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格林巴利综合征 患儿周某某， 男， 12 岁， 家住沈阳市大东区一段翔 云南里， 门诊号 39。就诊日期: 1961 年 8 月 23 日。患 儿因全身痿软 7 d 就诊。患儿于 1961 年 8 月 15 日雨 后， 赤脚下地捡菜， 回家后即感觉两下肢肌肉胀痛、 重 着， 当时家人以为劳累所致， 未加注意; 次日早晨患儿 全身软弱无力， 勉强站立， 但寸步难行， 未发热; 第三天 病势加重， 全身痿瘫不能自转侧， 言语不清， 意识明了， 地区卫生所不能治疗， 前往沈医二院， 检查确诊为多发 性神经根炎， 经治疗两天无明显效果， 前来本院。刻 下: 精神疲惫， 言语不清， 意识明了， 食欲尚佳， 二便正 常， 两下肢呈对称性痿瘫， 痛意尚存， 肌肉张力减弱， 两 膝跳反射消失， 足不能任地， 上肢有蚁行感， 手不能握 物， 亦不能自转侧， 舌苔薄白而腻， 脉象濡缓。诊断: 肉 痿。治法: 疏风祛湿、 通络活络。 处方: 加减四妙散。药用: 苍术 7. 5 g， 黄柏 7. 5 g， 桂枝 7. 5 g， 白芍 7. 5 g， 木瓜 10 g， 威灵仙 7. 5 g， 葛根 7. 5 g， 防己 7. 5 g， 牛膝 5 g， 甘草 5 g。3 剂， 水煎服。 二诊: 服 3 剂后， 无明显变化， 增加通络活络之品， 药用: 苍术 10 g， 黄柏 10 g， 木瓜 15 g， 当归 15 g， 川芎 7. 5 g， 赤芍 10 g， 地龙 10 g， 红花 10 g， 桃仁 10 g， 黄芪 25 g。3 剂， 水煎服。 三诊: 又连进 3 剂后， 上肢较前有力， 手能握物， 下 肢亦能活动， 但仍然乏力， 只能扶墙站立片刻， 不能迈 步， 头部自汗出， 腰部自觉特别酸软， 不能支持， 颜面萎 黄， 精神不振， 苔仍白腻， 大便时干时泻， 尿色淡黄， 脉 象虚数。据上述脉症， 系风湿缠绵， 化热灼伤肾水， 气 血衰败， 邪去正虚之象， 改用滋补肾水、 益气养血之法， 方用虎潜丸加减。药用: 生黄芪 20 g， 熟地 15 g， 山药 7. 5 g， 白参7. 5 g， 当归10 g， 黄柏10 g， 枸杞20 g， 龟板 12. 5 g， 菟丝子 20 g， 杜仲炭 7. 5 g， 京知母 7. 5 g， 山萸 肉 10 g。水煎服。 四诊: 上方连续服用 38 剂后， 患儿起卧翻身自如， 上肢活动恢复正常， 唯握力较差， 两下肢步行有力， 但 步伐略呈剪形， 腱反射出现。又续服前药 12 剂， 复诊 时行动如常， 但快走时略呈跛行状态。再进 3 剂， 跟踪 观察完全恢复正常。 按 多发性神经根炎， 又名格林巴利综合征， 是以 运动损害为主的自身免疫性周围神经病， 常以脊神经 受累为主。临床表现为进行性对称性麻痹、 四肢软瘫， 以及不同程度的感觉障碍， 急性起病可短期出现呼吸 肌无力而危及生命。西医治疗上， 在保证呼吸道通畅 的前提下， 以丙球、 激素冲击， 大多预后良好。但在 20 世纪 60 年代， 临床对本病认识不够， 文献报道的急性 死亡 率 为 16% ～ 28% ， 且 少 数 患 者 后 遗 肌 肉 萎 缩 ［12 －13 ］ 。本例患者， 在西医无明确治疗方案下， 改投 中医治疗。张岫云以痿证论治， 患儿急性起病， 有明确 的感受寒湿病史， 脉症合参， 初诊时系风湿之邪郁闭经 络所致， 因此以四妙散加减疏风活络， 二诊又加入补阳 还五汤扶正祛邪; 风湿邪祛， 显露正虚本象， 表现为腰 酸无力、 颜面萎黄、 精神不振， 张岫云认为因风湿化热、 灼伤肾水、 气血衰败所致， 因此调整处方， 以虎潜丸加 减滋补肾水、 益气养血， 并守方 50 余剂而收效。从急 性起病到治愈两个月， 比同期报道的病程均短， 且未见 并发症 ［12 －13 ］ ， 这足以体现中医治疗的特色优势。 |
