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葛某某，女，7岁。2011年6月5日初诊。因反复上腹部不适2月余，伴食欲不振10天就诊。实验室检查HP（+），家族中父母有幽门螺杆菌胃炎病史。西医诊断为幽门螺杆菌胃炎，给予阿莫西林、蒙脱石散、奥美拉唑等药物治疗，症状无缓解。诊见患儿上腹不适，食欲不振，进食量少，大便可，时有干呕，面色白，腹软微胀，舌红苔薄白，脉数有力，辨证属于寒热错杂于中，脾胃升降失常，气机痞塞所致，治宜和中降逆消痞，方用半夏泻心汤加味：半夏10克，黄芩5克，黄连5克，干姜6克，甘草6克，太子参10克，枳壳8克，厚朴8克，颗粒剂共3剂，取大枣十枚熬汤冲服，每日2次。3日后复诊，用药后腹部不适好转，但仍厌食，食少，既往有反复头痛史，近2日再发，睡眠后疼痛好转，舌红苔白，脉尚有力。此乃本为太阳病，病本在表，久治未愈，邪传于里致脾胃升降失常，寒热错杂于中，故在原方基础上，加川芎8克、白芷10克行气活血止头痛。颗粒剂共4剂，服法同上。服4剂药后食欲明显好转，无腹胀，无头痛症状，腹平软，舌淡红，苔白，脉尚有力。效不更方，继服上方15剂后，症状消失。一月后复查血HP（-）。 按：半夏泻心汤出自《伤寒论》149条 “伤寒五六日，呕而发热者……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。仲景用半夏泻心汤治疗太阳病误治后邪热入里所致的寒热错杂痞证。方中半夏为君，以和胃降逆止呕；淡干姜性辛温，温中散寒，消痞结；黄连、黄芩苦寒泄降，清热和胃，泄其满；佐以太子参、甘草、大枣甘温调补，补脾胃之虚以复其升降之职。全方寒热并用，辛开苦降，攻补兼施，阴阳并调。本案患儿主症为上腹部不适，按之柔软，符合“但满不痛”的痞证辨证要点，结合患儿有反复头痛病史，分析病因病机为：初为太阳病，以头痛为主症，久治未愈，邪气入里化热，加之患儿生理特点为“脾常不足”，邪热入里，损伤脾胃之气，致寒热错杂于中，脾胃升降失常，气机痞塞，形成“满而不痛”的痞证。本案辨证要点是“满而不痛”，其病史特点有头痛与上腹痛不适、干呕同时存在，即病初起有太阳病表现，久治不愈而至太阳变证。 |
