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所谓心理疗法， 是通过语言或非语言因素影响患 者的心理， 用以减轻或消除身体疾病、 恢复健康的治 疗方法。在中医学的奠基之作 《黄帝内经》 中， 虽然没 有 “心理疗法” 这一名词， 但与之相关的记载却堪称丰 富， 值得探究； 又因其书汇编于西汉中后期 [1] ， 文字古 奥， 本非心理疗法而被学者误认作心理疗法者时亦有 之， 不得不辨。故不揣浅陋， 据经中所论， 略述其要。 《内经》 心理治疗诸法 1 情志相胜法 虽然情志变化极为杂， 但 《内经》 借助五行学说将 其与五脏学说相联系， 确立了其间的相胜关系， 此即 《素问 · 阴阳应象大论》 所云 “人有五脏化五气， 以生喜 怒悲忧恐” “怒伤肝， 悲胜怒” “喜伤心， 恐胜喜” “思 伤脾， 怒胜思” “忧伤肺， 喜胜忧” “恐伤肾， 思胜恐” 。 根据这一理论， 当情志过激导致脏气失常发生疾病 时， 医家自然可利用情志的五行相克关系， 采取必要 的措施诱导出其 “所不胜” 的情志， 以治疗由原致病情 志变化引起的疾病。 在 《内经》基础之上， 后世医家发挥甚多， 恕难 一一俱举， 仅举张子和相关论述， 以资参考： “悲可以 治怒， 以怆恻苦楚之言感之； 喜可以治悲， 以谑浪亵狎 之言娱之； 恐可以治喜， 以恐惧死亡之言怖之； 怒可以 治思， 以污辱欺罔之言触之； 思可以治恐， 以虑彼志此 之言夺之。凡此五者， 必诡诈谲怪， 无所不至， 然后可 以动人耳目， 易人视听。若胸中无材器之人， 亦不能 用此五法也。 ” （ 《儒门事亲 · 卷三 · 九气感疾更相为治 衍》 ） 其中末二句确含至理， 尤其值得重视。 2 开导劝慰法 此法是针对患者具体病情与心理状态， 用语言交 谈的形式进行开导劝慰， 以消除患者顾虑， 纠正不良 情绪， 达到治疗目的。从 《内经》 相关论述来看， 古医 家对此法颇为重视。如 《灵枢 · 师传》 说： “黄帝曰： 胃 欲寒饮， 肠欲热饮， 两者相逆， 便之奈何？且夫王公大 人， 血食之君， 骄恣从欲， 轻人而无能禁之， 禁之则逆 其志， 顺之则加其病， 便之奈何？治之何先？岐伯曰： 人之情， 莫不恶死而乐生， 告之以其败， 语之以其善， 导之以其所便， 开之以其所苦。虽有无道之人， 恶有 不听者乎？ ” 此论述明确提出开导劝慰要遵循因人制 宜的基本原则， 确立了从 “其败” “其善” “其所便” “其 所苦” 四个方面着手的操作规程， 而 “虽有无道之人， 恶有不听者乎”一句还表明此法并非凭空杜撰， 而是 基于大量成功的案例之上。此法既可用于精神疾患， 也可广泛用于躯体疾病， 尤其是饱受痼疾折磨的患 者， 更当兼用此法。 3 顺情从欲法 此法或称顺意疗法， 是顺从患者意志、 情绪， 满足 患者心身需求， 以释却心理病因的一种疗法， 主要用 于由情志不遂引起的心身疾病。 《灵枢 · 师传》 说 “顺 者， 非独阴阳脉论气之逆顺也， 百姓人民皆欲顺其志 也” ， 明确提出治疗疾病并非仅仅是恢复阴阳气血之 顺， 还要重视恢复患者情志之顺。如何才能使患者 “顺 其志”呢？《素问 ·移精变气论》用 “闭户塞牖， 系之 病者， 数问其情， 以从其意” 为医者指明具体的操作规 范， 那就是： 医者要充分尊重患者的人格与隐私， 问诊 之时要让无关人员回避， 要认真聆听患者的诉说， 了 解其思想动态， 顺从其意， 满足其合理要求， 使之保持 良好的心态， 以利于康复。