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焦虑障碍中医临床诊疗指南释义 焦虑障碍中医临床诊疗指南主要参照美国精 神病学会(APA)制定的 《精神障碍诊断和统计手 册》(DSM- V) ［1 ］ 及世界卫生组织(WHO)制定的疾 病的国际分类第 10 版(ICD- 10) ［2 ］ 推荐进行编制， 采纳的证据分级标准参照刘建平教授提出的关于 传统医学证据分级的建议，发布于中华中医药学 会 《中医内科常见疾病诊疗指南》中，近年来关 于焦虑障碍的新的临床证据不断出现，需要依托 临床证据对指南进行更新和解读。针对焦虑障碍， 指南主要提供有关中医药诊断、治疗、预防等方 法，可供中医科、针灸科、推拿科、西医内科具 有中医资质的临床医师参考使用。 1 诊断依据 1. 1 广泛性焦虑 1. 1. 1 精神性焦虑: 精神性焦虑是本症的核心症 状。以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧 张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或 烦恼为特征。患者明知这是一种主观过虑，但不 能控制。 1. 1. 2 躯体性焦虑: 主要为自主神经亢进的表现， 症状涉及多个系统，常为患者就诊的最初主诉。 如口干、上腹不适、恶心、吞咽梗阻感、肠鸣、 腹痛、腹胀、腹泻、呼吸困难或呼吸急促、眩晕、 心悸、胸部不适、心动过速、尿频、尿急、阳痿、 早泄、性欲缺乏、月经不调、多汗、面部潮红或 苍白。 1. 1. 3 心理性警觉: 可表现为易激惹、注意力下 降和对噪音敏感。因注意力无法集中，患者常伴 有记忆力减退。 1. 1. 4 运动性不安: 与肌紧张有关。可表现为坐 立不安、颤抖、不能放松、头(通常为双侧和前额 或枕部)和肩、背部的疼痛。 1. 1. 5 睡眠障碍: 表现为入睡困难，入睡后易醒， 常诉有噩梦、夜惊，表现为突然醒来，并常感到 极度恐惧。 1. 2 惊恐障碍 1. 2. 1 惊恐发作: ①典型表现: 患者在日常活动 中突然出现强烈恐惧，好像即将死去(濒死感)或 即将失去理智(失控感)，使患者难以忍受。同时 患者感到心悸、胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒 息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。有的伴有显 著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面 部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等， 也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。②发作 特点: 发作并不局限于任何特定的情况或某一类 环境，为突然发作，10 min 内达到高峰，一般不 超过 1 h。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经 过。此种发作虽历时较短暂，一般 5 ～ 10 min，很 少超过 1 h 即可自行缓解，但不久又可突然再发。 1. 2. 2 预期性焦虑: 大多数患者在间歇期因担心 再次发病而紧张不安，并可出现一些植物神经活 动亢进症状。 1. 2. 3 求助和回避行为: 惊恐发作时的强烈恐惧 感使患者难以忍受，常急切要求救助。