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基于中医魂魄理论探讨抑郁障碍的发病机制 抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由多种原 因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特 征，且心境低落与其处境不相称。临床表现在情感 方面主要为情绪低落、思维迟缓、观念消极、兴趣 索然，躯体方面主要为疲劳乏力、睡眠障碍、食欲 减退、性欲下降、全身疼痛等。本文基于中医魂魄 理论，通过阐述魂魄与抑郁障碍的密切关系，强调 抑郁障碍的关键是魂魄问题，基本病机责之魂魄失 常，神机不和。现详述如下。 1 魂魄概说 魂魄是中国传统文化的基本概念，而中医学本 身是文化医学，同样蕴含魂魄概念及其理论。虽然 两者之间在形成发展过程中有着相互渗透、相互影 响的联系，但在概念、内涵的生成与来源方面有着 本质的不同，特别是中医学认为魂魄是内在脏腑功 能的外在表现，侧重于人的防病治病和维护人体的 健康，突出的特点是 “只探在生象，不究身后景” 。 1. 1 魂魄一气，源于先天，藏于肝肺 《灵枢·本神》云 : “天之在我者德也，地之 在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之 精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而 出入者谓之魄。 ”也就是说，天赋予人类的是德， 地赋予人类的是气，由于天德下流，地气上交，阴 阳相结合，使万物化生成形，人才能生存。所以， 人体生命的原始物质称为精，阴阳两精相结合产生 的生命活动称为神，随神往来活动而出现的知觉机 能称为魂，与精气一起出入而产生的运动机能称为 魄。由此看出，在气的作用下，精是人体最原始和 最基本的物质，而神是精的外在表现，魂是神之 使，魄是精之佐 ［1 ］ 。 《素问·宣明五气》云 : “五脏所藏，心藏神， 肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所 藏。 ”魂、魄、神、意、志作为五脏所藏的精神活 动被称为五神。其中魂藏于肝 。《灵枢·本神》中 所言 “肝藏血，血舍魂”其意有二，即肝储藏血 液和血液是魂活动的物质基础。肝血充足则魂有所 舍、所涵、所镇，而不妄行游离; 反之若肝阴血不 足或受邪气，魂失所舍、所涵、所镇，就易自浮而 动，不受神的支配，不能随神往来而见心烦意乱、 恐惧、急躁易怒、谋虑不能、睡眠障碍等。魄藏于 肺 。《灵枢·本神》云 : “肺藏气，气舍魄。 ”可见 魄以肺气为舍、为充、为养，精充气足则魄强而 用，精神乃至。魄为五神之一，为病则表现出心理 或精神症状。魄离职守则目暗无神，如丧神守，视 而不见，听而不闻，饥渴不知，冷热不辨。 1. 2 魂魄一体，合德之灵，统驭情绪 《灵枢·天年》云 : “血气已和，荣卫已通， 五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。 ” 魂，随着无形的神气运动; 魄，伴随着有形的精气 出入。从魂魄的阴阳属性而言，魂属阳，魄属阴， 阴为阳之基，阳为阴之统，故魄是魂的基础，魂是 魄的主导。张景岳在 《类经》中曰 : “神者，阴阳 合德之灵也，二气合而生人，则血气荣卫五脏，以 次相成，神明从而见矣” ，进一步阐明了心神属阳的部分是魂，属阴的部分是魄。既然心神是阴阳合 德之灵，魂和魄也同样是阴阳之气的运动形式。周 振武在 《人身通考·神》中言 : “神者，阴阳合德 之灵也。惟神之义有二，分言之，则阳神曰魂，阴 神曰魄，以及意智思虑之类皆神也。 ”以上论述一 方面说明魂魄是一体的，是合德之灵; 另一方面指 出人的情感属于魂和魄的范畴。可以说，其蕴藏于 魄中，而受魂的控制和调节，魂魄是情感意志、思 维的总开关。当外界刺激作用于心，被心感知后， 就由魂进行分析对比、判断，然后魂才允许魄中某 种适合的情感发放出来，同时产生了相应的气机变 化。