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37岁的福州市IT业白领赵少斌，每天上班前都要带包烟，这个习惯已经伴随他十多年。最近，赵少斌总感觉透不过气来，好像呼吸道里塞了一团棉花。更痛苦的是，他爬几层台阶就喘得不行，往往要休息半小时才能好转。在医院，小赵被确诊为慢性阻塞性肺疾病(简称“”)。 目前，由于长期吸烟、生物燃料暴露、空气污染等原因导致越来越多的人患上慢阻肺，此类疾病由慢性支气管炎、肺气肿发展而来，已成为常见的慢性疾病之一。 我国的流行病学调查表明，八成以上的慢阻肺病人都是到了疾病中晚期才到医院就诊；同时，不能坚持治疗也是导致慢阻肺急性加重、病情反复的重要原因，对患者生命健康造成严重威胁。 早期诊断、早期治疗可以控制疾病进展速度，能减缓呼吸困难的进展和健康状况的恶化。肺功能检测是早期诊断慢阻肺的有效手段。对于45岁以上人群，应该定期到医院进行肺功能检查。长期抽烟者、反复呼吸道感染者、长期接触室内污染者以及职业性粉尘接触者，属于慢阻肺的高危人群，应从40岁起就开始接受检查。 慢阻肺的治疗耗时长久，因此，一旦患上此病，首先要树立战胜疾病的信心和乐观精神，要对医生提供的预防措施有良好的依从性，并掌握常用药物的用法及不良反应，达到减轻症状、阻止病情发展、缓解或阻止肺功能下降、改善活动能力的治疗目的。 打个简单的比方，慢阻肺按病情严重程度可分为A、B、C、D四级：A级基本没有症状；B级经常咳嗽或有痰；C级肺功能下降或伴有咳嗽、咳痰但很少住院；D级肺功能差并经常住院。A、B级的病人控制病情只需一种药物，但若控制不好发生急性加重，病情会向C、D级转化，这时候就要两种药，甚至三种药物才能控制。 现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。稳定期可多采用戒烟，运动、心理调适或肺康复训练；理疗、高压负离子氧疗等康复治疗。如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过15小时。 急性加重时，病人抢救一般都要进重症监护室。对于急性加重风险较高的患者，推荐联合吸入长效支气管舒张剂与激素，因为吸入治疗的药物可直达肺部，药物用量较少，全身副作用少。如果患者因担心长期使用激素会有副作用而拒绝用药，反而会提高急性加重的发生风险。呼吸困难加重、痰量增多、咳脓痰并有其他症状，或者需要机械通气的患者，考虑加入抗感染药物。但切记勿随意在外购买或邮寄药物，此类药物常含有大剂量激素。
预防慢阻肺急性加重的关键就是长期坚持规范化治疗。除此之外，还可以进行预防接种，有基础性疾病，如慢性支气管炎、肺癌等患者，可接种一些呼吸道传染病相关疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等。免疫功能差的人，要注意增强体质，在医生的指导下调理体质。 慢阻肺的发作以冬季为多，因此，采取措施积极预防就显得非常重要。而膏方的最佳服用季节就在冬季，慢阻肺患者冬季服用1-2料膏方大多可以获得预防来年反复发作的目的。 慢阻肺具有“久病多虚”、反复发作、累及全身脏腑的特点，应当长期服用中药整体调整、扶正固本，标本兼治。膏方是中药的传统剂型之一， “全面兼顾、以衡为补”，既能够通过补益气血、养肺卫外、健脾益肾等增进体质、提高免疫防寒能力，同时又能根据病情祛邪化痰、通窍利咽、化瘀抗纤、止咳平喘、预防感染、治标疗疾。一张好的对症膏方，可以达到标本兼顾、扶正固本，预防慢阻肺反复发作、抑制病情恶化进展的效果。 临床所见，慢阻肺患者多见肺、脾、肾虚弱者，因此该病调治的重中之重在补虚。“补虚”不是一蹴而就的，要长期服用、循序渐进才可见功效。