在发作间 歇期，多数患者因担心发作时得不到帮助，因此 主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人 多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人 陪同。 1. 3 与其他疾病的鉴别 ［ 3］ 1. 3. 1 躯体疾病所致焦虑: 由特定躯体疾病的直接生理效应引起的明显焦虑症状，称为躯体疾病 所致焦虑。应注意的是，当患者同时出现躯体疾 病和明显的焦虑症状时，不能将焦虑症状都归于 躯体疾病，只有在明确引起焦虑状态的生理机制 确是由躯体疾病产生时，才能诊断为躯体疾病所 致焦虑。可根据其焦虑症状与躯体疾病的发生、 进展和缓解有无时间上的相关性，年龄和病程的 特点与家族史等方面来确定。 1. 3. 2 精神活性物质所致焦虑: 指对物质的滥用 和药物或毒物所引起的生理效应所产生的焦虑障 碍。两者鉴别诊断的关键是确定焦虑障碍的症状 是原发的还是由精神活性物质所导致的，依据两 者之间的时间关系，若焦虑障碍症状出现在精神 活性物质使用之前，则应诊断为原发性的焦虑障 碍; 而患者若是先使用了能引起焦虑症状的精神 活性物质，或戒断此类物质 1 个月以内出现了焦虑 障碍的症状，则支持精神活性物质所致焦虑的 诊断。 1. 3. 3 精神分裂症: 是一种病因未明的，有基本 个性、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精 神活动和环境不相协调为主要特征的精神类疾病。 一方面，妄想和幻觉作为精神分裂症主要症状， 可导致惊恐情绪的出现和持续的焦虑状态; 另一 方面，精神分裂症本身的紧张状态也易表现出焦 虑障碍的症状。鉴别的方法，可询问患者他们所 认为的引起他们焦虑症状的原因，通常情况下精 神分裂症患者会给出不寻常的答案，他们会认为 自身恐惧、担忧等焦虑的情绪的产生，是由于妄 想观念的内容或者是幻听、幻视的内容导致的， 如威胁性幻听，被害妄想等导致患者产生焦虑、 恐惧; 而焦虑障碍的患者所述的原因则多有现实 依据。 1. 3. 4 更年期综合征: 该病是一组以月经变化、 面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、忧虑、情 绪不稳定，易激动，注意力难于集中为主要表现 的症状群。更年期人群是家庭、社会压力较大的 群体，因此患者也会出现焦虑、恐惧、心悸、头 昏、失眠等焦虑障碍症状。通过详细询问病史， 可以了解到患者的焦虑症状与更年期之间的关系， 如月经改变、激素水平变化等症状的先后出现顺 序，从而判断原发病是什么。如使用雌激素补充 疗法治疗无效，也能为焦虑障碍提供诊断依据。 1. 3. 5 睡眠障碍: 睡眠障碍常常与焦虑情绪共同 存在，焦虑障碍患者的睡眠常常是间断的，不能 缓解疲劳，或伴有负性的梦境。而惊恐发作的病 人也有夜间突然醒来的表现，并出现濒死感等极 端的焦虑。这些睡眠功能紊乱的表现在原发性睡 眠障碍的病人中也有发生，但多不伴有焦虑情绪， 且早醒更多与抑郁状态相关而非焦虑。 1. 3. 6 躁狂发作: 躁狂发作是一种心境障碍，其 根本是心境的高涨变化，表现为情绪高涨、思维 奔逸、言语增多、联想丰富、易激惹等兴奋性表 现，而并非是焦虑障碍的紧张、恐惧、忧虑、烦 躁等表现。原发的心境高涨是躁狂和焦虑障碍的 鉴别要点。 2 诊断要点 焦虑障碍诊断要点包括症状标准、严重标准、 病程标准和排除标准，在符合神经症诊断要点的 前提下，需符合这 4 项标准诊断才能成立。 