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帕金森病是以静止性震颤、 肌强直、 运动迟缓和姿 势步态异常为主要特征的慢性神经系统变性疾病， 根 据其临床表现属于中医 “颤证 ” “颤震 ” “振掉 ” “震颤” 等范畴。目前西药治疗仅以缓解症状为主 ［1 ］ ， 外科手 术以脑深部高频电刺激为主 ［2 ］ ， 手术后仍需要长期口 服药物， 不良反应较大， 疗效不够理想 ［3 ］ 。近年来， 中 医药作为一种辅助疗法， 在 PD 临床治疗上取得了一 定进展， 显现出了中医药治疗 PD 的特色和优势。河 南省中医院李鲤教授为第三四批全国老中医药专家学 术经验继承工作导师， 第二批全国优秀中医临床人才 研修项目指导老师。李老治疗帕金森病疗效显著， 笔 者有幸作为李鲤名老中医工作室成员跟师学习数年， 现将李鲤老师治疗帕金森病的心得体会总结如下。 1 辨证求因， 重视脾胃 帕金森病属于中医学的“颤证” “颤震” “振掉” “震颤” 等范畴。早在《黄帝内经》 即有相关论述。如 《素问·至真要大论》 曰 : “诸风掉眩， 皆属于肝。 ” 明代 孙一奎 《赤水玄珠》 首次将此病命名为“颤振证” ， 并 曰 : “颤振者， 人病手足摇动， 如抖擞之状， 筋脉约束不 住， 而莫能任持， 风之象也。 ” ［4 ］ 李老在临证中将颤证主 要分为阴虚风动证、 痰瘀阻滞证、 气血亏虚证和髓海不 足证等四型加以论治。通过对多年临床诊治的帕金森 病病人的观察总结， 李老发现大多数帕金森病病人都 有舌体偏胖大， 舌质瘀黯， 舌面水滑， 舌苔白腻或黄腻， 脉象弦滑等脾虚湿盛、 痰瘀互结之象， 认为脾虚痰瘀互 结是帕金森病病程中不容忽视而普遍存在的病理现 象， 究其原因主要与当今人们的饮食结构、 生活方式的 改变有关， 如脂肪摄入量明显增加， 生活节奏加快， 精 神紧张， 体力劳动减少， 生活过度安逸等均可导致脾胃 运化失职 ［5 ］ ， 气血生化乏源， 不能上输以荣养脑髓， 下蓄以温养命门， 外达以濡养四肢筋脉， 津不化水而生 痰， 血失温养而瘀滞， 痰瘀互阻， 久瘀化热生风， 上扰神 明， 而出现震颤症状。 2 以消为主， 善用保和 李老师认为导致帕金森病形成的原因固然很多， 在病理方面也比较复杂， 就中医观点而论， 痰瘀互结证 型往往贯穿于帕金森病发病的整个过程中， 经长期临 床实践观察， 体会到保和丸加味对此种病症有明显的 预防和治疗作用。保和丸出自元代朱震亨所著 《丹溪 心法》 ， 该方原书下一名二方， 李老师选用了第一张方 子， 由山楂 180 g， 神曲 60 g， 半夏 90 g， 茯苓 90 g， 陈皮 30 g， 连翘 30 g， 莱菔子 30 g 等组成。保和丸属消法的 范畴， 可谓是消痰、 化积、 解郁、 散结的良方， 正如程钟 龄在 《医学心悟》 中所说 : “消者， 去其壅也， 脏腑、 筋 络、 肌肉之间， 本无此物而忽有之， 必为消散， 乃得其 平” 。以保和丸( 汤) 为基础方可达健运脾胃之功， 助 后天运化之力， 化源一开， 痰瘀得消， 水谷之精微源源 不断进入机体， 精血得以涵养， 脏腑得到填充， 不唯治 风， 而风自灭， 而且脾胃运化正常， 也有利于其他药物 的吸收利用， 发挥疗效， 对于此病的治疗大有裨益。 3 把握主因， 随证治之 李老在临床辨证诊治中牢牢把握脾虚痰瘀阻滞， 引动肝风这一主要病机， 常把健脾和胃化痰作为其治 疗的第一步， 在保和汤的基础上根据临床表现和相兼 症状的不同， 并随证辅以益气养血、 填精补髓、 镇肝熄 风等法进行治疗。对于患者气血亏虚较为明显者， 加 黄芪、 党参、 白术、 茯苓、 山药、 当归、 白芍等药补气养 血; 属髓海不足者， 加熟地、 枸杞、 怀牛膝、 龟板、 杜仲、 续断等填精补髓; 属肝阳上亢， 肝风内动者， 加寒水石、 珍珠母、 生龙牡、 鳖甲、 地龙、 白芍等药镇肝熄风; 若患 者伴有失眠多梦者可加茯神、 珍珠母、 夜交藤; 便秘者 加瓜蒌、 当归、 桃仁、 生地; 若患者出现情绪淡漠， 加用 百合、 柴胡、 香附、 枳壳等; 烦躁不安者， 加用川楝子、 黄 芩、 龙胆草、 龙齿等。