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单某某 男 32岁 地址:增城市石滩镇岗贝村 主诉：发现蛋白尿5年余。 现病史：07年发现NS,激素减至3＃时复发。2011.1激素停用1月后复发。目前用雷公藤、黄葵治疗。 症见：精神可，无发热，面色萎黄，偶有眼朦，平素易疲倦，怕冷，腰痛，纳眠可，小便频数量少，舌淡红，尖偏红，苔白腻，有齿痕，脉细。检查：2011.6.23尿蛋白2+，潜血2+；7.1824h尿蛋白4236.5mg，尿蛋白1+；2011.9.6白28.6 CA1.98，尿蛋白2＋，SCR46；2011-10-20尿潜血 1+，尿蛋白 2+。故于2011年10月20日初诊。 诊断： 西医诊断：肾病综合征 中医诊断：水肿(脾肾气虚，湿热瘀阻） 黄老辨病认为：患者肾病综合征（微小病变型）；主要临床表现为精神疲倦、血尿、蛋白尿、低蛋白血症、小便频数量少。治疗原则为非免疫疗法，即正常蛋白饮食、降脂。中医的基本病机为脾肾亏虚，湿热瘀阻，法当补肾健脾，清热祛湿活。方以仙芪补肾汤加减。黄老辩证认为：患者有蛋白尿，故选雷公藤多苷片、怀山、芡实、杜仲、菟丝子、黄精固肾摄精减少蛋白尿的排除，患者血尿，故选小蓟止血，患者低蛋白血症，故选丹参、黄芪、甘草促进肝脏合成白蛋白。小便频数量少，故选白茅根利尿祛湿，患者舌渐红，考虑内有郁热，予重楼、苏木、蒲公英、石斛，清热解毒养阴而不伤胃气。 煎服法：1.先用1200ml水浸泡药材30分钟；2.第一次煎煮：以武火煎煮至沸腾后改文火煎煮30分钟，得药液约200～250ml；第二次煎煮：以武火煎煮至沸腾后改文火煎煮30分钟，得药液约200～250ml；3.服法：将两次所得药液混合后，分两天服用或每天分三次服用。服用雷公藤多苷片1片/tid 中药处方： 杜仲(盐杜仲)25g菟丝子（盐菟丝子）15g女贞子（盐女贞子）10g芡实（茨实）25g山药(淮山)20g 炒薏苡仁(炒苡米)50g丹参20g蒲公英15g藿香(广藿香)15g 盐山萸肉（制山萸肉）15g 海螵蛸(鱼古)15g淫羊藿(仙灵脾)15g红曲1袋 炙甘草10g 黄芪(北芪)50g 复诊情况 2012年01月12日 精神可，面色萎黄，易疲倦，腰痛，腹胀，大便稀烂，纳眠可，小便频数量少，夜尿1次,舌淡暗，尖偏红，苔白腻，有齿痕，脉细。2012-1-11:24h尿蛋白：700mg/d，尿常规，红细胞++，蛋白++。黄老考虑患者肝功异常 ，予联苯双酯滴丸、肌苷片护肝；患者血脂未见异常，停服阿托伐他汀钙片；患者大便偏烂，证属脾虚湿阻，予以藿香芳香化湿祛浊。黄葵胶囊 2粒/tid雷公藤多苷片2片/tid 。
2012年02月16日 14时31分 2012年04月26日 精神可，面色萎黄，易疲倦，无腰痛，时有腹胀，大便可，纳眠可。舌质暗红，舌苔微黄，脉弦。2012.4.15尿常规：bld1+，pro+-，wbc12个。尿蛋白浓度487.3/mg/l。cr49umol/l。ua490umol/l。血常规：正常。处理：患者腹胀好转，大便调，易疲倦，予三芪口服液扶正祛邪，雷公藤多苷片2片/tid，中药续用前方。 2012年07月05日 精神可，易疲倦，咳嗽，无腰痛，时有腹胀，大便可，纳眠可。舌质淡，舌苔薄白，脉细。2012.7.5尿常规：bld-，pro +，wbc-。BP99/60mmHg。处理：1.定期复查血尿常规、肝肾功能。2.雷公藤2012.7.5调整为50mgqd（分三次服）3.患者蛋白尿波动予科素亚消蛋白护肾。4.中药续用前方。 2012年08月09日 精神可，易疲倦，咳嗽，无腰痛，时有腹胀，大便可，纳眠可。舌质淡，舌苔薄白，脉细2012.8.9尿常规：bld-，pro -，wbc -。处理：今日复查尿常规阴性予2012.8.9雷公藤改为40mg qd。中药续用前方。 2012年12月20日 精神可，易疲倦，无腰痛，无腹胀，大便可，夜尿1次。舌质淡，舌苔薄白，脉细。2012.10.18尿常规：bld-，pro -，wbc -.血脂：TC：5.78.肝肾功能未见异常。2012.11.22尿常规：bld -，pro -，wbc -.2012.12.20尿常规阴性。处理：患者病情稳定予2012.10.18雷公藤减为30mgqd。患者血脂偏高予淫羊藿、蒺藜、红曲降低血脂。 2013年02月25日 精神可，易疲倦，无腰痛，无腹胀，大便可，夜尿1次。舌质淡，舌苔薄白，脉细。2013-01-24、2013.02.25尿常规正常。处理：患者现无特殊不适，病情平稳予2013.02.25雷公藤30/20mg qd，予加阳和汤颗粒稳。现在研究表明，阳和汤具有强的松作用。 [体会] 黄老认为辨病和辩证相结合的现代中医思路的体会如下：先确定西医诊断，以中医八纲、脏腑辩证确定疾病的基本病机、证候变化规律和治疗大法；再根据患者具体的病证特点进行个体化选药。如上病例所示：难治性肾病综合征－脾肾亏虚，湿热瘀阻-补肾健脾，清热祛湿，选择具有促进蛋白合成、抗蛋白尿、减少血尿的方药。 总体组方注意补、泻，温、清的调和，切合病情为要。 |