2. 1 广泛性焦虑 2. 1. 1 症状标准: 以持续的原发性焦虑症状为主， 并符合下列 2 项: ①经常或持续的无明确对象和固 定内容的自觉难以控制的恐惧或提心吊胆; ②植 物神经功能紊乱或运动不安。 2. 1. 2 严重标准: 患者社会功能受损，因难以忍 受又无法解脱而感到痛苦。 2. 1. 3 病程标准: 符合上述症状标准至少已 6 个月。 2. 1. 4 排除标准: 排除躯体疾病继发性焦虑; 排 除药物戒断反应，其他精神疾病继发性焦虑。 2. 2 惊恐障碍 2. 2. 1 症状标准: ①发作无明显的诱因、无相关 的特定环境，发作不可预测; ②在发作间期，除 害怕再发作以外，无明显症状; ③发作时表现强 烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有 人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛 苦体验; ④发作突然开始，迅速达高峰，发作时 意识清晰，事后能回忆。 2. 2. 2 严重标准: 因难以忍受又无法摆脱而感到 痛苦。 2. 2. 3 病程标准: 1 个月内至少有过 3 次惊恐发 作，或者首次发作后因害怕再次发作而产生的焦 虑持续 1 个月。 2. 2. 4 排除标准: 排除其他精神障碍和躯体疾病 继发的惊恐发作。特别要与心绞痛、心肌梗死相 鉴别。 3 辨证论治 ［ 4- 6］ 3. 1 肝郁化火证 3. 1. 1 原文节选: 情绪不宁，郁闷烦躁，胸胁胀 痛，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调; 或急躁易 怒，口苦口干; 或头痛，目赤，耳鸣; 或嘈杂吞 酸，大便秘结; 舌质红，苔黄，脉弦或弦数。舒 肝解郁，清肝泻火，理气和中。丹栀逍遥散加减: 牡丹皮15 g，焦栀子15 g，生地黄20 g，黄芩 10 g， 柴胡 12 g，香附12 g，枳壳10 g，陈皮12 g，川芎 15 g，白芍12 g，茯苓20 g，白术15 g，当归12 g， 炙甘草 6 g。热势较重，口苦，大便秘结，加龙胆 草 9 g、大黄 6 g(后下)以泻热通腑; 肝火犯胃， 胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐，加黄 连 6 g、吴茱萸 9 g 以清肝和胃; 肝火上炎，头痛， 目赤，耳鸣，加菊花 10 g、钩藤 10 g(后下)、蒺 藜 12 g 以平肝清热。 3. 1. 2 释义: 肝主疏泄，性喜条达，经脉经行胸 胁。肝疏泄功能失常，肝气郁结，郁而化火，经 脉气机不畅，而见情绪不宁，性情急躁易怒，郁 闷烦躁，胸部满闷，胁肋胀痛，口苦而干，舌红、 苔黄，脉数等症。肝气郁结，横逆犯于中焦，则 见脘闷嗳气，不思饮食。 丹栀逍遥散又名加味逍遥散，是从逍遥散变 化而来，有疏肝健脾清热之功。以丹栀逍遥散为 代表的疏肝清热健脾法对肝郁化火型广泛性焦虑 症疗效确切，尤其是对于躯体性焦虑如食欲不振、 腹胀、失眠多梦、心悸胸闷及口干口苦的疗效明 显优于抗焦虑药物 ［7 ］ 。 若肝火内扰，肝魂妄动导致夜不能寐，躁扰 不宁，或兼强迫思维或行为者，可选用镇肝熄风 汤加减，方用生龙骨 30 g、生牡蛎 30 g、代赭石 30 g、珍珠母 30 g 镇肝安魂，淮牛膝 15 g 引火下 行，生石膏 20 g 清泻肝火，麦冬、白芍、当归各 12 g养血柔肝敛魂; 栀子 10 g 清化郁热。 