景“和”法思想 [2] ，辛 开苦降之品，畅调气机；甘调温补之味，扶正助阳。 基本方药以半夏、干姜辛温而开；黄芩、黄连苦寒而 降，复以白术调中而补。再以白芍、甘草柔肝、缓急、 止痛；砂仁、延胡索行气、活血、止痛。如此寒热互 用，通补兼施，则有清升浊降、开阖有度、气血和调 之效，达相反相成、相得益彰之功。然处于某一阶 段，则有偏寒、偏热、偏实、偏虚等不同，治疗又宜灵 活取舍。大凡气虚、阴虚、阳虚、偏寒者，黄连、黄芩 均倍减至3g。若胃属实寒酌加高良姜10g，香附10g， 肉桂6g以温通止痛。虚寒则加附子9g，肉桂6g，党参 10g，以温养脾胃，气虚加生晒参6g，党参10g，山药、 炒白术各15g，以补气健脾。阴虚者去砂仁，加生地黄 15g，麦冬、沙参、石斛各10g以润养和胃。偏热者去干 姜，减半夏为3g，黄连半倍增量至8g，加牡丹皮10g， 栀子10g以清热。偏实者加槟榔12g，枳实12g等以通 调。湿重者，则生、炒白术同用，且重用至20-40g， 复加茯苓15g，薏苡仁30g以健脾燥湿。食积则加炒山 楂，炒麦芽，炒神曲，莱菔子，鸡内金以消食导滞。气 郁者加柴胡9g，郁金12g，佛手9g，香橼皮9g以疏肝理 气。血瘀者加丹参30g，檀香5g，焦蒲黄9g，茜草9g以 化瘀活血。如此，寒温补泻，阴阳相伍，灵活运用经 典方，可见一斑。 |