膏方治疗慢阻肺以其疗效正在受到人们的青睐，在北京、上海、广东等发达地区早已成为慢阻肺病人必选治疗方法，并逐渐在全国范围推广。患者长期服用后对改善肺功能、减少急性发作次数、提高生活质量大有帮助。 许多慢阻肺患者常因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息难平。在临床上，根据病人不同情况，通常采取一种或多种措施帮助患者排痰，以缓解病情。 首先，保持室内空气清新，定时开窗通风，要注意病室内湿度不少于60％，平时要避免烟雾、粉尘的刺激，对吸烟者要劝其戒烟，寒冷季节或气温骤变时，注意保暖。制定个体化饮水量，无心、肾功能障碍患者，如痰多难以咳出，每天饮水量以2000-2500毫升为宜，如伴有肺心病下肢水肿，则稍限制饮水，以1000-1500毫升为宜。 对于需卧床静养或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下，每1-2小时翻身1次，若痰量过多，应每10-20分钟翻身1次，可起到体位引流的作用。翻身时应配合叩背、深呼吸及有效咳嗽，促进排痰。 其次，若是出现频繁咳嗽，应避免使用镇咳剂，以免呼吸道阻塞加重，年老、体弱或痰多者应选用祛痰药物为主，建议在痰多时尽量将痰咳出，尤其是在清晨，痰液粘稠者可适当服用祛痰药或雾化吸入以稀释痰液，家人可协助其叩背，以帮助患者排痰，必要时可采用负压吸引器吸痰。
氧驱动雾化吸入是一种辅助治疗手段，但在临床实际操作中发现传统持续氧驱动雾化吸入后患者时有心慌、气促及呼吸困难加重的表现，难以坚持治疗。为改善雾化吸入效果，医院常采用间歇氧驱动雾化吸入疗法。 每到冬季，受降温及雾霾天气影响，到各大医院就诊的慢阻肺患者较平时会明显增多，其中以中老年人居多，部分医院因慢阻肺就诊的中老年人增加30%。 冬季是慢阻肺急性发作的高峰期，由于气温下降，人体呼吸系统的防御能力也会下降，加上雾霾天气的影响，自身抵抗力较弱的人群或“老病号”容易旧病复发或致病情加重。此外，雾霾看似温和，里面却含有各种酸、碱、盐、胺、酚、尘埃、病原微生物等有害物质。目前许多研究已证实，颗粒物大气污染会对呼吸系统和心血管系统造成伤害，导致哮喘、肺癌、尘肺、心血管疾病、出生缺陷和过早死亡。
一般来说，早晨的大气污染物浓度比较高，市民应尽量改室外的晨练为傍晚练，或根据环境监测站的实时数据选择锻炼时间。如果雾霾导致空气能见度低于5公里，应减少外出；大雾天戴好口罩再出门，归来应立即清洗面部及裸露肌肤；保持科学的生活规律，避免过度劳累，多饮水，注意饮食清淡，少食刺激性食物，可适当多吃些豆腐、牛奶等食品。 每一次慢阻肺急性加重发作后，患者的肺功能大多会进一步下降，即病情的不可逆性恶化，从而加快疾病进程，增加死亡的风险。因此，在病情稳定期加强康复措施，是降低疾病危险程度的关键，其中运动很重要。 慢阻肺患者不能因为害怕活动后加重气短而回避运动，恰恰相反，适当锻炼对减轻症状、提高生活质量、缓解或阻止肺功能下降，降低死亡率效果显著。不过，慢阻肺患者要适量减少在冬季的外出活动，出行尽量安排在上午10时以后，避开清晨的高污染空气。即使因天气原因不得不宅在家，也应在允许的范围内动起来。患者可以视自身情况，参与中等强度以下的舒缓运动，如快速步行、骑自行车、做保健操、打太极拳等。目标就是，打赢冬季阻击慢阻肺急性加重的关键“战役”。 此外，慢阻肺急性加重患者出院后，可在门诊随访期间接受康复治疗，改善运动能力和身体状态。 |
