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抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、活动能 力减退、思维与认知功能迟缓为临床主要特征的一 类心境障碍，属于现代医学病名。中医古籍中无 “抑郁症”的相关记载，与之相对的主要是 “郁 证” ［1 ］ 。中医学的 “郁”最早见于 《黄帝内经》 ， 郁证理论包括五郁论和情志致郁 。《景岳全书·郁 证》曰 : “凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁 也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病 也。 ”因为情志的抑郁而导致一些躯体症状的出 现，所谓因郁而病，这与抑郁症的发病特点相符。 我们认为，抑郁症在中医临床辨证时属于郁证的情 志之郁，所表现的状态为抑郁状态。抑郁症对患者 及其家属造成的痛苦、对社会造成的损失是其他疾 病所无法比拟的 ［ 2 ］ 。减轻抑郁症患者的抑郁状态可 从一定程度上改善其疾病严重程度及提高生活质量。 我们应用温阳散郁法治疗郁证，现将经验介绍如下。 1 对郁证的认识 对郁证的辨证论治历代医家各有侧重，但从 肝、脾、心论治的较多，从肝论郁为大多数医家所 认同。周莺等 ［3 ］ 通过214 例医案的数据挖掘关联规 则分析证实了逍遥散、柴胡疏肝散化裁对郁证的治 疗价值，提示郁证病机因素主要为肝郁脾虚，治宜 疏肝健脾、理气活血 。“冬季抑郁症”表现为无精 打采、困乏、注意力不集中、情绪低落、焦虑紧 张、失眠，这种抑郁状态通过自然光线疗法即晒太 阳便可好转。由此可见身体对于阳光的需求，除了 自然界的阳光，自身的 “阳光”同样可以驱散阴 郁，改善抑郁状态。因此，通过总结多年临床经 验，提出抑郁新治法— — —阳光散郁法。认为郁证并 不完全责之于肝，机体可因缺乏阳光、阴霾笼罩而 致抑郁，此时传统治疗往往效果不佳，而运用温阳 散郁法可获效。 2 何谓机体的阳光 阳光者，阳气也。肾阳，人体阳气之根本，对 机体各脏腑组织起着推动、温煦作用 。 《素问·六 元正纪大论》曰 : “水郁之发，阳气乃辟，阴气暴 举，……阳光不治，空积沉阴，白埃昏暝，而乃发 也，其气二火前后。太虚深玄，气犹麻散，微见而 隐，色黑微黄，怫之先兆也。 ”肾阳为一身阳气的根 本，犹如自然界的阳光，温煦机体。人体 “阳光” 不足，则阴霾笼罩，颓废自然而至，进而出现抑郁 状态 。《素问·生气通天论》云 : “阳气者，若天与 日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。 ”明 代张介宾则进一步阐释了人体真阳的重要性，提出 “天之大宝，只此一丸红日; 人之大宝，只此一息真 阳。 ”故阳气不足，则生机暗淡，颓萎而来 。《吴医 汇讲》认为，命门内寓真火，为人身阳气之根本， 曰 “命门者，先天之火也……” ，这种观点把命门 的功能称为命门真火或命火，也就是肾阳，是各脏 腑功能活动的根本。故肾阳充实，阳光普照，脏腑 机能正常运行，无阴霾而无抑郁颓废之态。 3 缺乏阳光而患抑郁机制 临床上患有抑郁症、易感综合征、疲劳综合征 以及免疫功能低下的患者，常常伴有情绪低落、虚 弱、老化等表现，出现怕冷、精神萎靡、乏力气 短、恶风、便溏、脱发、记忆力减退、行动迟缓等 症状，这类疾病多由于阳气不足、脏腑机能减退引起，即一派晦暗、阴沉、衰落等阴郁之象。临床治 则亦当取类比象，或疏肝、或益气、或补血、或填 精，但千万不可忘记扶阳，因为离照当空，则阴霾 自散也。故温 ( 扶) 阳散郁为此类疾病的治疗大 法。结合老年抑郁症的病证特点，属于阴证、柔 证，治疗以 “扶阳则阴霾自散、壮火则忧郁自除” 为法则 ［4 ］ 。