所以说，神藏于心，故心静则神清，魂随乎 神，故神昏则魂荡。 1. 3 魂魄一统，主宰性命，魂为主导 魂的机能是 “随神往来” ，魄的机能是 “并精 出入” ，而精和神是人体的重要物质基础 。《素问· 金匮真言论》云 : “夫精者，身之本也。 ”精充气 足神旺，则身体健康，否则身体患病乃至死亡。精 气神的健壮与否与魂魄息息相关 。《左传·昭公二 十五年》云 : “心之神爽，是为魂魄” ，而神之不 爽则魂魄出现异常。汪蕴谷在 《杂症会心录》中 指出 : “人之形骸，魄也。形骸而动，亦魄也。梦 寐变幻，魂也。聪慧灵通，神也。分而言之，气足 则生魂，魂为阳神; 精足则生魄，魄为阴神。合而 言之，精气交，魂魄聚，其中藏有真神焉。主于 心，聪明知觉也。若精神衰，魂魄弱，真神渐 昏” ，说明精、神、魂、魄不仅同出一体，而且相 生相随，不可分离。葛洪在 《抱朴子》中亦云: “人无贤愚，皆知己身有魂魄。魂魄分去则人病， 魂魄俱去则人亡。 ”魂魄作为生命的主宰，是人体 的第一元神，同样不离阴阳。魂属阳，魄属阴。 《素问·生气通天论》云 : “阳气者，若天与日， 失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳 因而上，卫外者也。 ”人体健康无病，是依赖阳气 的轻清上浮，保卫于体表。同理，阳魂具有卫外固 守之功，在人体的生长变化中始终发挥着主导作用。 2 抑郁障碍的基本病机 魂藏于肝，其作用与肝的疏泄息息相关。魂属 阳，具有卫外固守之功，既能预防情绪失调，又能 调整各脏腑司职的功能。此外，心主神明，神明是 指精神、意识、思维等活动，神明出，必须有魂相 伴才能实现 “主明则下安” ，否则 “主不明则十二 官危 ” 。“十二官危”不仅有魂的功能失常的抑郁 障碍，同时伴有脏腑方面的病症。 魄藏于肺，其作用通过肺主气来体现，以气养 魄，并辅助肝的疏泄，以调畅情志，肺气充沛，辅 助心血运行，心神得到充分涵养，则神清气旺。若 因气血不畅、痰瘀闭阻、外邪侵袭等造成魂魄颓 废，神机受累，心不静，气不和，可致抑郁障碍， 临床表现为精神萎靡、身体疲劳、精力下降。 抑郁障碍的核心症状概括起来是郁、悲、乏、 眠，而魂不守舍则 “郁” ，魄不安宁则 “悲” ，阳气 不振则 “乏” ，魂魄飞扬则 “眠” ，其发病机理和临 床表现都与魂魄失常、神机受累密切相关。综上所 述，魂魄失常、神机不和是抑郁障碍的基本病机。 3 抑郁障碍的临床特点及本质 抑郁障碍病变涉及五脏六腑，形神兼病，重点 在神，概 括 其 核 心 症 状 为 “郁” “悲” “乏” “眠” 。 3. 1 郁者为病，肝失疏泄，魂无居舍 郁的主要症状是心情抑郁，情绪不宁，神志恍 惚，胸闷不舒，胁肋胀痛等。原本肝旺，或体质虚 弱，复加情志所伤，引起气机郁滞，肝失疏泄。 《格致余论》曰 : “主闭藏者，肾也。司疏泄者， 肝也。 ”肝主疏泄，通过调节气机、血、津液而调 畅情志。肝失健运，疏泄失常，情志不畅，心失所 养，脏腑阴阳气血失调 ［2 ］ 。徐春甫在 《古今医统》 中言 : “郁为七情不舒，遂成郁结，既病之久，变 病多端” ，指出郁虽有多因，而主因为七情所伤。 病机关键在于肝失疏泄造成魂无居处，从而出现魂 不守舍的症状。 3. 2 悲者为病，重在肺心，魄无安处 “悲”的主要症状是无故情绪悲观，心境忧愁 喜悲伤欲哭，甚者悲痛难解。悲的发生，一是心虚 神馁，思虑过度，劳伤心脾，内及心神，神失所 依，心不藏神，情志失度，悲伤不已; 二是肺魄失 调，肺主气藏魄，在志为忧为悲，正气不足，邪气 偏盛，肺魄不宁，易产生悲伤的情志变化。总之， 悲病位在肺，与心脑密切相关，终致肺魄、心神与 脑神功能失调。 3. 3 乏因气虚，脏腑无力，重在阳气 “乏”是多脏腑气虚的主要症状，具体指疲乏 无力，精神萎靡，少气懒言，语声低微，胆怯肢 麻，甚至缺乏继续生存的勇气和信心。有研究认 为，抑郁障碍的发病与体质因素有关，素体阳气不 足、阴气偏盛者更容易发生抑郁障碍 ［3 ］ 。初病多 实，久病多虚。抑郁障碍的特点是 “两长两多” ， 即长时间隐匿，长时间累积，多因素交织，多重病机兼杂。抑郁障碍的发生虽与多个脏器相关，但重 点在心、肝、肺 。 