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中国中医科学院针灸医院吴中朝主任医师是 全国名老中医，临证经验丰富，尤其在治疗眩晕 方面，具有独特的选 穴 方案。从 “ 颈部 三风 穴” 论治眩晕，为吴老多年临证独特经验。笔者在运 用吴老的 “ 颈部三风穴”针刺方案治疗眩晕方面 感悟颇深。总结如下。 １ 病因治法 吴中朝教授根据多年临床经验，从眩晕的脏 腑辨证方面考虑，首先考虑外感邪风中于头面经 络，其次为肝肾不足，阴虚阳亢，肝阳化风，肝 风上扰头部经络导致眩晕。同时结合三焦的生理 功能，考虑三焦水液运行失司，痰浊内生，痰阻 血瘀，气机失调，随内风上犯头面，阻滞经络而 发眩晕。治疗采用疏通经络、平肝降逆、化痰通 经、调理三焦、畅达气机的治法 ［ １ ］ 。从经络辨证方 面考虑，认为眩晕在外多为少阳经病变，在内多 为足厥阴肝经病变，提出了邪风中络、内风扰络、 痰风阻络的三风犯络的发病原理，采用散风、熄 风、化风的治法，形成了风池散风、风府熄风、 翳风化风的 “ 三风穴”针刺方案。 ２ “ 三风穴”探析 《 素问·至真要大论》云： “ 诸风掉眩，皆属 于肝。 ”故应从肝经论治。 《 灵枢经·大惑论》又 说：“ 故邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则脑 转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。 ”可 见眩晕病发于头项，可循头项部取穴治疗。且足 厥阴肝经的络脉走向足少阳胆经，足厥阴肝经的 经别会合于足少阳胆经经别，故加强了表里两经 的沟通，扩大了两经联系与主治范围。如单从肝 经论治，则无法更好散外风，熄内风，平抑肝阳， 调理阳经气血。若从足少阳胆经论治，因经气自 然由肝经渗灌于少阳胆经，故胆经穴位能更好地 聚集经气及气血，有助于更好地调节气血流通和 平抑肝阳。 结合局部取穴的优势及头项为眩晕病发之处， 故可选取足少阳胆经的头项部穴位治疗，效果较 佳。风池穴位于头项部，为诸阳经所过之处，为 足少阳、阳维脉交会穴，可通督脉 ［ ２ ］ 。足少阳经及 阳维脉都循行于侧头部，督脉行于头项正中部， 三条经脉循行于头部，双侧风池穴起到了很好的 联结作用。风府穴归属督脉，为督脉与阳维脉交 会穴，同时针刺风府穴，更加强了足少阳经与督 脉的联系。阳维脉本身就可联络诸阳经以通督脉。 故风府、风池穴成为三条经脉的重要结点，针刺 风府穴及双侧风池穴，可以同时调理足少阳经、 阳维脉及督脉的气血，加强平肝熄风、外散邪风 作用。此外，进一步还可调理全身阳经气血，督 领全身阳气。翳风穴为手少阳三焦经在头项部的 穴位，其与风池、风府较近，位于耳后，符合局 部取穴的特点，同时又可调理三焦气血，促进水 液运行，成为督脉、少阳胆经与三焦的重要联络 穴位，可化痰浊、促气化、平肝风。 《 伤寒论·辨少阳病脉证》中少阳病提纲证曾 说： “ 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 ”其中 目眩即指头晕目眩，故直接指出眩晕为少阳经病 变所致。所以，治疗应以少阳为主，故也可选风 池、翳风。再者，头为诸阳之会，脑为元神之府， 眩晕之症病发于头项，故疏通阳经经络便可治疗 头项之病，进而眩晕症除。 ３ 病案举例 例１． 患者，女， ５ ３岁，主因 “ 反复头晕８余 年，加重１个月”于２ ０ １ ５年９月３ ０日初诊。