肝郁化火，则常犯胃，治疗时应注意清肝而 不伤胃，如使用大寒过凉应兼用健护脾胃之品。 肝郁化火证亦可采用化肝煎治疗，其理气泄热作 用较强。且本证患者多易急躁，平素要注意饮食 调养，忌烟酒及辛辣食物，可在药物治疗同时， 可加用心理调节方法，对病人进行疏导，同时配 合导引气功疗法，从而达到较好的疗效。 焦虑障碍患者多思善虑，为肝气弱疏泄不及 所致，故本证患者虽以疏肝理气、清肝泻火为主 导，但治疗时仍需固护肝体，不忘养血柔肝，养 肝体而助肝用。理气清肝之品，偏于攻伐，虽可 暂解其郁火实证，过用则肝体受损，肝气更弱， 以至病情迁延不愈。 3. 2 瘀血内阻证 3. 2. 1 原文节选: 心悸怔忡，夜寐不安，或夜不 能睡，多疑烦躁，胸闷不舒，时有头痛、胸痛如 刺，舌暗红边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇紫暗或 两目暗黑，脉涩或弦紧。活血化瘀，理气通络。 血府逐瘀汤加减: 桃仁12 g，红花9 g，当归10 g， 生地黄 15 g，川芎 5 g，赤芍 15 g，牛膝 10 g，桔 梗 5 g，柴胡 3 g，枳壳 6 g，甘草 3 g，丹参 30 g， 龙齿 30 g，琥珀粉 3 g(冲服)。胀痛明显，加香附 12 g、青皮9 g、郁金12 g 以行气止痛; 纳差脘胀， 加焦三仙 30 g、陈皮 10 g 以健脾和胃; 如有寒象， 加乌药 9 g、木香 12 g 以散寒理气; 兼有热象，加 牡丹皮 10 g、栀子 12 g 以活血清热。 3. 2. 2 释义: 情志不舒，气机郁滞不畅，气病及 血，血行瘀阻不通，血府瘀闭，瘀久则化热，故 胸腹灼热，烦躁不安，心悸怔忡。舌质紫暗，或 有瘀点、瘀斑，脉弦或涩，均为血行郁滞的征象。 清·王清任 《医林改错》称本病为 “灯笼病” ， 云 : “身外凉，心里热，故名灯笼病，内有瘀血。 认为虚热，愈补愈瘀; 认为实火，愈凉愈凝。三 两副血活热退。 ” 运用血府逐瘀汤加减治疗广泛性焦虑症，发 现该方能显著改善焦虑患者的担心、紧张和烦躁 症状 ［7 ］ 。临证时见焦虑障碍日久多有此症状表现， 盖久病致必瘀。故焦虑障碍病程长，病久者常兼 血瘀。本证因气及血，气滞而致血行失畅，而非 瘀结胁下，故用药不可过于峻猛，应活血而不宜 破血。 3. 3 痰火扰心证 3. 3. 1 原文节选: 惊恐不安，心烦意乱，性急多 言，夜寐易惊，头昏头痛，口苦口干，舌红，苔 黄腻，脉滑数。清热涤痰，宁心安神。黄连温胆汤 加减: 黄连10 g，法半夏9 g，陈皮6 g，茯苓15 g， 炙甘草6 g，胆南星6 g，枳实10 g，竹茹10 g，大 枣 9 g，炒酸枣仁 15 g，炙远志10 g，天竺黄10 g， 焦栀子 10 g，龙胆草 3 g。实火较盛，烦躁不安， 加黄连至 15 g 以助泄火宁心之力; 痰盛，去大枣、 炒酸枣仁; 热久气阴两伤，加五味子 10 g、黄精 10 g 以益气滋阴。 3. 3. 2 释义: 肝郁日久化火，肝火与痰湿搏结， 化为痰热，痰热扰动心神，则心神不宁，魂魄不 安。魂魄妄动则心烦意乱，惊恐不安，性急多言， 夜寐易惊。舌红苔黄腻，脉弦滑数，均为痰热 证候。 黄连温胆汤由温胆汤化裁而来，首见于 《六 因条辨》 ，温胆汤加黄连，增强其清热除烦之功， 治痰热内扰之证 。《柳选四家医案·评选继志堂医 案两卷·神志门》曰 : “湿热生痰，留于手足少阳 之府，累及心包，心惊胆怯，性急善忘，多虑多 思，舌苔浊腻带黄，胸脘内热，清化为宜。