《素问·调经论》云 : “心藏 神 ” ，《素问·灵兰秘典论》云 : “心者，君主之官 也，神明出焉，……主不明则十二官危，使道闭塞 而不通……” 。心气不足，可导致精神神志异常， 而出现抑郁悲哀等一系列症状，而肝肺气不足，则 魂魄功能失守。 3. 4 眠因精虚，阳不入阴，魂魄飞扬 眠指睡眠障碍，以睡眠时间、深度不足，轻者 入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或者醒后不能 再寐，重者彻夜不寐为主要临床表现。抑郁障碍者 多数伴有睡眠障碍，且多系慢性失眠，病机是 “阳不入阴” ，即阳气虚无力入阴或阴气虚无力涵 阳。具体而言，其为血脉营气精神不足 ［ 4 ］ 。《灵枢· 本神》曰 : “黄帝问于岐伯曰: 凡刺之法，先必本 于神。血、脉、营、气、精神，此五脏之所藏也。 至其淫佚离藏则精失、魂魄飞扬……” 。魂魄飞扬 者，夜间失眠多梦，白天无精打彩，精神不能集 中，亦称 “昼不精，夜不寐” 。 4 基于魂魄理论防治抑郁障碍 抑郁障碍为魂魄失常、神机不和所致，而伤魂 之最莫过于情绪和情感刺激 ［5 ］ ，正如 《灵枢·本 神》所言 : “肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不 精，不精则不正……” ; 伤魄之最则莫过于喜乐无 极，亦如 《灵枢·本神》所言 : “肺，喜乐无极则 伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人……” 。 《金匮要 略·五脏风寒积聚病脉证并治》云 : “邪哭使魂魄 不安者，血气少也。 ”血虚则肝无所藏，不能随神 往来而魂不安，气虚则肺不敛，不能并精出入故魄 不藏，最终导致魂魄不宁的精神病变 ［6 ］ 。所以， 在抑郁障碍的防治过程中，一定要基于魂魄理论采 取具体措施。 4. 1 以魂魄为本 在疾病的防治过程中要高度关注魂魄，尤其对 抑郁障碍者更要特别重视。1) 未病养魂魄。积精 全神，健魂强魄，以此预防抑郁障碍的发生。2) 已病调魂魄。一旦发生抑郁障碍，要遵循中医理论 辨证施治，同时要掌握魂魄病特点精准治疗。目 前，魂魄理论尚未形成体系，在辨证施治方面没有 形成如六经辨证、卫气营血辨证一样的具体法则， 而临床一般常用祛邪安魂、柔肝镇魂、益肾 ( 肺) 定魄、宣肺畅魄等法。3) 康复铸魂魄。魂魄一旦 受病则容易复发，故疾病痊愈后需静养、保护、调 理、励炼等，使其强盛，避免疾病复发。 4. 2 补养阳气 抑郁障碍的发病本质及临床表现均主要为阳 虚，故治疗时须注重扶阳。温阳通气为扶阳基本原 则，常用有温阳、扶阳和通阳三法，其中温阳重在 祛寒，扶阳重在补虚，通阳则以化浊为主。 4. 3 情志治疗 抑郁障碍多因情志致病。治疗方面，吴崑在 《医方考》中明确指出 ， “情志过极，非药可愈， 须以情胜，内经一言，百代宗之，是无形之药 也。 ”中医心理治疗具体有说理开导、移情易性、 暗示解惑、行为矫正等，我们临床实践中体会到顺 情从欲法对抑郁障碍更为适用。顺情从欲法与精神 病学的 “获得性无助”的治疗有异曲同工之妙。 具体的做法是与患者沟通时，广泛收集患者所苦， 逐条给予坚定明确的解答; 对患者的顾虑表示理解 和尊重，也可以鼓励其尝试或者有保留地让步。以 此与患者建立起良好的关系，以利形成共情，战胜 疾病。在给患者用药时应予以充分理解，尽力消除 其过分担忧，形成心理与生理的正常循环，则有利 于患者的康复。 4. 4 综合治疗 抑郁障碍患病时间长，病因病机复杂，有时缠 绵难愈 。 《素问·异法方异论》云 : “杂合以治， 各得其所异。 ”治疗抑郁障碍不仅重点调理魂魄、 补养阳气，还要抓住核心症状，采取多种措施综合 治疗。另外，我们认为既使用中药治疗也非以单方 能够奏效，必须应用大方、复方才能够起沉疴、祛 痼疾。如郝万山治疗本病提出 “温补心胆阳气， 益肝兼助疏泄，养胆涤痰醒神” ［7 ］ ，若达调理魂魄 之功，可选柴胡桂枝汤、温胆汤、四逆散、定志小 丸等合方化裁，临床应用效果比较理想。 来源：中医杂志 作者：王国才 潘立民 杨海波 |
