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王某,女，62岁，初诊：1990年12月4日。 患者主诉眩晕近二月。发病初就住进某陆军医院，经各种检查，最后诊断为梅尼埃病（内耳眩晕症）治疗二十余日，患者自感眩晕减轻不明显，故坚持要求出院。后辗转来治疗。 患者现感头晕不支，不敢上街，不敢看周围人群，不敢在嘈杂环境里，否则眩晕更著。就诊时由其家属搀扶。除上症外，还有轻度耳鸣，精神抑郁，胸闷气短，咽干并有异物感，纳差恶心，上腹不舒，并伴右背部阵发痛著，闻油气恶心，口苦粘腻，腹胀，大便每日1次干结，失眠，烦躁易怒，查右上腹有明显压痛，苔黄腻，脉细弦。 此为肝胆郁滞化火，风火风痰上扰；疏肝利胆，清火疏风涤痰。 处方：柴胡10克，黄芩12克，青皮20克，金钱草30克，莪术20克，三棱20克，苍术12克，石膏30克，胆南星10克，钩滕15克，生白芍30克，大黄6克（另包后下）。水煎服，二剂，四小时一次。 方解：该患者的眩晕，是由于肝胆郁滞化火，导致风火挟痰上扰脑海，脑气眩转，而出现眩晕。故以柴胡、黄芩、青皮、金钱草、大黄，疏肝利胆，清热泄火以治其本；辅以钩藤、胆南星，疏散风热，清热涤痰；生白芍滋阴敛肝；莪术、三棱活血行气；苍术、石膏清解脾胃湿热，恢复脾运。上药共奏息风定眩之功。 12月5日二诊：服上药眩晕大减。今早来院，走路已无眩晕感，耳已不鸣，口干显减，饮食增加，已不恶心，右后背部已不痛，右上腹压痛显减，睡眠较前好，口苦著，苔薄黄腻，脉浮弦。 治以平肝潜阳，清热涤痰。 处方：钩藤15克，夏枯草20克，草决明15克，葛根15克，牛膝15克，地龙15克，苍术12克，石膏30克，金钱草30克，胆南星10克，龙胆草10克，枳实20克。水煎服，四剂，一日一剂，早晚服。 12月10日三诊：近几日头已不晕，既使在嘈杂的环境里头也不晕。口已不干苦，睡眠好，右上腹有轻微压痛，苔薄黄，脉弦。继以疏肝利胆，清热健脾。 处方：青皮20克，金钱草30克，莪术20克，三棱20克，苍术12克，石膏30克，枳实20克。水煎服，四剂，一日一剂，早晚服。 1990年12月29日四诊：来述：眩晕再未犯，满面红光，精神好，行动自如，全腹柔软，已完全康复。 按：患者虽有梅尼埃病，但同时还伴有慢性胆囊炎，及神经官能症，疾病之间可以互相影响，故应综合治疗。本例治疗以利胆为主，胆气的疏泄，胆络的畅通，胆汁的排出，有利肝火的清解，肝风的消散及肝阳的下潜，兼以清泄脾胃湿热，有利脾复制肝及保持神志的安定。由于药证相符，二剂眩晕大减，六剂而愈，且慢性胆囊炎，及神经官能症也得到有效控制。中医理论非常重视五脏之间的互生互制关系，从不同角度同时治疗，较之单纯平肝息风定眩，效果要好的多，且能使整体功能得以恢复，防止愈后复发。《内经》所说“以平为期”，不仅指局部平衡，也指全身平衡，而全身平衡才是彻底治愈的保障。 |
