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春季天气时冷时暖，疾病多发，体弱或久病不愈者易突发昏迷。中医称昏迷为“昏蒙”“昏愦”“神昏”“不省人事”等。病理总属清窍失灵，神明失用。病因病机包括素体肝肾阴虚，肝阳上亢；外感时邪，蕴结化热；饮食不节，嗜食酒酪肥甘；久病脾肾阳气虚衰以及素体羸弱。辨证上首先应分清闭证、脱证，而其中闭证又分热闭、痰闭、浊闭，脱证又分亡脱、亡阳。治疗上闭证宜开，脱证宜固，内闭外脱者开闭固脱兼施。现介绍如下，供参考。 闭证 一、热闭 热入心包 症见神志不清，高热或身热夜甚，烦躁谵语，面赤气粗，小便黄赤，舌红苔黄，脉细数。治法：清心开窍，泄热护阴。用药：清营汤加减〔广角6克，黄连6克，生地黄15克，麦冬15克，玄参15克，丹参15克，竹叶9克，银花15克，连翘10克，菖蒲9克，郁金10克（打碎）〕。 热结肠道 症见燥扰不宁，昏不知人，兼见发热，大便不通，腹胀坚硬，口舌干燥，气粗喘，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力。治法：通腑泄热。用药：大承气汤加减〔大黄6克（后下），芒硝10克，枳实10克，厚朴10克〕。 热动肝风 症见高热不退，头痛眩晕，面红目赤，烦躁不宁，不省人事，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽搐，或口眼歪斜，半身不遂，舌质干绛，脉弦数。治法：凉肝熄风开窍。用药：羚羊钩藤合紫雪丹或安宫牛黄丸〔羚羊粉2克（冲服），钩藤15克（后下），桑叶10克，菊花10克，白芍15克，贝母10克（打碎），茯神10克，送服紫雪丹或安宫牛黄丸〕。 二、痰闭 痰湿内阻 症见面色晦滞，胸闷腹胀，语言不清，昏不知人，昏迷后无发热，静而不烦，喉有痰声，舌苔白腻，脉沉滑或濡缓。治法：化痰开窍。用药：涤痰汤加减，送服苏合香丸〔制半夏10克（打碎），胆南星6克（打碎），陈皮10克，茯苓12克，枳实10克，人参10克，石菖蒲9克，竹茹10克，甘草6克，送服苏合香丸〕。 痰火上蒙 症见发热面赤，躁扰如狂，渐至昏迷，呼吸气粗，喉间痰鸣，痰黄黏稠，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰开窍。用药：菖蒲郁金汤加减，送服安宫牛黄丸〔菖蒲10克，郁金10克，栀子10克，连翘10克，丹皮10克，竹叶10克，鲜竹沥水30毫升（冲服）〕。 三、痰浊 痰浊上逆 症见苍白晦滞，头晕头痛，恶心呕吐，不思饮食，畏寒肢冷，浮肿尿少，大便不爽，嗜睡，渐转入昏迷，舌淡体胖，苔白腻，脉沉缓。治法：温补脾肾，泄浊开窍。用药：温脾汤加减，送服苏合香〔制附子6克（先煎），人参9克，大黄6克（后下），清夏12克，陈皮12克，竹茹10克，茯苓15克，干姜3克，甘草3克〕。 卒冒秽浊 症见卒然闷乱，腹部胀满，昏不知人，21nx.com口噤妄言，面青肢冷，脉沉细微。治法：芳香辟秽，利气开窍。用药：芳香辟秽汤，送服玉枢丹〔藿香10克，佩兰10克，白蔻仁10克，薏苡仁15克，杏仁10克（打烂），滑石粉10克（另包），郁金10克，川朴10克，白芥子10克，菖蒲10克，送服玉枢丹〕。 脱证 亡阴 症见神志昏迷，汗出，面红身热，唇舌干红，脉象虚数。治法：救阴敛阳。用药：生脉散加味〔人参6克，麦冬15克，五味子10克，山茱萸15克，煅龙骨30克（打碎，先煎），煅牡蛎30克（打碎，先煎）〕。 亡阳 症见神志昏迷，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢厥，大汗淋漓，面色苍白，二便自遗，唇舌淡润，或口唇表紫，脉微欲绝。治法：回阳救逆。用药：参附汤〔人参15克，附子10克〕。（广东连州 陈金伟） |
