“胆瘅”病名首见于《素问·奇病论》,《圣济总录》42卷中指出:“《内经》谓有病口苦,名曰胆瘅。”临床表现于口苦、呕苦、胃脘胀痛、胁痛、痞满、呕恶、嘈杂、烧心吞酸等相兼出现。本病异于胆病,有别于一般胃病,实属于一种特殊类型的疾病。随着医学科学的迅速发展,纤维胃镜的广泛临床应用,使望诊得以延伸到人体内部,直观胆汁逆胃而形成胆汁返流性胃炎。早在两千年前,《灵枢·四时气》篇中就认识到“邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆”。胆胃同属六腑,以通降为顺,“胃随胆升”、“胆随胃降”共同配合,使胃中水谷得以腐熟消化,糟粕得以下行。胆、胃之升降,与肝、脾等脏器的升降有着密切的联系,且以脾胃升降为其枢纽。胆气郁阻,疏泄不畅,胆汁不下行而返流于胃,可影响胆胃气机之通降,以及食物的消化和分清别浊而病胆瘅。笔者根据临床表现和胃镜检查报告,采用经方辨治,收到了良好的疗效,现分别介绍如下。下面是小柴胡汤加味治胆热犯胃证验案。 郭某,女,56岁,2010年1月22日初诊。 患者胃脘灼痛4月余,加重一周。素有慢性胃炎病史18年余,症状较轻,近一周来,胃脘灼痛加重,饥饿时加剧,夜间常常因烧心而不能入睡,甚为痛苦。经某市级医院胃镜诊断为“重度胆汁返流性胃炎、伴有胃窦糜烂”。在西医专家门诊口服奥美拉唑、兰索拉唑、西沙必利、莫沙必利等十几种药物治疗,效果不佳,故求助于中医诊治。患者现胃脘灼痛,嗳气呕苦,脘腹胀满,嘈杂纳差,口干便结、舌尖边红,苔薄黄,脉细弦。 证属胆热犯胃,胃失和降。治宜清胆和胃,行气通降。 处方:醋柴胡12克,黄芩10克,法半夏10克,枳实10克,川黄连3克,吴茱萸3克,海螵蛸15克,白芍15克,旋覆花(包)12克,炒竹茹10克,陈皮10克,炒莱菔子12克,生姜2片。 服上方7剂后,诸症大减,胃脘灼痛感若失。上方加减化裁,服药4周,症状全部消失。复查胃镜为“轻度浅表性胃炎”。 按 本例为胆腑蕴热,横逆犯胃,致使胃失和降。选用小柴胡汤透达少阳之热,疏利肝胆之气;合四逆散解郁通降气机,以调和脾胃;橘皮竹茹汤清热降逆,和胃止呕;《素问·至真要大论》云:“诸逆冲上,皆属于火,诸呕吐酸……皆属于热。”配左金丸辛开苦降,使肝胆之火得清,胃气得降,药证相符,则病去诸症自解。 |