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情志病病名最早见于明代张介宾所著的 《类 经》 ，指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现 的病证。包括因情志刺激而发的病证，如郁证、 癲、狂等; 因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真 心痛、眩晕 ［1 ］ 。按照这一定义，情志病应该包括 现代医学中所有精神情志因素诱发或导致的心理障 碍、神经症、精神病症和部分身心障碍 ［2 ］ 。对情 志病的概念中 ，“情志刺激”体现了情志病的病因 病机，情志因素属病因，刺激则是发病过程的一部 分，然而 “情志刺激”作为病因病机过于简略， 本文讨论情志病的致病因素与发病过程如下。 1 情志病致病因素 宋代陈无择的 “三因学说”对于情志疾病的 病因有明确的论述 ， 《三因极一病证方论·三因 论》曰 : “七情，人之常性，动之，先自脏腑郁 发，外形于肢体，为内所因也” 。提出内伤七情为 情志疾病的主要病因。后世医家在 “三因学说” 的基础上，进一步将情志疾病的病因进行拓展，除 了内伤七情，还包括体质因素、人格因素以及社会 因素 ［3 ］49 －52 。同时在现代医学理论中，对于精神心 理疾病的病因分为生理因素、心理因素、社会因 素，其 中 心 理 因 素 分 为 心 理 素 质 与 心 理 应 激 ［4 ］138 －140 。在中西方对于精神心理疾病的病因分 类中有一定的对应关系，又有一些差异。 1. 1 体质因素 中医概念中的体质可理解为身体素质，是个体 在其生长发育过程中所形成的形态、结构、功能、 代谢等方面相对稳定的特性。同躯体疾病一样，个 体是否易发某种情志疾病与其体质禀赋密切相关。 同时也有人认为，体质是个体生命过程中，在先天 遗传和后天获得的基础上，表现出的形态结构、生 理功能和心理状态方面的综合的相对稳定的特 质 ［5 ］161 。这一观点包含身心两方面因素，体现了中 医形神合一理念。但是考虑到与情志病中医病因分 类中的其他心理因素区分，我们认为，这里的体质 因素单指身体素质，包括性别、年龄以及先天遗传 与后天获得的身体特质。包含于现代医学精神病病 因中的生理因素中，而现代医学所指的生理因素还 包括感染、外伤等，是对中医体质因素的补充。 1. 2 人格因素 人格是指个人所具有的比较稳定的心理特征的 综合 ［5 ］159 。人格虽然属现代心理学的概念，但在中 医学文献中依然包含关于人格的内容，例如 《灵 枢·通天》中将人分为太阳、少阳、太阴、少阴 以及阴阳平和五类 ，《灵枢·阴阳二十五人》则按 照阴阳五行将人分为二十五类。这两篇章对每一类 人的描述中都包括对其心理与行为特点的描述，属 人格的范畴，因此，后世学者在形神合一论理论的 指导下将人格与体质共同研究，称人格体质学 说 ［6 ］ ，且认为个体的人格特征与情志疾病的发病 相关，如个体有不良人格倾向则有增强心理应激反 应的特点，从而促使个体对某些情志疾病具有易感 性 ［3 ］32 －39 。 1. 3 内伤七情 七情指人体对客观事物和现象所作出的七种不 同的情志反应 ［3 ］50 ，过于强烈的情志反应会使人体 气机紊乱，情志失调，从而产生情志疾病，因此，内伤七情属情志疾病的病因之一。现代医学中关于 心理应激的定义为事件或处境对个体心理产生的压 力或不良影响，可见内伤七情与心理应激都是事件 对个体心理产生的不良作用，二者比较相似。然而 有学者认为，传统的七情理论忽略了引起七情的内 外因素 ［7 ］ 。具有不同人格体质的个体对于相同的 刺激产生不同程度或种类的情志反应，因此，引起 七情的内部因素应属前文所述的人格因素，而引起 七情的外部因素则是七情概念中所提的客观事物与 现象。内伤七情与心理应激的理论都忽略了事件与 个体的内外因素，但是体现了内外因素共同作用的 结果。 1. 4 社会因素 中医学与现代医学对于情志疾病的最后一个因 素都称为社会因素，现代医学的社会因素包括社会 文化、社会变迁、社会压力与社会支持 ［4 ］140 －141 ， 而中医学的社会因素除上述内容，还包括四时气候 等因素，重视自然环境对个体心理产生的影响，体 现了中医学天人相应的思想。