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抑郁症是一种常见的情绪障碍性疾病，以显著而持久的心境低落、躯体不适和睡眠障碍等为主要特征的综合征。随着现代生活节奏的加快，工作压力的增加，抑郁症已成为危害人类身心健康的常见疾病。
抑郁症属中医“郁证”范畴，因其表现不同，又可以脏躁、百合病、失眠、焦躁、梅核气等为突出症状。中医学认为，五志过极、七情内伤是郁证的主要病因，如忧思郁怒、精神紧张、过度思虑、悲哀愁忧等情志刺激；素体虚弱或性格内向的人肝气易结是郁证发生的体质因素；情志所伤，肝气郁结、脾失健运、心神受损，渐至脏腑气血阴阳失调，而五脏气血不和，又可导致情志不遂，是郁证的发病机理。正如《素问·天元纪大论》中所言：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。”《素问·口问》篇中说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”因肝主疏泄，调畅情志，喜条达而恶抑郁，故情志活动与肝最为密切，而情志异常又可伤及五脏，五脏功能的发挥依赖气血的滋养，当情志不遂、气血亏虚或气血运行不畅时，则会出现气滞、血瘀、痰饮等病理变化及相应脏腑的功能障碍，病初因气滞而挟湿、挟痰、食积、郁热，多属实证，病久则由气伤血，由实转虚，多见虚象。 刘启廷教授认为，肝气郁结是抑郁证的主要病机，当人受到刺激，使肝失条达，气郁不疏，郁而化火，火性上炎，扰动心神，造成心神不得安宁；又肝郁不疏，忧思伤脾，脾气不足，脾失健运，以至心失所养而心神不宁，从而引发抑郁、悲伤等情绪。这与历代医家多以情志不舒、气机郁滞为抑郁症之病因相符合。如《丹溪心法·六郁》中提到：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。在证候特点上虽然有气郁、湿郁、痰郁、食郁之不同，总的病机为情志不遂，气机郁滞。主要表现为心情抑郁，神志恍惚，思虑不清，惊恐失眠，易怒善哭，坐立不宁。 因此，疏通气机是治疗抑郁症的关键，如清代费伯雄《医方论·越鞠丸》中云：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”故治宜疏肝解郁，理气开窍，宁神定志。以解郁定志汤为基础方，依其病情补虚泻实，随症加减，配合心理疏导，治疗抑郁症百余例，效果显著。 方药组成：茯苓30克，九节菖蒲30克，郁金15克，柴胡15克，牡丹皮15克，炒栀子15克，莲子心10克，陈皮15克，甘草10克。 服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。 功用：疏通气机，解郁定志。 主治：抑郁症。 组方依据：抑郁症的病因主要为肝气郁结、脾失健运、心失所养及五脏虚弱，病始在肝，伤及于心脾，七情的太过和不及是导致抑郁症发生的主要原因。病机总属情志所伤，气分郁结。治宜理气开窍，解郁定志。药用茯苓健脾化痰、宁心安神，九节菖蒲化痰开窍、安神醒脾，郁金行气化瘀、清心解郁，柴胡疏肝解郁，牡丹皮、炒栀子清心除烦、泻火解郁，陈皮燥湿健脾、理气化痰，莲子心清心除热，甘草调和药性。诸药合用，达神安志宁、热清郁散之功效。 加减运用：舌苔厚腻者，加半夏、生姜以燥湿化痰；睡眠不宁、多梦者，加合欢皮、酸枣仁、珍珠母以养心安神；腹胀者，加砂仁、神曲、山楂以消食化滞除胀；大便干结不爽者，加大黄、槟榔以行气通便。 典型病案 荣某某，女，24岁。2012年3月16日初诊。 患者主诉心情抑郁、闷闷不乐、疑虑重重逐渐加重一个月。家人代述，患者平素文静，不愿多言，一月前因考研压力大，加之寝室杂乱，入睡困难，睡中易惊醒，烦恼忧思郁闷难解，无处诉说，逐渐出现精神恍惚，思虑不清，有时喃喃自语，有时烦躁不安，有时彻夜不眠，反应迟钝，食欲不振，自诉头脑昏沉，倦怠乏力，目涩口干，胸闷腹胀，嗳气不畅，喉中痰阻，时时泛恶，食欲不振，食后脘痞，神倦欲睡但难以入眠，记忆力减退，大便干结，数日一行，月经量少、色暗。西医诊断为“抑郁病”，患者否认患病而拒绝服药，慕名求助于刘启廷教授。舌质红，苔白厚，脉细滑稍数。 处方：茯苓30克，九节菖蒲30克，郁金15克，柴胡15克，牡丹皮15克，炒栀子15克，莲子心10克，陈皮15克，半夏15克，百合30克，合欢皮15克，酸枣仁30克，砂仁6克，大黄10克，甘草10克，生姜3片为引。取药4剂，每日1剂，水煎2次，取汁混合，分两次早晚温服。 同时叮嘱患者要心胸开阔，遇事想得开、绕着走，避免过度忧虑，正确对待人和事，提高心理承受能力，有利于疾病的恢复。告知家长，回家休养，避免精神刺激。 患者因情志不遂，忧郁不解，肝失条达，脾失健运，心失所养，气机逆乱。治用解郁定志汤疏肝理气、解郁开窍、安神定志，加半夏、生姜以和胃降逆、燥湿化痰，加百合、合欢皮、酸枣仁以清心宁神、镇静助眠，加砂仁以醒脾开胃，加大黄以通腑泄热。 2012年3月20日二诊，自述服药后心烦、失眠、胸闷腹胀略有减轻，喉中发咸、咳吐黏涎较多，食量增加，大便初干后稀，但仍喜静嗜卧、不愿与人交流。舌质红，苔白稍厚，脉弦细而滑。效不更方，原方继服6剂。 2012年3月27日三诊，自觉心情较前舒畅，遇事能够正确对待，食欲增加，体力恢复，家人述与人交流思维改善，睡眠时好时差，多梦，月经如期至，经色、量基本正常，大便稀，舌质红，苔薄白，脉细。 分析经上述治疗，肝郁渐舒，脾运渐复，痰湿得化，胃纳转常，腑气已通，故予上方去半夏、生姜、砂仁、大黄，维持治疗。患者连续服药40余剂，身体基本恢复正常，3个月后随访，已返校学习。 按：抑郁症是一种常见的心理疾病，可由多种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。因此，一旦出现轻微的抑郁症状，就应引起重视，及时就诊治疗，防止病情迁延和加重。 抑郁症除药物治疗外，精神治疗极为重要。正如《临证指南医案·郁证》所说：“郁症全在病者能够移情易性。”在就诊过程中，要重视心理疏导，要帮助病人排忧解难，鼓励病人积极上进，讲前景，讲人生价值观，正确对待客观事物，正确对待自己和他人，指导病人树立乐观和积极向上的人生观，树立战胜疾病的信心，多与人交流，适当运动锻炼，均有益于身心康复。如再配合食疗，可收到事半功倍的效果。 |