黄连 温胆汤加洋参、枇杷叶 。 ” 《类症治裁》中有 “痰 火怔忡”之症，与焦虑症状类似，亦用本方清火 导痰治之。运用黄连温胆汤合用坦度螺酮治疗广 泛性 焦 虑 症，结 果 发 现 疗 效 优 于 单 纯 使 用 西 药者 ［8 ］ 。 本证属于焦虑障碍中病情较重，也较常见的 实证，以烦躁易惊，多言少寐，口苦口干，舌红 苔黄、脉弦滑有力为证治要点。但本方药多苦寒， 且多金石重镇之品，长期服用易伤脾胃，故对脾 胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。如病情较重， 急则治标可短期服用，但使用不可过久，待痰热 之象减退，需立即更方，以防脾胃受损，又生 变证。 3. 4 阴虚内热证 3. 4. 1 原文节选: 欲食不能食，欲卧不能卧，欲 行不能行，口苦尿赤，多疑惊悸，少寐多梦，舌 红苔微黄少津，脉细数。养血滋阴，凉血清热。 百合地黄汤合知柏地黄汤加减: 百合50 g，生地黄 30 g，知母 10 g，山药 20 g，茯苓 15 g，炒酸枣仁 15 g，炙甘草 6 g，牡丹皮 10 g，黄柏 10 g，赤芍 15 g。燥热较重，手足心热重，加银柴胡 10 g、白 薇10 g 以清虚热; 心烦不寐，加龙骨、牡蛎各10 g (先煎)以清心安神; 便干，加当归 20 g 以养血润 肠通便。 3. 4. 2 释义: 阴虚无以制阳，阳热亢盛而见颧红 盗汗，阴不上乘而口燥咽干。阴虚不能潜阳，阳 气飘浮则无根，神失所依，故易惊。舌红苔微黄 少津，脉细数皆属阴虚之证。 百合地黄汤源于 《金匮要略》 ，原方主治百合 病，有养阴清热除烦之效。百合地黄汤加减治疗 中风后焦虑疗效确切，养阴清热安神法在焦虑治 疗中的作用。 3. 5 心脾两虚证 3. 5. 1 原文节选: 心悸头晕，善恐多惧，失眠多 梦，面色无华，身倦乏力，食欲不振，舌淡苔薄， 脉细弱。益血健脾，宁心解虑。归脾汤加减: 党 参 15 g，茯神 10 g，白术 10 g，甘草 6 g，黄芪 10 g，当归 12 g，龙眼肉 15 g，炒酸枣仁 15 g，远 志10 g，木香9 g，大枣9 g，生姜6 g。心悸失眠， 舌红少苔，加百合 15 g、柏子仁 12 g、制何首乌 12 g 以养心安神; 脾气亏虚，失于健运，纳呆食 少，食后腹胀，少气懒言，上方重用党参 20 g，加 砂仁 6 g(后下)以益气健脾。 3. 5. 2 释义: 忧愁思虑，损伤心脾，并使气血生 化不足，心失所养，则心神不安，肝血不足，则 魂不守舍。魂魄不受心神所统，妄行妄动则致心 悸、善恐、多惧、失眠、健忘; 脾失运化，则纳 呆脘痞。气血不充，机体失养而见纳差、头晕、 神疲、倦怠乏力、面色不华。舌质淡，脉细等症 均为心脾两虚，气血不足之象。 归脾汤出自 《济生方》 ，原方治 “思虑过度， 劳伤心脾，健忘怔忡” ，有补益心脾而安神之功。 王晋三 《绛雪园古方选注》曰 : “归脾者，调四脏 之神志魂魄，皆归向于脾也……黄芪走肺固魄， 枣仁走心敛神……当归入肝，芳以悦其魂，远志 入肾，辛以通其志。 ”归脾汤加减治疗心脾两虚之 焦虑 8 周，归脾汤组与帕罗西汀对照组疗效、不良 反应相当。 焦虑障碍之虚证，多因气滞日久而致，或素 体虚弱，又加情志所伤而成，病程一般较长，难 于短期起效。治疗以滋养为法，常做成丸药、胶 囊长期服用。药物使用应补益基础上当辅以行气 活血醒脾之药，一则以免滋腻之品碍脾胃之运化， 二则活血之品还可助补益之剂快速吸收转运，从 而补而不滞、滋而不腻。