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晁恩祥治疗纤维素性支气管炎验案1则 晁恩祥教授从医 50 余载，为中日友好医院中 医内科首席专家，第二届国医大师，对呼吸系统 疾病以及内科疑难杂症、危重急症都有丰富的经 验。晁老师重视整体观念和辨证论治，强调辨主 症，抓主症，辨相关兼症，分阶段个体化治疗， 遵循 “急则治标，缓则治本”的原则，辨证准确， 效果显著。现举晁老师治疗纤维素性支气管炎病 例 1 则如下。 1 病案介绍 患者，男，15 岁，2015 年 10 月 16 日主因反复咳嗽伴咯出乳白色管型胶状样物 11 月余就诊。 患者 11 个多月前无明显诱因出现咳嗽，咳嗽阵作， 咯出乳白色管型胶状物质，呈固态，有时放置 1 h 后变为粉红色，每日咯 1 ～6 口，偶伴绿色痰，以 晨起、夜晚咳嗽为主，曾夜间发热，最高37. 3 ℃。 在当地医院查胸部 CT 示右肺高密度影，考虑炎 症。查支气管镜等诊断为纤维素性支气管炎，予 乙酰半胱氨酸胶囊( 广东人人康药业有限公司，国 药准字 H20000519) ，0. 2 g/次，每日 3 次; 醋酸 泼尼松片 ( 安徽国森药业有限公司，国药准字 H34020009) ，口服半年( 初始用量15 mg/次，每日 2 次，1 个月后减量，后渐减至停) 。病情曾一度 好转后又反复。 刻下: 患者每日晨起咯出少量乳白色管型胶 状样物，无胸闷、气短、发热、咽痛，活动如常， 纳食可，睡眠可，二便调。舌红，苔黄，脉沉弦。 既往体健，形体偏胖。西医诊断: 纤维素性支气 管炎; 中医诊断: 痰证，咳嗽; 辨证: 痰浊阻肺， 肺络瘀滞，肺失宣降; 治法: 宣肺止咳，化浊活 血，方药组成: 炙麻黄 5 g，杏仁 10 g，炙枇杷叶 12 g，百部 12 g，浙贝母 12 g，苏子 10 g，佩兰 15 g，薏苡仁15 g，猪苓 10 g，橘红 12 g，丹参 10 g，赤芍 12 g，白果10 g，藿梗 10 g，甘草 8 g。 15 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次服。 2015 年 10 月 30 日二诊: 患者药后咳嗽减轻， 每隔 2 或 3 天咯少量乳白色管型胶状物，余无不 适，舌淡红，苔黄，脉沉。治法: 宣肺化痰、祛 湿活血，方药组成: 橘红10 g，莱菔子12 g，白芥 子 10 g，苏子10 g，杏仁10 g，浙贝母12 g，佩兰 15 g，薏苡仁 25 g，猪苓 15 g，白果10 g，鸡血藤 12 g，地龙 10 g，藿梗 15 g，丹参 10 g，生甘草 8 g。15 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次服。 2015 年 12 月 25 日三诊: 患者服药后病情稳 定，1 个月前感冒，咳嗽加重，咯白色管型胶状物 增多，抗炎 1 周治疗后，咯痰逐渐减少。现症: 间 断 3 ～ 5 天晨起咯少量管型痰，舌淡红，苔薄黄， 脉沉细。治法: 宣肺止咳，化痰活血。上方去猪 苓、藿梗，加瓜蒌 25 g、黄芩 15 g。28 剂，水煎 服，每日 1 剂，分 2 次服。 2016 年 3 月 25 日四诊: 患者近 3 个月未再咯 管型胶状痰，运动、体力如常，入睡较难，舌淡 红，苔薄，脉弦。治法: 健脾化痰，活血。