需要注意的是， “以从其意” 并非毫无原则的满足， 对于患者不合理诉求， 宜配合 开导劝慰之法， 以期取得最好的治疗效果。 4 暗示制神法 此法是用含蓄、 间接的方式对患者心理产生影 响， 使患者直觉地接受医生治疗， 从而达到治疗目的。 《素问》 中至少有两例关于此法具体运用的记述： 其一 是 《针解》 强调医者诊病时要做到 “欲瞻病人， 目制其 神” ， 认为以目光注视患者即可对患者之神产生影响， 进而 “令气易行” ， 提高疗效； 其二是 《调经论》所云 “按摩勿释， 出针视之， 曰我将深之， 适人 （郭霭春等校 作 “入” [2] ， 下文从之） 必革， 精气自伏， 邪气散乱， 无所 休息， 气泄腠理， 真气乃相得” ， 认为医者利用 “按摩勿 释” “出针视之” “曰我将深之” “适入必革” 等言语、 动作、 表情种种暗示， 影响了病人的精神状态甚至是 气血的循行， 从而取得了良好的治疗效果。这或许是 中医学中运用暗示疗法的最早经典案例， 值得回味。 应该指出的是， 我们不可夸大暗示转移法的作用， 如 所谓 “信则灵， 不信则不灵”的说法无疑是应该批判 的。 5 大惊下气法 此法在经中仅一见， 即 《灵枢 · 杂病》 所云 “哕大惊之， 亦可已” 。哕即呃逆， 其基本病机是胃气上逆。 此以大惊治之， 似可大惊有下气之功释之。 辨疑三则 这里所说的辨疑， 指的是对易被学者误认为心理 疗法范畴的 《内经》 相关语词 “惊者平之” “祝由” 与 “移 精变气” 三者加以考辨， 以祛学者之疑。 1 惊者平之 此语出自 《素问 ·至真要大论》 ， 明 ·张介宾注云： “平之， 安之也” 。据此， 学者多理解为其意为惊悸怔忡 之类疾病当用安神定志之法加以治疗， 结合上下文来 看似更妥贴。然张子和独谓： “平谓平常也。夫惊以 其忽然而遇之也， 使习见、 习闻则不惊矣” 。 （ 《儒门事 亲 ·卷三 ·九气感疾更相为治衍》 ）故有学者据解释说 这是 “把致病因素转化为治疗手段” “让患者接触不 利的刺激因素， 提高适应能力， 使之不再对该刺激因 素发生敏感， 达到治疗目的” 的一种方法， 将其与 “现 代心理治疗中的系统脱敏法”相等同 [3] 。事实上， 张 子和的解释于医理虽通， 然却犯了 “增字为释” 这一训 诂学大忌， 绝不可取。故此， 以 “惊者平之” 为心理疗 法之说亦不可从。 2 祝由 经中关于祝由的记载主要见于 《素问 ·移精变气 论》 与 《灵枢 ·贼风》 。 《素问 ·移精变气论》云： “古之 治病， 惟其移精变气， 可祝由而已” ， 而 “当今之世小病必甚， 大病必死， 故祝由不能已” 。 《灵枢 ·贼风》 云 “先巫者， 因知百病之胜， 先知其病之所从生者， 可 祝而已也” ， 也认为祝由在古时是广泛使用的治疗手 段。大概是因为王冰曾经以 “祝说病由” 解释 “祝由” 的缘故， 医家每将其视作心理疗法。实则 “祝”亦作 “呪” “咒” ， 本是 “詶” 之俗字， 今通作 “咒” ； “由” 亦作“䛆” “䄂” ； 二字含义相同， 既可分开使用 （马王堆出 土古医书 《五十二病方》 有 “祝曰” “由曰” 之用例， 只 是 “由”字被误释作 “古” ） ， 亦可构成同义复词， 皆诅 咒之意 [4] 。因古人曾认为疾病乃鬼神所致， 故有以祝 由治疗疾病的实践， 其法实属巫术， 《内经》 言其为 “先 巫”所用确是实情。 