另外，现代医学将心 理因素与社会因素合称为社会心理因素，而中医学 理论中情志疾病的社会与心理因素也可以合称为社 会心理因素，包括人格因素、内伤七情、社会因素。 2 情志病的发病病机 精神障碍的发病机制是指致病因素作用于个 体，引起个体一系列病理生理和病理心理反应，最 终表现为临床精神症状的过程。情志疾病的发生发 展不是一蹴而就，而是生理、心理、环境因素综合 作用，并且经过逐渐发展而形成的。临床中发现情 志病的发生发展通常包含两个阶段。 2. 1 异常人格倾向的形成 从发展观来看，人格的发展是一个连续的过 程，人格的发展分为正常与异常，人格的异常发展 由先天禀赋、后天调摄两大类因素决定，其中后天 因素起着重要作用。先天禀赋指个体人格异常发展 的先天倾向性，包括生理与心理方面的遗传素质。 后天因素则包括个体的不良生活环境与经历，这些 负性经历对个体产生刺激，使个体产生内伤七情， 负性经历逐渐积累，则对患者的人格发展产生影 响，最终导致异常人格的形成。 2. 2 情志疾病的发生 当个体具有异常人格这一发病基础，此时一个 负性事件作为扳机点对个体产生刺激，则可能发生 精神心理疾病。这一过程与中医理论中的情志所伤 相似 ［8 ］ 。现代医学将精神心理疾病病因间的相互 作用总结为素质与诱发因素的相互作用，以及内因 外因的相互作用。上述的异常人格形成的过程中， 先天禀赋属素质因素或内因，而人生早期的生活经 历属诱发因素或外因，在二者的作用下形成的异常 人格倾向为结果。在情志疾病发生的过程中，异常 人格倾向则为素质因素与内因，生活中的负性经历 为诱发因素与外因。这一过程中异常人格倾向为第 一阶段的结果，在第二阶段则成为了发病的因素， 这一转化体现了中医学关于病因的三因学说中的因 果转化理论 ［9 ］ 。 3 情志病的发病条件 情志病的发病机制复杂，病因繁多，在众多病 因中，有学者提出生活事件是情志致病始因的假 说 ［10 ］ 。 《素问·疏五过论》也曾有论述，曰 “尝 贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后 贫，名曰失精，……暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精 气，……故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败 亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，萎躄为 挛” ，这是对社会经济地位变化使得情志发生异常 的论述，可见传统中医学对于生活经历对个体心理 造成的影响十分重视。根据上述发病过程，个体的 生活经历参与了情志病发生发展的各个方面，既影 响了异常人格倾向的形成，又是情志病发生的诱发 条件，同时还是进行心理治疗的主要内容，因此， 可以围绕着生活经历讨论情志病发病的条件。 3. 1 时机与时长 个体的人生中会遇到各种生活事件，而不同时 机发生的事件对个体的影响不同。个体的生命早期 是人格形成的时期，这一时期发生的生活事件对其 人格会产生影响，现代心理学和中医心理学都有关 于早期经历对人格影响的理论。通常认为 4 岁是人 格形成的关键时期，而 7 岁时人格的发展会达到一 定水平 ［11 －15 ］ ，这一时期的生活事件对人格形成产 生重大影响。不良的生活事件则会产生不良作用， 形成异常人格，产生患有某些情志疾病的倾向性。 而在人格的发展稳定之后所经历的刺激性事件，通 常成为情志病发病的诱发因素。当然也不能排除早 期生活经历不仅阻碍个体健全人格的形成，同时使 之发生早期情志疾病的可能。 刺激性事件的发生时长也是重要条件之一，而 且需要和刺激强度综合考虑。当刺激强度较大时， 不论持续时间如何，都可能对个体心理造成不良影响; 而较小的刺激，在持续时间短的情况下，对个 体的影响也较小，但是如果刺激持续作用，则可能 产生累加的影响。例如，个体所处的不良生活环境 和教养方式可持续对个体造成刺激，最终形成异常 人格倾向或情志疾病。 3. 2 刺激强度和个体素质 生活事件对个体的刺激有不同的强度，通常我 们认为，较强的刺激对个体的影响较大，更易于引 起异常人格或情志疾病。