同时李老指出血瘀是帕金森病后 期的主要病机之一， 老年人脏腑气血亏虚， 鼓动无力， 形成瘀血， 痹阻脑络， 致使精血不能上承， 髓海空虚， 发 为震颤， 故在后期治疗中常常加用活血化瘀之品， 常用 药物有桃仁、 红花、 丹参、 川芎、 牡丹皮、 当归、 赤芍等。 通过活血化瘀而达到熄风止痉的目的， 即“治风先治 血， 血行风自灭” 之意。 4 善用虫药， 通络熄风 帕金森病是神经系统的慢性进展性疾病， 属于难 治性疾病， 而且预后往往较差， 目前没有很好的治疗方 法阻止疾病的进展， 特别是对于中晚期患者， 出现关节 拘急、 痉挛、 活动不利， 甚至全身僵直等症状， 治疗效果 往往不很理想。李老治疗本病善用虫类药搜风止痉， 认为“草木不能建功， 故必借虫蚁入络搜剔络内久踞 之邪” ， 如僵蚕、 地龙对于久病化火生风， 痰瘀阻络者 用之效佳; 制鳖甲、 制龟板善于平肝熄风， 多用于肝阳 上亢， 肝风内动者; 全蝎、 蜈蚣善于熄风止痉， 对顽固性 的全身震颤用之得当， 必收奇功 ， 《医学衷中参西 录》 ［6 ］ 即记载有: 蜈蚣走窜之力最速， 内而脏腑， 外而经 络， 凡气血凝聚之处皆能开之， 性有毒， 蜈蚣节节有脑， 乃物类之至异者， 是以性能入脑， 善理脑髓神经， 使不 失所司， 其走窜之力最速， 功擅熄风止痉， 通络止痛; 而 水蛭、 ?虫对于瘀血阻络患者， 可破血逐瘀， 推陈出新。 医者在临证中可根据患者病情的不同， 合理选用有独 特治疗作用的虫类药， 以改善患者症状， 提高生活质 量。 5 病案举例 周某， 男， 56 岁， 干部， 2014 年 6 月 18 日初诊。主 诉: 舌体不自主震颤 12 年， 周身肌肉震颤 1 年余。患 者 12 年前无明显诱因出现舌体不自主震颤、 流涎， 1 年前出现周身肌肉不自主震颤， 多方求治( 具体不 详) ， 效果不佳， 故来诊。症见: 周身肌肉不自主震颤， 以双上肢为主， 腰膝酸软， 行动迟缓， 动作笨拙， 面色萎 黄， 舌体不自主震颤， 流涎， 口干， 纳呆， 眠可， 小便黄， 大便干， 舌体瘦小， 舌质黯红， 苔薄黄腻， 脉沉细。中医 诊断: 颤证。辨证: 肝肾亏虚， 阴虚风动。治法: 健脾补 肝肾， 滋阴熄风。方剂: 保和丸加减。药用: 陈皮 15 g， 半夏 12 g， 茯苓 30 g， 炒莱菔子 10 g， 焦山楂 15 g， 焦建 曲 15 g， 连翘 10 g， 杜仲 20 g， 川断 25 g， 桑寄生 20 g， 生龙骨( 先煎) 20 g， 生牡蛎( 先煎) 20 g， 远志 10 g， 石 菖蒲 20 g， 金钗石斛 10 g， 天冬 20 g， 当归 15 g， 太子参 20 g， 麦冬 15 g， 五味子 15 g， 木香 10 g， 甘草 10 g。20 剂， 日 1 剂， 水煎取汁 250 mL， 分 2 次服。二诊( 2014 年 7 月10 日) : 服药后， 舌体颤动、 口角流涎有所缓解， 眠差， 易醒， 醒后较难入眠， 舌体瘦， 苔黄， 少津， 脉沉 弦。守上方， 加枸杞子 20 g， 山萸肉 20 g。15 剂， 煎服 法同前。以上方随症加减治疗 2 个月， 患者已无流涎， 周身肌肉颤抖偶发， 纳食正常， 睡眠也有所改善。 按 患者中老年， 久病脾虚， 肝肾渐衰， 阴液枯竭， 不能濡养筋脉、 肌肉， 以致风从内生， 肌肉震颤; 脾气虚 弱， 不能摄津， 出现流涎; 运化无力， 湿邪蕴结， 则表现 为面色萎黄。李老师以健脾化痰为主， 顾护后天， 以生 气血， 荣四末; 滋补肝肾， 育阴熄风为辅， 以生阴液， 养 清窍。选用保和丸为基础方， 加用杜仲、 川断、 桑寄生、 五味子、 天冬、 当归、 石斛等药以补肝肾、 养精血; 陈皮、 半夏、 茯苓、 生龙牡、 远志、 石菖蒲等药以化痰安神。二 诊， 患者痰湿渐去， 脾气渐复， 仍有阴液不足， 再加枸杞 子、 山萸肉以增强滋阴熄风之功， 诸药共用， 切中病机， 故获良效。《陆地仙经》 来源：辽宁中医杂志 作者：常学辉 刘瑞娟 |
