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椎一基底动脉是负责大 脑血液供应的动脉，分左右两根，当椎一基底动脉因骨质增生或其他原因而发生狭窄、畸形、管腔形态不规则等变化和异常时，可引发短暂性脑缺血，产生局限性脑功能障碍，其突出临床表现为眩晕，但常被怀疑为美尼埃综合征或前庭功能障碍，而得不到及时正确的治疗。采用归脾汤治疗椎一基底动脉病变引起的气血亏虚型眩晕症，疗效满意，现介绍如下。 一、临床症状 有突然眩晕和昏厥史，发生前有疲劳、情绪波动等，发作时与体位及头部变换位置有关，有不同程度的黑蒙、复视，手麻木，出汗，或有视物变形。发作时间一般持续l～2天，发作频率和问期无一定规律。平素心悸怔忡，健忘失眠，自汗盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。中医辨证为气血亏虚型。 二、治疗方法 处方：黄芪18克，酸枣仁12克，龙眼肉10克，木香、当归、甘草、丹参、川芎、赤芍、麦冬、五味子、合欢皮各9克，白术、远志各6克。 用法：以上中药根据临床表现进行加减，水煎分3次服，每天1剂，30天为1个疗程。 三、典型病例 患者，男，49岁。3年前因头晕、手麻，到医院x线检查，发现颈椎5～7有骨质增生，曾用理疗、针灸等方法治疗，症状缓解。今年上半年因工作劳累，上班时突然感到头晕，天旋地转，眼前发黑，当即蹲下休息数分钟后好转。以后几天内上述症状数次发作，去某医院做脑CT示：椎一基底动脉右侧管腔略窄。脑血流图提示：血流速度缓慢。就诊时自述眩晕恶心，视物昏花，记忆力减退，手麻，查病人面色略白，神疲乏力，舌质淡，苔薄自，脉缓。血压 125／80毫米汞柱，心电图正常。诊断：颈椎骨质增生，脑供血不足，短暂性脑缺血。中医诊断：眩晕，气血亏虚型。辨证：气血两虚，清窍失养。治则：健脾补益，活血通窍。方药：酸枣仁12克，党参、当归、龙眼肉、木香、川芎、砂仁、甘草各9克，白术、远志各6克。7剂。并给予静脉滴注：5％葡萄糖 500毫升+丹参液5毫升，每日1次。口服中药l周后，症状好转，原方又连续服3 周，共计30天。静脉点滴15天。休息1周后，原方又服1个疗程，复查脑血流图正常，椎一基底动脉狭窄改善。 四、体会 椎一基底动脉性眩晕属中医“眩晕”范畴中的气血亏虚证型。眩晕的病因很多，六淫外感，七情内伤，皆能导致。气血亏虚型眩晕的病位在髓海，与肝、脾、肾等脏有关。气血不调，清窍失养，髓海空虚，人不能自持平衡，屋眩地转，以致摔仆倒地，有时眼冒黑蒙，视物不清。辨证为气血两虚，清阳不展。治疗以补气养血，益髓健脑，方取归脾汤，随症加减。方中重用黄芪，意在补益元气；当归补血；白术健脾益气；川芎活血通窍；此类病人常睡眠不佳，用酸枣仁、远志养血安神；龙眼肉补血养心；木香行气；临床上还可加砂仁健脾行气；加甘草以调胃和中，调和诸药。诸药合用，以达髓海得养、阳清窍利之功。此类病人往往伴有其他疾病，治疗中要注意观察病情，配合治疗。 李镜珍 |