入院 症见：间断头晕，转动颈部及改变体位时加重， 伴耳鸣、头部沉重感，平卧休息后好转，偶有心 悸，四肢时 有 麻 木 感，时 有 乏 力、胸 闷、气 短， 饮食可，眠 可，二 便 调。舌 淡 红，苔 白，脉 细。 辅助检查：经颅多普勒超声：左侧椎动脉收缩期 血流速度３ ９ｃ ｍ ／ ｓ ，舒张期血流速度２ ３ｃ ｍ ／ ｓ ，搏 动指数１ ． １ ５ ；右侧椎动脉收缩期血流速度 ３ ８ｃ ｍ ／ ｓ ， 舒张期血流速度２ ２ｃ ｍ ／ ｓ ，搏动指数１ ． １ ３ ；基底动 脉收 缩 期 血 流 速 度 ４ ６ｃ ｍ ／ ｓ ，舒 张 期 血 流 速 度 ２ ７ｃ ｍ ／ ｓ ，搏动 指数 １ ． ０ ３ 。西医 诊 断：后 循 环 缺 血；中医诊断：眩晕；辨证：气血不足；以补益 气血法针刺治疗，选穴：双侧风池、双侧翳风、 风府、气海、双侧三阴交、双侧太白、双侧少海、 双侧神门。“ 颈部三风穴”选择泻法，气海、三阴 交、太 白、 少 海、 神 门 选 择 补 法， 每 次 留 针 ２ ０ｍ ｉ ｎ 。每周针刺５次。共针刺１ ０次。 ２ ０ １ ５ 年 １ ０ 月 １ ５ 日二诊：连续针刺 ２ 周后， 患者间断头晕明显减轻，每次持续数秒，数日发 作１ 次，转动颈部及改变体位时加重，无耳鸣、头 沉，无心慌，四肢麻木感缓解，无乏力胸闷、气 短，饮食可，眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉 滑。辅助检查：经颅多普勒超声：左侧椎动脉收 缩期血流速度 ４ ５ｃ ｍ ／ ｓ ，舒张期血流速度 ２ ８ｃ ｍ ／ ｓ ， 搏动 指 数 ０ ． ９ ８ ； 右 侧 椎 动 脉 收 缩 期 血 流 速 度 ４ ７ｃ ｍ ／ ｓ ，舒 张 期 血 流 速 度 ３ ０ｃ ｍ ／ ｓ ，搏 动 指 数 ０ ． ９ ６ ；基底动脉收缩期血流速度 ５ ３ｃ ｍ ／ ｓ ，舒张期 血流速度 ３ ５ｃ ｍ ／ ｓ ；搏动指数０ ． ７ ０ 。 按：患者初诊症见头晕，伴耳鸣、头沉，考 虑为肝胆风阳上扰所致。同时患者又见心悸、四 肢时有麻木感、时有乏力胸闷、气短，多为肝气 横逆犯及脾胃，上冲心胸，脾胃气血亏虚，心气 受损所致。脾胃气血亏虚，运化无力，饮食水谷 所生之清阳无法上及头目，充实四肢，故也见头 晕、耳鸣、头沉，同时四肢时有麻木感、时有乏 力感、脉细。脾胃为后天之本，脾胃亏虚，心气 亦不足，加之肝气上逆，心气受损，故见心慌、 气短、胸闷。综上所述，针刺治疗重在平肝熄风、 疏肝理气、补脾胃、补心气。首先选用双侧风池、 风府、双侧翳风穴，使用泻法，可调少阳经气血， 梳理督脉、阳维脉气机，平肝潜阳熄风止晕。翳 风穴为治疗耳鸣特效穴。在 “ 颈部三风穴 “ 基础 上加气海、双侧三阴交、双侧太白，使用补法， 可补气健脾、益气养血。气海为任脉穴位，任脉 为阴脉之海，故气海穴不仅可补气，也可养阴生血，气血双补。太白穴为脾经原穴、输穴。原穴 为脏腑原气汇聚之处，是人体生命活动原动力体 现之处，故补太白可补脾胃之气，以养后天。三 阴交为三条阴经交会穴，阴血汇聚之处，补三阴 交可补阴经阴血。另加神门、少海可补受损之心 气。神门为心经原穴，补之可养心安神定惊。少 海穴为心经合穴，为经气入心所处，补之可加强 宁心安神、补益心气之效。少海穴还可兼顾止晕 之效。以 “ 颈部三风穴”为主，诸穴配合，平肝 熄风，眩晕自除，疗效显著。 例２． 患者，男， ８ ７岁，主因 “ 间断头晕反复 发作３年，加重１天”于２ ０ １ ５年３月２ ３日初诊。 