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成肇仁教授是全国知名伤寒学者，从医执教40余载，学验俱丰，临证喜用经方，且多有发挥，治急性病有胆有识，治慢性病有方有守.笔者跟师侍诊，受益匪浅，今择师之医案，以飨同道。 口腔疱疹案 谭某，女，39岁初诊，2011年11月23日初诊。自述患口腔、口唇、疱疹反复发作已3月，伴尿灼烧，尿黄尿痛，大便秘结，3～4日一行，大便呈羊屎状，平素畏寒；舌暗红体瘦小少苔，脉沉细。曾在多家西医医院诊治未查明病因，服多种西药治疗无效，遂求治于成师。 处方：生地黄30克，玄参30克，麦冬10克，黄连6克，大黄12克，通草10克，赤白芍各10克，黄芩10克，炒栀子10克，滑石18克，青黛10克（冲服），甘草6克，连翘15克，牡丹皮10克，石斛15克，淡竹叶10克，枳实10克。3剂，水煎服。 二诊时患者口腔、口唇疱疹及尿灼痛症状明显好转，大便已通，但排出欠畅。守上方去青黛加知丹10克，黄柏10克 ，7剂。三诊诉上述症状基本痊愈。守方7剂以巩固疗效。 患者口腔、口唇、疱疹，且伴尿灼热，尿黄尿痛，大便秘结呈羊屎状，成肇仁老师辨此属里热炽盛、小肠热盛、热结肠腑证。《温病条辨》中焦篇云：“阳明温病，下之不通，其证有五……左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。”而舌暗红体瘦少苔、脉沉细，则为热盛伤津之象，故成肇仁取导赤承气汤之法。方中用导赤散之生地黄、甘草、通草、淡竹叶清泄小肠火热，大黄攻下大肠热结。此实为二肠同治之法，使热从大小便而去；黄连、黄芩、栀子、牡丹皮、连翘、青黛清泻上下二焦气分营分之热；又考虑其热盛津已伤，热结津亏，故寒下的同时，滋养阴液，故用生地黄、玄参、麦冬、石斛，实为增液之意滋养阴液；枳实理大肠腑气，助大黄攻下之力。药症相符，面面俱到，故获佳效。 |