另外本证常兼有恐惧自 失多梦等魂魄不安之象，还需适当给予重镇之品， 以安定魂魄。 3. 6 心胆气虚证 3. 6. 1 原文节选: 心悸胆怯，善恐易惊，精神恍 惚，情绪不宁，坐卧不安，少寐多梦，多疑善虑， 苔薄白或正常，脉沉或虚弦。镇惊定志，宁心安 神。安神定志丸加减: 人参 9 g(单煎)，茯苓12 g， 茯神 12 g，远志10 g，石菖蒲9 g，龙齿先煎 30 g， 当归 12 g，白芍12 g，白术12 g。躁扰失眠，加炒 酸枣仁 20 g，磁石 15 g(先煎)以养心安神; 心惊 胆怯，加珍珠母 15 g(先煎)、龙骨 20 g(先煎)、 牡蛎 20 g(先煎)以镇惊安神。 3. 6. 2 释义: 素体心胆气弱，优柔寡断，思虑善 忧，遇小事即忧愁不解，善惊易怯。再遇惊恐悲 忧等不良刺激，心胆阳气更虚，心气不足，致使 心神失养，神不明则魂不安，魂不守舍则致情绪 不宁、心悸、胆怯、少寐多梦。胆气不充而致中 府不守，谋虑决断之力不足，魂魄妄动故恐惧、 惕惕不安。舌质淡，苔薄白，脉沉或细虚弦皆为 心胆气虚之象。 安神定志丸出自 《千金要方》 ，有益气养心、 镇惊安神之功。如气虚日久及阳，见形寒肢冷， 胸背彻寒，语音低怯等阳虚之象，可于此方基础 上加制附子 15 g、干姜 10 g、炙甘草 10 g 温运心 胆之阳。安神定志丸合用抗焦虑药物治疗广泛性 焦虑及心血管疾病伴发焦虑，与单纯使用抗焦虑 药物相比，中药组疗效略优 ［9- 10 ］ 。 治疗本证时，应注意虽为心胆气虚表现，但 肝胆互为表里，肝脏精微入胆而化为胆汁。故温 补心气、胆气之时应不忘养肝体而助胆之用。且 胆虚实本是肝虚，为肝阳不展、肝气不足、升发 疏泄无力之象。魂为阳神，舍于肝，肝阳不展则 肝魂升发出入无力，无法随神往来发用。魂失其 职，则神失其臣使，产生心神不宁，多虑善惊等 症。故应注意温阳补气之品的应用。另本证的发 生多属体质使然，胆气本弱，心气不充，属胆怯 多虑、优柔寡断的性格。故此型患者在温助心胆 之气的同时，应注意结合心理疏导，移情易性方 为治本之法。 3. 7 肾精亏虚证 3. 7. 1 原文节选: 心悸善恐，少寐健忘，精神萎 靡，腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，闭经，舌 质淡，苔薄白或无苔，脉沉弱。补肾益髓，填精 安神。左归饮加减: 熟地黄20 g，山药15 g，山茱 萸 15 g，茯苓 15 g，枸杞子 15 g，炒酸枣仁 15 g， 炙甘草10 g，桑寄生12 g，龙骨15 g(先煎)，牡蛎 15 g(先煎)。偏于阳虚，阳痿，畏寒肢冷，小便清 长，加右归丸; 如有早泄、滑精、尿失禁，加益 智仁 15 g、桑螵蛸 10 g、覆盆子 15 g 以温肾固摄; 气短乏力，加党参、太子参各 15 g 以益气。 3. 7. 2 释义: 素体肾精不足者，长期忧虑不解， 或经历惊吓恐惧，致使肾精受损; 或他脏病变日 久，久病及肾，导致肾精亏虚。肾主骨生髓，上 充于脑，肾精亏虚则出现健忘，精神萎靡，腰膝 酸软，头晕耳鸣之症状。肾精亏虚，脑神失养， 则见善恐、易惊、健忘之症。舌质淡，苔薄白或 无苔，脉沉弱为肾虚之征。 左归饮源自 《景岳全书》 ，主治肾精亏虚之真 阴不足证。金匮肾气丸有类似功效，可作为中成 药善后服用。阳虚甚者，可加巴戟天 15 g、仙灵脾 10 g 以增强温阳补肾之效。又可酌加刺五加益肾填 精、安神定志。 3. 8 心肾不交证 3. 8. 