《素问 ·宝命全形论》说 “道无鬼 神， 独来独往” ， 《素问 · 五脏别论》 说 “拘于鬼神者， 不 可与言至德” ， 《灵枢 ·贼风》论疾病之生不用鬼神说， 公然宣告了医学与巫术的决裂。准此而论， 虽然 《灵 枢 ·官能》有 “疾毒言语轻人者， 可使唾痈咒病”的记 述， 但我们却不可得出 《内经》 主张以祝由为治疗手段 之一的错误结论， 因为这只不过是沿用成说以阐发其 因材施教的主张而已。故尽管祝由的一些做法与心 理疗法似有相通之处 [5] ， 但亦难改变其本为巫术的特 质， 自然也不可视为心理疗法。 3 移精变气 此语出自 《素问 ·移精变气论》 ， 本是古医家为阐 释祝由取效机理而设。如前所述， 祝由是建立在鬼神 致病说基础上的一种疗法。因古人认为 “精气为物， 游魂为变” （ 《周易 · 系辞上》 ） ， 认为鬼神本是精气在天 地间游行而成， 故亦认为祝由之所以能治愈疾病是通 过 “移精变气” 亦即作用于鬼神而起效。这一认识显 然是不科学的， 故 《灵枢 · 贼风》 做出 “先巫者， 因知百 病之胜， 先知其病之所从生者， 可祝而已也” 这一新的 解释。在这个意义上， 学者将 “移精变气” 等同于 “祝 由”的做法 [6] 无疑是可取的， 只是不该将其归于心理 疗法的范畴。 因 “精气为物， 游魂为变”的观念渐为人抛弃， 故 后之学者对 “移精变气” 的含义已不甚了然， 故唐 · 王 冰将 “精”释作 “精神” ， 认为此是移易变改精神气机 之义， 而今人更在此基础上解释说 “移精变气， 即转移 精神， 调整气机” ， “就是通过语言行为等转移患者对 疾病的注意力， 解除或减缓病人的心理压力， 借以调 整气机， 使病转愈的治疗方法” [7-9] 。退而言之， 即便 我们根据王冰的解释， 将 “转移精神， 调整气机” 的新 义赋予 “移精变气” “移精变气” 亦难跻身于心理疗法 之列， 因为不论是哪种心理疗法， 无不是通过 “转移精 神， 调整气机” 起到治疗作用的。或许， 我们可以将赋 予新义后的 “移精变气” 视为诸种心理疗法取效的机 制。 因 《内经》 文简义奥， 加之笔者对心理疗法仍在研 究之中， 以上所言恐荒谬难免， 尚祈高明有以教之。 参考文献 [1] ? 翟双庆 . 内经选读 [M]. 北京： 中国中医药出版社 .2013： 4. [2] ? 郭霭春 . 黄帝内经校注 [M]. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 527- 528. [3] ? 王庆其 . 内经临床医学 [M]. 北京： 人民卫生出版社， 2010： 71. [4] ? 李家浩 . 马王堆汉墓帛书祝由方中的 “由” [J]. 河北大学学报： 哲学社会科学版， 2005（1） ： 73-76. [5] ? 王博， 王明闯， 王忠民 . 运用中医理论心理干预女大学生月经 疾病 [J]. 中医药临床杂志， 2015， 27（7） ： 907-910. [6] ? 吴明明， 周光 .《黄帝内经》 心理治疗初探与名家临床实践举隅 [J]. 中国中医急症， 2011， 19（4） ： 642-643. [7] ? 张登本 . 内经的思考 [M]. 北京： 中国中医药出版社 .2006： 374. [8] ? 李翠娟， 禄颖 .《黄帝内经》心理疗法初探 [J]. 现代中医药， 2010， 30（6） ： 85-86. [9] ? 戴小华， 程晓昱， 董梅， 等 . 周宜轩学术思想探析 [J]. 中医药临 床杂志， 2012， 24（1） ： 17-19. |