同时刺激作用于个体所产 生的影响与个体素质密切相关，个体承受能力与调 节能力较强，则不易受到影响，即中医所说的 “正气存内，邪不可干” 。个体素质包括先天禀赋 以及之后形成的人格因素。在人格形成的早期中， 刺激性生活经历与个体先天禀赋相互作用，形成异 常人格倾向，而且人格形成的后期以及稳定以后， 人格因素加入，与先天禀赋和刺激性事件共同作 用，影响情志疾病的发生发展。 3. 3 内伤七情的类型 刺激性事件作用于个体产生各种情志反应，进 而影响个体气机与机体功能，而不同的情志反应会 对人体产生不同作用，即 “怒则气上，喜则气缓， 悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结” 。虽 然任何一种情志太过都会引起人体的气机逆乱而引 起情志疾病，但是临床上发现在情志病的发病过程 中起影响作用的以负性情绪情感为主。如童年时期 出现过多的惊恐情绪会影响儿童胆商的发展，而易 于出现各种精神心理问题 ［16 ］ ，七情致病中的 “思” 可等同于抑郁情绪 ［17 ］ 。 4 结论 情志病的病因包括生理因素与心理因素，受到 先天禀赋与后天调养的多重影响。对于情志疾病来 说，后天失于调养多指情志刺激。情志刺激不仅是 情志病的诱发因素，而且个体成长过程中的情志刺 激会影响个体健全人格的形成，从而成为情志病的 易感因素，因此，注重心理调适，减少情志刺激， 对于成长过程中的个体采用科学的教养方式，对于 人格易感性的及时识别与预防，具有治未病的重要 意义。 参考文献 ［ 1］ 孙广仁． 中医基础理论［ M］ ． 北京: 中国中医药出版社， 2002: 225- 226， 229． ［ 2］ 林海慧， 魏红． 中医论治情志病研究［ J］ ． 辽宁中医药大 学学报， 2014， 16( 10) : 155- 157． ［ 3］ 董湘玉， 庄田畋， 王玉花， 等． 中医心理学［ M］ ． 北京: 人 民卫生出版社， 2007． ［ 4］ 沈渔邨． 精神病学［ M］ ． 北京: 人民卫生出版社， 2009． ［ 5］ 王克勤， 杨秋莉． 中医心理学基础理论［ M］ ． 北京: 人民 卫生出版社， 2013． ［ 6］ 王昊， 王克勤， 薛崇成， 等． 中医人格体质论的内涵探析 ［ J］ ． 中医杂志， 2013， 54( 7) : 551- 554． ［ 7］ 李玉真， 于艳红， 乔明琦． 情志病因概念的完善及意义 ［ J］ ． 山东中医杂志， 2011， 30( 7) : 451- 455． ［ 8］ 吕学玉， 洪兰， 李世通， 等．“情志所伤” 的低阻抗意念导 入治疗技术及相关理论探讨［J］ ． 中医杂志， 2013， 54 ( 14) : 1194- 1197． ［ 9］ 柴可夫， 张庆荣． 中医基础理论［ M］ ． 北京: 人民卫生出 版社， 2007: 88． ［ 10］ 于艳红， 高冬梅， 乔明琦．“生活事件是情志刺激致病 始因” 假说论证［ J］ ． 环球中医药， 2010， 3( 4) : 267- 269． ［ 11］ 侯静， 陈会昌， 陈欣银． 儿童 2 ～ 7 岁行为抑制性的发 展［ J］ ． 心理学报， 2008， 40( 6) : 701- 708． ［ 12］ 卓美红． 2 ～ 9 岁儿童情绪理解能力的发展研究［ D］ ． 杭州: 浙江大学， 2008． ［ 13］ 黑丽君． 3 ～ 5 岁儿童自主性结构及发展特点研究 ［ D］ ． 沈阳: 辽宁师范大学， 2008． ［ 14］ 齐璐． 3 ～5 岁幼儿创造性人格的结构、 发展特点与类 型［ D］ ． 沈阳: 辽宁师范大学， 2007． ［ 15］ 高雯， 杨丽珠． 3 ～ 9 岁儿童人格特质稳定性理解的发 展特点［ J］ ． 心理发展与教育， 2007( 3) : 6- 14． ［ 16］李桂侠．“胆主决断” 的中医心理理论与临床研究 ［ D］ ． 北京: 中国中医科学院， 2015． ［ 17］ 杜文东． 论 “思” 的实质及其临床意义［ J］ ． 中医杂志， 2001， 42( 3) : 187- 188． 【作者】 冯帆； 吕学玉； 汪卫东； |