方药 组成: 党参 10 g，茯苓 15 g，白术 10 g，苏子 10 g，莱菔子 10 g，桔梗 10 g，前胡 10 g，杏仁 10 g，瓜蒌15 g，薏苡仁 15 g，浙贝母 10 g，丹参 10 g，赤芍 10 g，五味子 10 g，姜半夏 10 g，生甘 草 8 g。30 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次服。后 随访病情稳定，至今未再反复。 2 讨论 纤维素性支气管炎，又名塑型性支气管炎、 管状支气管炎等，是一种罕见的呼吸系统疾病， 临床症状不典型，容易误诊、漏诊。症状特点是 气道内生性异物为冻胶状，严重时沿支气管广泛 充填堵塞，取出时呈树状，可造成广泛性支气管 堵塞，通气换气功能障碍，发生呼吸衰竭危及生 命，儿童较多见，可继发于儿童先天性心脏病术后、呼吸道和肺部感染等 ［1 ］ 。 目前对该病的发病机制还不完全明确，所以 诊断和治疗也不完善。临床主要进行病因治疗， 并抑制管型产生，包括药物治疗、手术治疗、物 理治疗、体外膜式氧合技术、支气管镜及呼吸机 的使用。药物治疗包括糖皮质激素、黏液溶解剂、 支气管扩张剂、组织型纤溶酶原激活药、肺血管 舒张药、抗凝药、抗生素等。支气管镜取出支气 管管型是纤维素性支气管炎最有效的治疗方法， 但病情仍会反复，疗效不佳 ［2 ］ 。 该病在中医治疗方面没有规范可循，晁老师 辨证为痰浊阻肺，肺失宣降。气因痰阻，痰随气 行，晁老师在化痰祛邪的同时，重视调理肺气宣 降功能，并贯彻治疗始终，体现了标本兼顾、内 外同治的方法。晁老师认为该病主症为咳嗽、咳 痰，首先对痰进行详细辨证，辨痰色: 色白属湿， 湿痰属脾，放置后转为粉红色，为痰浊瘀阻、肺 络损伤的结果; 辨痰质: 胶质状为老痰，患者形 体偏胖，体胖多痰湿，阻滞肺脏日久而致。综合 病机，为痰浊瘀阻肺脏，肺失宣降。 方中主药为麻黄、杏仁 ， 《本草纲目》云: “麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之” ，晁老师擅 用麻黄，该药味辛，微苦而性温，长于开郁宣肺， 散风寒; 杏仁味苦微温，苦泄润降为主，为治咳 喘之要药，无论外感内伤均可用之。方中以麻黄 配杏仁，一宣一降，使肺气调畅，达到宣肺止咳 的目的。枇杷叶、苏子降气止咳，橘红理气化痰 止咳; 浙贝母兼化痰郁之热; 薏苡仁、猪苓健脾 清肺利湿; 藿梗、佩兰芳香化湿醒脾、除陈腐浊 气; 丹参、赤芍活血清热通络。诸药合用共奏祛 痰湿浊、活血通络、宣肺止咳之效。二诊患者咯 痰减少，继续加强化痰作用，加三子养亲汤降气 化痰，鸡血藤活血通络，改善肺络血脉运行，使 肺络通活，利于宣降祛痰。之后患者感冒使症状 反复，咯痰增加，晁老师急则治标，加黄芩、瓜 蒌等以清肺化痰，并助西药加强消炎作用。在病 情稳定后，晁老师遵循分阶段治疗、缓则治本的 原则，增强健脾化痰之品，兼活血为主，以六君 子汤、三子养亲汤加减为主，加杏仁、桔梗宣降 肺气，佐活血、清肺之浙贝母、丹参等治疗，取 得较好的疗效，病情稳定，随访未再咯痰。 参考文献 ［ 1］ 荣令， 曹利芳 . 纤维素性支气管炎一例并文献复习 ［ J］ ． 中华临床医生杂志， 2015， 9( 7) : 1268- 1270. ［ 2］ 甘庆， 戴路明. 纤维素性支气管炎的诊治进展［ J］ . 国 际呼吸杂志， 2015， 35( 21) : 1656- 1658. 作者简介: 郭永红，女，50 岁，硕士，副主 任医师。研究方向: 呼吸疾病、脾胃病、肾脏疾 病、糖尿病的中医诊治。 |
