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格 林 巴 利 综 合 征 ( Guillain- Barré syndrome， GBS) 是免疫介导的急性炎症性周围神经病，临床 呈急性或亚急性起病，主要表现为四肢对称的弛 缓性瘫，也有累及呼吸肌，或颅神经运动纤维受 累的面肌瘫痪、咽喉肌瘫痪 ［1］ 。韩碧英教授临 床工作 50 余载，长期致力于针药并用治疗各种 痿证，讲究调理中焦为法，选择特定穴及经筋 循行进行针刺，能迅速改善症状，提高患者生 存质量。 1 病因病机 韩碧英教授认为本病属痿证，其基本病机为 五脏因肺热叶焦，发为痿痹; 阳明虚则宗筋纵， 带脉不引，故足痿不用。正常生理状态下，肺金 主气畏火，脾土主四肢畏木，当外邪侵袭或脏腑 功能失调，均可引起中焦的升降失调，脾肺病变 而发为本病。肺金受损，不能克制肝木，木旺乘 土，中焦气机升降失常，致太阴脾不能升清，肺 失宣肃，水谷精微不能化生赤血濡养筋脉肌肉， 阳明失于肃降，胃不能腐熟水谷，大肠不能输送 糟粕，胃肠积滞夹湿化热，进而耗伤津液，终致 肌痿筋弛，四肢不用。 阳明虚是中焦升降失调的后果，阳明为五脏六 腑之海，为多气多血之经，足阳明胃是主血所生病， 其络脉名丰隆，太阴脾主运化及统血、一身之肉， 络脉名公孙，大络大包 。《灵枢·经脉》曰 : “足阳 明之别……虚则足不收胫枯……脾之大络……虚则 百节尽皆纵。 ”阳明虚主要体现在气血化生的不足， 经气的运行失常，络脉的灌注濡养不及，可见周身 肌肤萎黄无华，触之粗糙，肌肉不丰。 2 治疗原则 韩碧英教授治疗本病围绕中焦气机失常，湿 热互结和阳明虚，经筋失养病机，将脏腑辨证和 经络辨证有机结合起来。提出总治则为调理中焦 脾土，升降气机，清利湿热，辅以养血生肌。临 床擅于针药并用。 2. 1 调理中焦 方药强调调理中焦气机，养血生肌，以 “四 君子汤”为主方加减 。“四君子汤”出自 《太平惠 民和剂局方》 ，是补气的基本方剂。其性甘温益 气，温而不燥，补而不壅。方中茯苓先升后降， 恰好体现了中焦气机升降的职司 。 “补中益气汤” 出自 《脾胃论》 ，相比 “四君子汤” ，突出了补中 气，升清阳的作用，清阳升，浊阴降，气机升降 有序，职司分明。 辅以四物汤养血生肌。四物汤出自 《太平惠 民和剂局方》 ，方中当归辛苦甘温，有养血行血健 脾之效; 川芎具辛散之性，行血上至头面，内达 阳明血海; 熟地黄和白芍养血滋阴，性味偏厚， 易有凝滞之碍，当湿邪较重时，可以改为地黄。 四君子汤使脾胃运化正常，气血生化有源，四物 汤养血生肌，阳明充实，宗筋得润，束筋骨利机 关，四肢得用。 2. 2 清热化湿，养血润筋 对于临床常见的兼症，清热常用天花粉、知 母、玉竹，清肺胃之热同时清热存津养阴，盖因 苦寒常有伤阴之弊，故多用甘寒、甘凉之品。化 湿常佐扁豆、砂仁、佩兰，湿邪重则配苍术、薏 苡仁、通草利湿不伤脾; 化痰理气配香橼、浙贝;湿邪滞涩经络，配僵蚕、丝瓜络、木瓜。用药讲 究药性平和、灵动。 2. 3 注意事项 调理脾胃时，用药时间不宜过长，3 ～ 5 剂即 需根据舌苔变化调整，每 5 剂休整 1 ～ 2 天，再续 服，以利虚弱的脾胃休养，药性吸收。当舌脉提 示湿热之邪留恋未尽时，不宜过早服用或过快加 大补气滋阴之品，避免过度壅滞，不利脾胃恢复， 延误病情。 2. 4 针灸治疗 脏腑病求门海俞募 ， “各补其荥而通其俞” 。 韩碧英教授常用 “门海俞募”特定穴治疗脏腑病。 治则是调理中焦气机，扶土抑木，重用胸腹气、 俞募穴配穴，分为前后 2 组，前组取中脘、章门、 期门抑木扶土，疏肝健脾; 天枢宽肠理气，配合 任脉与足阳明、足太阴交会穴上脘、下脘、水分 利湿健脾。