但实际运用中并不是一味地强调扶阳， 应根据证候或兼补肾阴、填精益髓，或兼以扶正培 元、调畅气机，或顾护心、肝、脾等其他脏腑。罗 卡等 ［ 5 ］ 从肾论治抑郁，以补肾为治疗大法，针对老 年抑郁症，以淫羊藿、人参、附子为治疗要药。淫 羊藿大补命门 ( 太阳) ，附子温肾壮火 ( 阳光) ，人 参大补元气 ( 能量) ，故临床用之有效。若兼有脾 虚者，加炒白术、党参; 兼有肾阴亏虚，加枸杞子、 制首乌阴阳互补; 兼有肝郁气滞，配伍四逆散加减， 调畅气机; 兼有痰瘀，加丹参、三七等。阳光盛， 神气融和，精血充足，不治自愈。 4 典型病例 患者，男，21 岁，2015 年 8 月 11 日初诊。主 诉: 情绪低落半年，加重 1 个月。患者 3 年前患抑 郁症，空腹血糖 15mmol/L，诊断为 2 型糖尿病， 予以胰岛素治疗，空腹血糖控制在 8 ～ 10mmol/L。 刻诊: 处事态度消极，记忆力下降，注意力不集 中，嗜睡，不愿与人交流，情绪控制尚可; 纳可， 二便调; 舌细、舌颤，苔黄白相间，脉沉滑数，尺 肤潮。西医诊断: 糖尿病，抑郁症。中医诊断: 郁 证，证属阳气不足; 治以二仙汤加减。处方: 仙茅 15g，淫羊藿 15g，巴戟天 15g，茯苓 30g，白术 30g，大黄 6g，茵陈 30g，赤芍 30g，五味子 9g， 党参 15g，生姜 3 片，大枣 3 枚。28 剂，水煎服， 每日 1 剂。 2016 年 9 月 22 日二诊: 服上方 1 个月后，处 事态度消极、注意力不集中、嗜睡、不愿与人交流 均较前明显缓解，情绪控制尚可; 纳可，大便黏， 每日 1 ～3 次; 舌淡苔黄腻，脉沉滑数。处方: 仙 茅 30g，淫羊藿 15g，巴戟天 15g，茯苓 30g，白 术 30g，生大黄 6g，茵陈 30g，赤芍 30g，五味子 30g，党参 15g，红曲 3g，生姜 3 片，大枣 3 枚。 继服上方1 个月，患者情绪平稳，随访半年未复发。 按: 此例为年轻患者，抑郁症诊断明确，抑郁 状态明显。患者因病致郁，阳气不足、脏腑机能减 退引起处事态度消极、注意力不集中、嗜睡、不愿 与人沟通的表现。处方以二仙汤为主方扶阳散郁， 方中仙茅、淫羊藿、巴戟天补充肾阳以壮命门，补 肝肾之精，温养肾阳，淫羊藿为机能衰退病之要 药，抑郁状态患者多可辨证用之; 党参与淫羊藿可 壮命门之火，补充元气，针对其各种颓废之症; 生 大黄引药入肾，茯苓、白术健脾以固后天之本。治 疗 1 个月后抑郁状态即减轻大半。二仙汤主要补肝 肾之精，温养肾阳，仙茅、淫羊藿入肾经，具有雄 激素样作用，能够延缓性腺衰老，已广泛应用于因 性激素低下而致的诸种疾病，并有良好的疗效 ［6 ］ 。 补阳开郁是抑郁症证治关键，阳气充实，心肾相交 则精神旺盛，气机畅达。 参考文献 ［ 1］ 马洋洋 . 抑郁症的中西医研究进展［ D］ ． 北京: 北京中 医药大学， 2011． ［ 2］王红梅． 如何正确认识抑郁症［J］ ． 中国实用医药， 2011， 6( 1) : 240- 241． ［ 3］ 周莺， 刘晓虹， 温惠贤， 等． 214 例郁证医案用药规律数 理分析［ J］ ． 新中医， 2011， 42( 10) : 121- 123． ［ 4］ 赵锡艳， 郭敬， 赵天宇， 等． 仝小林运用扶阳法论治老年 抑郁症的经验［ J］ ． 江苏中医药， 2014， 46( 10) : 18- 20． ［ 5］ 罗卡， 常学辉． 探讨 “郁证从肾论治” ［ J］ ． 中国中医基础 医学杂志， 2015， 21( 2) : 145- 145． ［ 6］ 刘永胜， 赵丽慧． 二仙汤的研究及临床应用［ J］ ． 光明中 医， 2010， 25( 4) : 741- 742． 作者：顾成娟 赵林华 沈仕伟 逄冰 仝小林 |