1 原文节选: 情绪低落，多愁善感，虚烦不 寐，心悸不安，健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，手 足心热，口干津少，或见盗汗，舌红，苔薄，脉 细或细数。滋阴清心，养脑安神。黄连阿胶汤合 交泰丸加减: 黄连9 g，阿胶烊化 12 g，黄芩10 g， 白芍 18 g，鸡子黄 2 枚(冲服)，肉桂 3 g，黄柏 10 g，陈皮 6 g，白术 6 g。虚热较甚，低热，手足 心热，加知母 12 g、白薇 9 g、麦冬 10 g 以清虚 热; 月经不调，加香附 9 g、泽兰 10 g、益母草 10 g以活血调经。 3. 8. 2 释义: 水亏于下，火炎于上，水不得上济， 火不得下降，心肾无以交通，心神为虚热所扰， 所以心烦、失眠、手足心发热，舌质红，脉象细 数，为阴虚火旺之征。 交泰丸出自 《韩氏医通》 ，为黄连、肉桂两味 药组成，黄连清虚亢之心火，肉桂温肾而引火归 元，主治心肾不交之证。伴有健忘、失眠者，可 酌加菖蒲、远志，二味名远志汤，出自 《圣济总 录》 ，有益肾健脑聪智、开窍启闭宁神之功。 4 其他治法 4. 1 单方验方 4. 1. 1 合欢饮: 合欢花、蒺藜、香附各 10 ～15 g， 香橼 5 ～10 g，佛手、甘松、甘草各 3 ～ 5 g。水煎 服。治疗肝气郁结证。 4. 1. 2 酸枣仁珍珠汤: 淮小麦、炒酸枣仁、郁金、 丹参、乌梅、甘草各10 g，珍珠母、百合、茯苓各 20 g，夜交藤 15 g，苦参 8 g。水煎代茶饮。具有 滋补肝肾、健脾养血、解郁安神之功。 4. 1. 3 百合安神汤: 南百合 30 ～ 40 g，女贞子、 炒酸枣仁、夜交藤、龙齿、珍珠母各 20 ～30 g，旱 莲草10 g，五味子3 ～6 g。水煎代茶饮。治疗心胆 亏虚证。 4. 1. 4 龙齿磁石汤: 龙齿先煎 30 g，炒酸枣仁30 g，刺五加 30 g，灵芝 30 g，郁金 30 g，磁石先 煎 60 g，炙远志15 g，石菖蒲15 g，甘松15 g，合 欢皮 15 g，柴胡15 g，甘草10 g，琥珀粉冲服 3 g。 水煎代茶饮。有镇静解郁、安神定志之功。 4. 2 食疗方 4. 2. 1 三花茶: 玫瑰花 5 g、金银花 10 g、白菊花 10 g，水煎代茶饮。有疏肝解郁清热之功，治疗肝 郁化火证。 4. 2. 2 磁石肾煲 ( 《太平圣惠方》 ): 猪肾一对，磁 石 20 g(包)，巴戟天 15 g(包)，肉桂 6 g，淡豆豉 10 g，花椒葱姜胡椒盐适量。巴戟天黄酒浸泡一 夜，磁石水洗后棉布包，猪肾去筋膜，切片。共 入锅中，慢炖 1 h。有益肾安神，补益肾精之功， 治疗心肾不交证。 4. 3 针刺治疗 主穴: 风府、百会、神门、通里、内关。肝 气郁结证，加太冲、合谷; 痰湿阻滞证，加丰隆、 阴陵泉; 瘀血内阻证，加血海、膈俞; 心脾两虚 证，加心俞、脾俞; 心胆气虚证，加心俞、胆俞; 心肾不交证，加心俞、肾俞、太溪。实证针用泻 法，虚证针用补法。 针灸治疗焦虑障碍具有简便效廉的优势，目 前的研究涉及普通针刺、电针、水针、腹针、针 药联合、针灸联合、针刺联合经颅重复磁刺激、 针刺联合心理治疗、针刺联合音乐疗法等多个方 面，选穴涉及背俞穴、任督穴、十二经脉腧穴等， 多项随机对照临床试验证实了不同针刺方法对广 泛性焦虑的疗效。但研究质量不高，需进一步完 善临床研究方案，严格执行客观化、规范化临床 研究设计，进行多中心、大样本 ＲCT 研究，以提 高其结论的科学性 ［5， 11- 12 ］ 。 来源：北京中医药 作者：孙文军 曲淼 徐向青 唐启盛 |