后组取五脏俞穴以养脏腑精气，实皮 脉筋肉骨，取魂门、意舍、太白以畅情志，疏肝 气; 配下合穴足三里、上巨虚，调畅腑气，热盛 泻内庭、二间、三焦俞，清肠腑积热。 “各补其荥而通其俞”出自 《素问·痿病论》 ， 是对 “治痿独取阳明”的补充，是针对病变局部 所累及的经脉、经筋的治则。韩碧英教授在临床 应用中，取其意，推而广之。阳明充实，四肢荣养 赖以营血的渗灌，营血的渗灌需卫气鼓动、温养才 能经由络脉、孙络到达筋肉、腠理、肌肤、皮毛， 或由经络、经别养润五脏六腑。因此所累及经脉之 根、溜、注、入都可以调其虚实，和其逆顺，达到 经气充实，荣养皮、脉、肉、筋、骨的作用。 韩碧英教授在临床中根据经筋循行分布及功能 特点，注意运用触诊，反复寻找肌肉萎缩凹陷及筋 结挛缩的分布方向，以及经筋 “结 ”“聚 ”“散”的 方向，分别布针。筋肉萎陷，经筋局部气虚则血停， 血虚则气滞，气血相辅，因此依循经筋分布局部用 针，促进补益的气血更快地渗灌于萎陷失用的筋肉， 从而起萎壮肌，疾病尽复。 3 病案举例 患者，男，54 岁，主因 “四肢无力 4 年”于 2013 年 7 月 19 日就诊。患者于外院诊断为格林巴 利综合征，治疗后病情无缓解。刻下: 四肢无力， 行走不稳，不能独立行走站立。周身酸胀疼痛、 麻木，午后尤甚。胸部憋闷，自觉腹部肌肉拘紧， 腰部酸空无力。平素畏寒，惧触冷水，乏力，小 便时有灼热感，大便软，成形。舌红绛，苔黄腻， 少津。查体: 四肢末端轻度肌萎缩，四肢肌张力 低，双上肢肌力 III 级，双下肢肌力 III － 级。腱反 射存在，病理征( － ) 。诊断: 痿证，脾虚湿热证。 治以健脾利湿，清热养血; 方药组成: 黄芪 12 g， 陈皮 10 g，薏苡仁 12 g，炙甘草 6 g，砂仁 3 g( 后 下) ，天麻 6 g，钩藤 10 g( 后下) ，夏枯草 6 g，白 薇 10 g，盐黄柏 9 g，牛膝 12 g，当归10 g，炒白 芍 10 g，制何首乌 12 g，炒酸枣仁15 g，木瓜 10 g。6 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次服。针灸治 则: 调中焦以补阳明，理带脉以束诸经; 取穴及 操作方法: 嘱患者仰卧位，常规消毒，针中脘、 天枢、水分、气海、带脉、五枢、曲池、合谷、 二间、足三里、阴陵泉、丰隆、悬钟、申脉、解 溪、内庭、公孙、太白。得气后留针20 min。起针 后嘱患者俯卧位，常规消毒，针大椎、脾俞、胃 俞( 泻) 、三焦俞( 泻) 、肾俞、命门、居髎。手足 末端诸穴进针 2 ～3 分，余穴进针 6 ～8 分，行捻转 补泻法。 7 月 23 日复诊，患者四肢无力较前好转，行 走仍不稳，可独立站立并行走约 10 m，周身酸胀 疼痛、麻木较前减轻。腰部有力，仍畏寒，惧触 冷水，小便时有灼热感，大便调。舌淡红，苔薄 白。治则不变，上方加盐知母 6 g、枸杞子 10 g， 减夏枯草、盐黄柏。针灸继守前法，补筋缩、肝 俞、魂门穴。 治疗 2 个月后患者独立步入诊室，腰部有力， 下肢有拘挛感，小便灼热感减退。舌淡红，苔薄 白。治则总法不变，上方加焦山楂 6 g、僵蚕 9 g、 全蝎 3 g、山茱萸 10 g、炙鳖甲 15 g( 包煎) 。水煎 服，每日 1 剂。针灸加胃俞平补平泻，减三焦俞。 继续治疗 1 个月后，患者可以独立行走，腰膝 有力，肢体拘挛、麻木消失，舌淡红，苔薄白。 查肢体肌肉饱满，肢体肌力 V 级。 参考文献 ［ 1］ 王维治． 神经病学［ M］ . 2 版 . 北京: 人民卫生出版社， 2013: 510- 512． 作者简介: 叶永铭，男，46 岁，硕士，主任 医师。研究方向: 针灸治疗周围神经病变。 |