入院症见：头晕，伴头沉，颈部转动时加重，偶 有恶心，伴耳鸣，晨起时有咳痰，痰色白，质黏， 量少，二便可，眠安，纳食可。舌暗红，苔白腻， 脉弦滑。辅助检查：经颅多普勒超声：左侧椎动 脉收 缩 期 血 流 速 度 ３ ８ｃ ｍ ／ ｓ ，舒 张 期 血 流 速 度 ２ ２ｃ ｍ ／ ｓ ，搏动指数 １ ． １ ６ ；右侧椎动脉收缩期血流 速度 ３ ９ｃ ｍ ／ ｓ ，舒张期血流速度 ２ １ｃ ｍ ／ ｓ ，搏动指 数 １ ． １ ２ ；基底动脉收缩期血流速度４ ５ｃ ｍ ／ ｓ ，舒张 期血流速度２ ８ｃ ｍ ／ ｓ ，搏动指数１ ． ０ ５ 。西医诊断： 后循环缺血；中医诊断：眩晕；辨证：痰浊上蒙； 以化痰开窍为法针刺治疗，选穴：双侧风池、双 侧翳风、风府、双侧丰隆、中脘、双侧列缺。 “ 颈 部三风穴 “ 选择泻法，丰隆选择泻法、中脘选择补 法，列缺选择平补平泻，每次留针 ２ ０ｍ ｉ ｎ 。每周针 刺 ５ 次。共针刺 １ ０ 次。 ２ ０ １ ５ 年 ４ 月 ８ 日二诊：连续针刺 ２ 周后，患 者无头晕，无头沉，无恶心，无耳鸣，晨起未再 咳痰，二 便 可，眠 安，纳 食 可。舌 暗 红，苔 薄 白，脉滑。辅助检查：经颅多普勒超声：左侧椎 动脉收缩期血流速度４ ７ｃ ｍ ／ ｓ ，舒张期血流速度 ２ ９ｃ ｍ ／ ｓ ，搏动指数０ ． ９ ５ ；右侧椎动脉收缩期血 流速度４ ８ｃ ｍ ／ ｓ ，舒张期血流速度３ ３ｃ ｍ ／ ｓ ，搏动 指数０ ． ９ ２ ；基底动脉收缩期血流速度５ ５ｃ ｍ ／ ｓ ， 舒张期血流速度３ ６ｃ ｍ ／ ｓ ，搏动指数０ ． ６ ８ 。 按：结合患者头晕头沉、恶心、咳痰及苔白 腻，脉弦 滑。多 考 虑 为 肝 阳 上 亢，肝 气 犯 及 脾 胃，脾虚失运，痰浊内生，痰浊上蒙清窍，痰浊 上犯于肺，肺失宣肃所致。另外，从经络循行来 看，少阳及厥阴经循行于头项，故头项诸症多可 累及 肝 胆 经 络。肝 胆 经 气 上 冲 于 清 窍，故 见 头 晕、耳鸣。据此，本案考虑为肝气横逆犯脾胃， 脾胃升 降 失 常，胃 气 上 逆，故 见 恶 心。脾 胃 受 损，失于运化，痰浊内生，上蒙清窍，故见头晕 头沉。痰浊 上 犯 于 肺，肺 气 宣 降 失 常，故 见 咳 痰。舌脉亦 为佐 证。针 刺 治 疗 重 在 平 肝 潜 阳 熄 风、疏肝 理 气、健 脾 化 痰、调 理 肺 气。体 现 了 熄风、化风 治 法，选 穴 仍 以 “ 颈 部 三 风 穴” 选 择泻法，平肝潜阳熄风、疏肝理气，以少阳经、 督脉为主，调 理 三 焦 气 血，内 外 兼 治。同 时 加 丰隆穴选择泻法，以化痰浊。丰隆为胃经络穴， 不仅可以调理胃经病变，也可以调理脾经病变， 助脾运 化，从 而达到 祛 痰 功 效。选 穴 中 脘 祛 痰 化浊疗效 甚 佳。中 脘 穴 为 胃 募 穴、腑 会，为 治 疗脏腑 疾 病 的要 穴，可 整 体 调 理 脏 腑 气 血，助 脾胃运 化。列 缺穴可 起 到 缓 解 头 晕 头 沉、耳 鸣 的疗效，为 特 效 穴； 为 肺 经 络 穴， 可 散 风 邪， 调理肺气，止咳化痰；为八脉交会穴，通任脉， 故经气可 与 中 脘 穴 相 通， 同 时 调 理 肺 胃 气 血， 加强通 降 顺 气之 功，缓 解 恶 心 咳 嗽，助 肝 气 下 行。本案仍 以 “ 颈 部 三 风 穴” 为 基 础 配 穴，辅 助配穴 后，加 强 了 熄 风、散 风、化 风 功 效。临 床疗效甚佳。 来源：北京中医药 作者：王骐 吴中朝 |
