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病案：
詹某，女，48岁，浙江临安人。2008年10月23日初诊。主诉：反复镜下血尿半年。患者于半年前体检时发现尿检异常，蛋白阴性，红细胞（+～+++），红细胞形态为多形性。当时无浮肿，无腰酸乏力等不适，曾到我院诊治，经多种中西药治疗后病情改善不明显，遂到周老门诊就诊。患者自诉口干口苦，烦躁口渴，胃脘灼热不适，小便短赤，大便略干，舌质红苔黄，脉滑偏数。患者平时嗜食辛辣之品。中医诊断为尿血，证属火热内蕴，迫血妄行。治宜清热泻火解毒，凉血宁络止血。
方如下：川黄柏9 g，川黄连6 g，黄芩15 g，丹参皮各10 g，汉防己12 g，地榆15 g，太子参30 g，赤白芍各12 g，茜草30 g，茯苓10 g，佛手10 g，大蓟、小蓟各15 g，广木香12 g，白术12 g，旱莲草15 g。共14剂，1剂/d，水煎服。 嘱忌辛辣饮食。
2008年11月6日复诊：胃脘灼热及小便短赤均显著好转，仍有口干口苦，舌红苔黄，脉滑。尿检蛋白阴性，红细胞（+）。继予清热解毒、凉血宁络之剂，方药如下：川黄连6 g，黄芩15 g，汉防己12 g，丹参皮各10 g，地榆15 g，太子参30 g，旱莲草15 g，赤白芍各12 g，茜草30 g，茯苓10 g，佛手10 g，大蓟、小蓟各15 g，广木香12 g。共14剂，1剂/d，水煎服。医嘱同前。
2008年11月20日3诊：胃脘灼热及口干口苦诸症均缓解，舌淡红苔少，脉细弦。予益气养阴宁络之剂善后，方如下：太子参15 g，生地15 g，女贞子12 g，旱莲草30 g，赤芍15 g，生地榆15 g，茜草30 g，丹参、丹皮各12 g，茯苓10 g，佛手10 g，广木香12 g，大蓟、小蓟各15 g。共14剂，1剂/d，水煎服。医嘱同前。
此后患者定期门诊随访，间歇服用益气养阴宁络中药巩固，病情稳定。2009年7月30日尿检示蛋白及红细胞均阴性，恢复正常。嘱其仍需慎起居，防感冒，节饮食，忌辛辣肥甘厚味。
按：
周老认为，血尿一症，首先，要注意辨别虚实。一般实证多属风热上扰或下焦湿热；在虚证方面，周老认为以气阴两虚证较多见。本例患者平时嗜食辛辣，临床症见口干口苦，心烦，胃脘灼热，尿短赤，舌质红苔黄，脉滑偏数等，属火热内蕴，迫血妄行而致血尿。正如《诸病源候论》所论述：“心主于血，与小肠合，若心家有热，结于小肠故小便血也。”此一证型在临床相对少见。前两诊周老以三黄泻心汤加凉血宁络之剂取效，方中以川黄柏、川黄连、黄芩为主，清热泻火，直折热势，丹皮、地榆、茜草、大蓟、小蓟、旱莲草等清热凉血止血，待火热之邪基本缓解之后，3诊改以益气养阴、凉血宁络之剂巩固，其方中太子参、生地、女贞子、旱莲草益气养阴，赤芍、生地榆、茜草、丹皮、大蓟、小蓟凉血止血，茯苓、佛手、广木香健脾行气，以防上述诸药之壅滞碍胃。方随证变，层次井然，疗效显著。
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